Medycyna rodzinna 2011r

1. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące zaostrzenia POCHP:

1. Sugerowana dawka dobowa prednizonu w leczeniu zaostrzenia wynosi 60-70 mg

2. W zaostrzeniu POCHP nie zaleca się wykonania rutynowo spirometrii

3. W leczeniu zaostrzenia preferowana jest doustna droga podawania GKS.

4. W leczeniu zaostrzenia leki przeciwkaszlowe są przeciwwskazane

Prawdziwe:

A. 1, 3, 4 B. 1, 2, 3 C. 1, 2,4 D.1, 2,3, 4 E. 2, 3,4

2. Które zdania dotyczące epidemiologii zapalenia gardła wywołanego przez S. pyogenes są prawdziwe?

1.Okres zakaźności po rozpoczęciu skutecznej antybiotykoterapii kończy się po 24 h

2.Okres inkubacji wynosi od 12 godzin do 4 dni

3.Zakażenia S.pyogenes występują głównie u dzieci między 3 a 5 rż.

4.Częste jest bezobjawowe nosicielstwo S. pyogenes.

Prawdziwe:

A. 1, 2 ,3,4 B. 1,2,4 C.1, 4 D. 2, 3,4 E. 1,3

3. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące rozpoznania anginy paciorkowcowej:

1. Pewne rozpoznanie lub wykluczenie zakażenia paciorkowcowego na podstawie obrazu klinicznego nie jest możliwe.

2. Oceny prawdopodobieństwa zakażenia paciorkowcem można dokonać na podstawie skali Centora

3. „Szybkie” testy na obecność antygenu paciorkowca mają dużą czułość ale umiarkowana swoistość szczególnie u dzieci.

Prawdziwe:

A. wszystkie B. 1 C.1, 3 D. 2, 3 E. 1,2

4. Które ze stwierdzeń dotyczących kamicy przewodowej są prawdziwe?

1. Kamica przewodowa częściej niż pęcherzykowa przebiega bez lub skąpoobjawowo

2. Jej powikłaniem może być ostre zapalenie dróg żółciowych i ostre zapalenie trzustki
3. Pierwszymi objawami mogą być jej powikłania

4. W czasie napadu kolki zasadą jest wczesne jej przerwanie za pomocą leków przeciwbólowych np. morfiny

Prawdziwe:

A. 1, 2 , 3 B. 1, 3, 4 C. 2, 3 D. 2, 3, 4 E. Wszystkie w/w są prawdziwe

5. Do objawów na podstawie których można rozpoznać jadłowstręt psychiczny zgodnie z kryteriami ICD 10 należą:

1. zmniejszenie masy ciała prowadzące do jej niedoboru( BMI<17,5 lub masa ciała mniejsza niż 85%prawidłowej wartości dla wieku i wzrostu)

2. ograniczanie jakościowe i ilościowe przyjmowanego pożywienia

3. prowokowanie wymiotów ,przyjmowanie środków przeczyszczających
4. zaburzenia obrazu własnego ciała

5. pierwotny lub wtórny brak miesiączki

Prawdziwe:

A. 1, 2 , 4, 5 B. 2, 3, 4 C. 1, 2, 3, 4 D. 2, 3, 4, 5 E. Wszystkie w/w są prawdziwe

6. U pacjenta u którego stwierdza się drętwienia i parestezje i ból w obrębie kciuka, palca wskazującego, środkowego i wewnętrznej powierzchni palca serdecznego oraz osłabienie i zanik mięśni kłębu, a dolegliwości nasilają się w godzinach wieczornych podejrzewasz:

A. zespół kanału nadgarstka

B. zespół de Quervaina

C. zapalenie rozścięgna dłoniowego

D. uszkodzenie nerwu łokciowego

E. uszkodzenie nerwu promieniowego

7. U chłopca lat 4 z drobnymi wybroczynami na skórze (petecie), krwawieniami z nosa w badaniach laboratoryjnych stwierdzasz zmniejszenie liczby płytek 20tys. X 10 9/l, wydłużony czas krwawienia, prawidłowy czas krzepnięcia. Podejrzewasz:

A. wrodzona skazę naczyniową

B. samoistna plamicę małopłytkową

C. plamicę Schenlaina-Henocha

D. chorobę Rendu-Oslera

E. skazę osoczową nabytą związaną z choroba wątroby

8. 10- letnie dziecko zgłosiło się z powodu rumienia na lewym udzie. W wywiadzie- tydzień temu powrót z obozu harcerskiego na Mazurach ( nie można wykluczyć ukąszenia przez kleszcza). W badaniu przedmiotowym stwierdzasz: rumień średnicy 5 cm na lewym udzie, niebolesny, szerzący się obwodowo, poza tym bez innych nieprawidłowości. Twoim postępowaniem będzie:

A. włączenie klarytromycyny

B. włączenie doksycykliny

C. włączenie amoksycyliny

D. włączenie leków przeciwhistaminowych

E. dalsza obserwacja i kontrola za kilka dni

9. U 37 letniego pacjenta z BMI 28 kg/m2 i obwodem brzucha 106 cm w badaniach stwierdza się TG 206 mg%, HDL 37 mg%, LDL 114 mg% ,glikemię na czczo 98 mg%. Należy mu zalecić:

1.Zmniejszenie masy ciała przez regularny wysiłek fizyczny

2.Zmniejszenie spożycia węglowodanów zwłaszcza cukrów prostych

3.Statynę

4.Fibrat

5. Ograniczenie spożycia alkoholu

Prawdziwe:

A.1, 2,4,5 B.1, 3, 4,5 C. 1,4,5 D. 1, 3,5 E. wszystkie

10. Które zdania dotyczące czopu woskowinowego są prawdziwe?

1.Czop woskowinowy objawia się zwykle nagłym niedosłuchem

2.Środek do płukania uszu powinien mieć temperaturę ciała

3.Płukanie ucha jest skuteczniejsze od innych metod usuwania woskowiny co udowodniono w badaniach

4.Płukania ucha nie należy przeprowadzać gdy obecna jest perforacja.

Prawdziwe:

A. 1, 2 ,3,4 B. 1,2,4 C.2, 4 D. 2, 3,4 E. 1,3

11. Pacjent zgłosił się z powodu chrypki i przewlekłego bólu gardła bez towarzyszącej gorączki, kaszlu, złego samopoczucia Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

A. refluksowe zapalenie gardła i krtani w przebiegu atypowego GERD

B. nadużycie głosu

C. zapalenie gardła i krtani wirusowe

D. zapalenie gardła i krtani bakteryjne

E. zapalenie krtani wywołane czynnikami drażniącymi

12. Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent z infekcją górnych dróg oddechowych który podczas lądowania samolotu odczuł silny ból ucha. W badaniu otoskopowym można się spodziewać:

A. zwężenia i obrzęku przewodu słuchowego zewnętrznego

B. zaczerwienionej błony bębenkowej

C. wylewów na błonie bębenkowej i obecności krwistego płynu w jamie bębenkowej

D. perforacji błony bębenkowej

E. zmatowienia błony bębenkowej

13. Początkowa dawka bisoprololu i nebiwololu w leczeniu przewlekłej niewydolności serca wynosi:

A .2,5 mg 1x dziennie

B. 1,25 mg 1x dziennie

C. 5 mg 1x dziennie

D.10 mg 1x dziennie

E. 20 mg 1x dziennie

14. Zespół odwróconego rytmu snu i czuwania występuje głównie:

A. u pacjentów po65 rż

B. u pacjentów pracujących zmianowo

C. u pacjentów z zaburzeniami lękowymi

D. u pacjentów z zespołami otępiennymi

E. u młodzieży

15. Głównymi objawami zespołu hemolitycznego- mocznicowego nie są:

1. Niedokrwistość hemolityczna, zaburzenia wzrostu, hipokaliemia

2. Niedokrwistość megaloblastyczna, małopłytkowość, hiperkalcemia

3. Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, nadpłytkowość, niskorosłość

4. Niedokrwistość sideropeniczna, hemoliza, biegunka

5. Niedokrwistość hemolityczna, biegunka, anuria

Prawdziwe:

1. B. C. D. E.

16. Zapalenie skórno - mięśniowe u dzieci charakteryzuje się następującymi objawami z wyjątkiem:

1. Symetrycznego osłabienia grup mięśni proksymalnych

2. Zmianami skórnymi na twarzy w formie wysypki rumieniowatej

3. Zmniejszonej aktywności jednego lub więcej enzymów mięśniowych (aminotransferazy, kinazy kreatyninowej)

4. Obrzęków powiek, nasady nosa i wargi górnej

5. Dysfonii i/lub dysfagii

Prawdziwe:

A. B. C. D. E.

17. Następujące objawy kliniczne charakteryzują zespół TORTCH z wyjątkiem:

1. Niedobór masy ciała

2. Hepatosplenomegalia, icterus

3. Przewlekła biegunka, kwasica metaboliczna, uporczywe wymioty

4. Neutropenia, małopłytkowość, anemia

5. Zmiany zapalne płuc

Prawdziwe:

A. B. C. D. E.

Prawidłowa odpowiedź: C

18. Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko krztuścowi są następujące stany, z wyjątkiem:

1. Objawy mózgowe z zaburzeniami świadomości po pierwszej dawce szczepienia

2. Temperatura 40,5 stopnia C, pojawiająca się w ciągu 48 godzin po pierwszym szczepieniu, niewywołana innymi czynnikami

3. Anafilaktyczna reakcja na szczepionkę po pierwszej dawce szczepionki

4. Utrzymująca się podwyższona ciepłota ciała 37,1 stopnia C przez 4 dni

5. Utrata świadomości i epizod hipotonii w siedem dni po pierwszej dawce

Prawdziwe:

A. B. C. D. E.

19. Czynnikami etiologicznymi szpiczaka plazmocytowego mogą być:

1. Bakterie z grupy gronkowca złocistego i paciorkowca hemolitycznego

2. Wieloletnie palenie tytoniu

3. Przewlekłe nadużywanie alkoholu

4. Promieniowanie jonizujące

5. Częste infekcje wirusem opryszczki Herpes simplex

Prawdziwe: A B C D E

20. Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące epidemiologii nowotworów

1. Nowotwory złośliwe na początku XXI wieku stają się główną przyczyną umieralności w Polsce osób w wieku 20 64 lat

2. U mężczyzn najczęściej występują nowotwory płuc i oskrzeli, które stanowią 30% zachorowań i zgonów z powodu nowotworów

3. Wśród kobiet najczęstszą nowotworową przyczyną zgonu jest rak piersi

4. Częstość występowania nowotworów wzrasta wraz z wiekiem i po 65 roku życia przekracza 1000/100 000

5. Wszystkie twierdzenia są prawdziwe

Prawdziwe: A B C D E

21. Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące choroby niedokrwiennej serca:

1. należy ona do grupy tzw. chorób „in ageing”

2. występuje w każdym wieku

3. częstość jej występowania maleje z wiekiem

4. u osób w wieku podeszłym może mieć odrębny, charakterystyczny dla okresu starości obraz kliniczny

22. Niezależnymi czynnikami ryzyka zgonu w przebiegu zapalenia płuc są:

1. wiek

2. płeć męska

3. liczba chorób towarzyszących

4. wszystkie prawdziwe

23. Wskaż prawdziwe twierdzenie:

1. u 25-30% chorych w wieku podeszłym z zapaleniem płuc nie występuje gorączka

2. splątanie może być pierwszą manifestacją zapalenia płuc u osób w wieku podeszłym

3. zapalenie płuc jest jedyną przyczyną trzeszczeń nad polami płucnymi u osób starszych

4. prawdziwe 1 i 2

24. Wskazaniem do hospitalizacji chorego z zapaleniem płuc w wieku podeszłym jest:

1. splątanie

2. tachykardia>140/min

3. tachypnoe >30/min

4.gorączka>38,3 lub hipotermia

5. wszystkie prawdziwe

25. Czynnikiem pogarszającym rokowanie u pacjenta w podeszłym wieku z zapaleniem płuc nie jest:

1. tachypnoe

2. hipoksemia

3. leukocytoza 4-20x10⁹ /l

4. splątanie

5. obustronne występowanie zmian radiologicznych w płucach

26. W ocenie stanu zdrowia psychicznego osób w wieku podeszłym używamy między innymi:

1. skali MMSE

2. skali Norton

3. skali ADL

4. skali NYHA

5. prawidłowe 1 i 2

27. Zmiany w układzie oddechowym związane z wiekiem to, między innymi:

1. wzrost sztywności klatki piersiowej

2. wzrost masy mięśni oddechowych

3. zwiększenie powierzchni wymiany gazowej

4. osłabienie skuteczności kaszlu

5. prawdziwe 1 i 4

28. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zapalenia płuc u osób w wieku podeszłym:

1.dominującym objawem mogą być zaburzenia świadomości

2. u osób z zapaleniem płuc w wieku podeszłym może nie występować gorączka

3. u każdego pacjenta z zapaleniem płuc w wieku podeszłym należy wykonać posiew plwociny

4. przewlekła niewydolność serca jest czynnikiem ryzyka wystąpienia pozaszpitalnego zapalenia płuc

5. zapadalność na pozaszpitalne zapalenie płuc jest większa u osób w wieku podeszłym niż u osób młodych

Odpowiedzi: A: 1,2,3,4,5 B: 2,3,5 C: 1,4,5 D: 1,2,4,5 E: 1,2,3,5

29. Wskaż prawdziwe twierdzenia:

1. w leczeniu otępienia o umiarkowanym i znacznym nasileniu w chorobie Alzheimera zaleca się stosowanie memantyny

2. oddziaływanie niefarmakologiczne takie jak terapia zajęciowa czy terapia kognitywna zalecane jest u wszystkich pacjentów z chorobą Alzheimera

3. zastosowanie piracetamu znacznie poprawia wyniki osiągane przez pacjentów teście MMSE

4. inhibitory acetylocholinoesterazy stosowane są w otępieniu o lekkim i umiarkowanym nasileniu

5. ryzyko wystąpienia majaczenia u osób z otępieniem jest mniejsze niż u osób zdrowych

Odpowiedzi: A. 1,2,4 B: 1,3,5 C: 4,5 D: 1,2,3,4 E: 2,3,4,5

30. Do działań zapobiegających wystąpieniu majaczenia zaliczamy:

1. ograniczenie do minimum unieruchomienia

2. stosowanie leków uspokajających i nasennych

3. zaznajomienie pacjenta z rozkładem dnia na oddziale

4. zacewnikowanie pacjenta

5. ograniczenie ilości płynów przyjmowanych doustnie i zwiększenie nawodnienia dożylnego

Odpowiedzi: A. 1,2,3 B: 1,2,3,4 C: 1,3 D: 2,3,4 E: 4,5

31. Do cech charakterystycznych niedokrwistości z chorób przewlekłych należą:

1.wysoka częstość występowania w podeszłym wieku

2.skrócony czas przeżycia erytrocytów

3.nie zaburzona produkcja erytropoetyny w nerkach

4.normocytarny i normochromiczny charakter

5. wysoka retikulocytoza

A.2,4 B. 1,2,3,4,5 C. 2,3,4 D.1,5 E 1,2,4

32. Wskaż fałszywe twierdzenia dotyczące niedokrwistości w podeszłym wieku

1. Jest jedną z najczęstszych przyczyn chorób układu krwiotwórczego.

2. Rzadko jest objawem wtórnym choroby nowotworowej

3. jest istotnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności u osób starszych

4. wg WHO kryteria rozpoznania niedokrwistości osób w wieku podeszłym są inne niż u osób młodych

5. z występowaniem niedokrwistości mogą wiązać się zaburzenia funkcji poznawczych

A 1,3,5 B 3,4,5 C 1,2,3,4 D.2,4 E tylko 2

33. Do przyczyn trudności diagnostycznych choroby niedokrwiennej serca u osób w podeszłym wieku zaliczamy:

1. Nietypowa symptomatologia.

2. Obecność chorób współistniejących co powoduje :nakładanie się objawów, maskowanie objawów, zażywanie różnych leków.

3. Niezdolność do wykonania testów.

4. Utrudnienie współpracy (stan świadomości).

5. Zmiany EKG maskujące niedokrwienie.

A 1,3,5, B 1,2,3,4,5 C. 3,5 D. 1,4 E: 2,4,5

34. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii choroby niedokrwiennej serca u osób w wieku podeszłym.

1. Ⴓ 90 r.ż. 70% osób ma przynajmniej 1 niedrożną tętnicę wieńcową,

2. >75 r.ż. częstość IHD jest większa u mężczyzn niż u kobiet

3 zagrożenie zawałem serca w wieku 75 - 84 l. jest 6 x większe niż w grupie 54 - 64 l.

4. statystycznie u kobiet objawy choroby niedokrwiennej serca pojawiają się z ok. 10-letnim opóźnieniem w stosunku do mężczyzn

5. statystycznie u kobiet zawał serca występuje 40 lat później w porównaniu z mężczyznami

A1, 2, 3 B 1,3,4 C 2,45 D1,2,3,4,5 E 3,4

35. W podeszłym wieku ból jako manifestacja choroby wieńcowej występuje rzadziej niż u osób młodszych ponieważ:

1 występuje podwyższenie progu odczuwania bólu( zaburzenia autonomicznego ukł. nerwowego, uszkodzenie włókien czuciowych - przewlekłe niedokrwienie, zaburzenie funkcji kory mózgowej - niewydolność krążenia mózgowego)

2-pacjenci często przyjmują leki przeciwbólowe,

3- u pacjentów w podeszłym wieku mogą pojawić się zaburzenia świadomości,

4-pacjenci w podeszłym wieku nie zgłaszają bólów z powodu otępienia, dezorientacji lub splątania,

5-pacjenci często godzą się z bólami w starości.

A 1,3,5 B 2,4, C 1,2 D 1, 2,3,4,5, E tylko 1

36. Wskazaniami do wykonania badania ABPM są:

1. nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie.

2. nadciśnienie tętnicze w ciąży

3. objawy dysfunkcji układu autonomicznego (np. hipotonia)

4. wszystkie z wymienionych

5. tylko odpowiedź a.

37. Diuretyki tiazydowe charakteryzują wszystkie z wymienionych z wyjątkiem:

a. potencjalizacja działania przeciwnadciśnieniowego obserwowana jest wraz ze wzrostem dawki leku.

b. punktem uchwytu tiazydów jest cewka dystalna

c. nasilenie objawów niepożądanych jest związane ze wzrostem dawki leku.

d. są nieskuteczne u chorych z klirensem kreatyniny poniżej 30ml/min

e. powodują upośledzoną tolerancję glukozy, hipomagnezemię

38. Hipokalemia stwierdzana u chorego z nadciśnieniem tętniczym jest charakterystyczna dla:

a. zwężenia tętnicy nerkowej.

b. hiperaldosteronizmu pierwotnego

c. hipoaldosteronizmu hiporeninowego np. w cukrzycy

d. nadciśnienia tętniczego u chorego z zespołem metabolicznym

e. nadciśnienia tętniczego u chorego z niedoczynnością tarczycy

1. wszystkich wymienionych 2. a. b. 3. b. c 4. a. b. d 5. a. e.

39. Zgodnie z zaleceniami ESH z 2009r. u chorych z nadciśnieniem tętniczym współistniejącym z chorobą niedokrwienną serca należy dążyć do uzyskania wartości ciśnienia skurczowego w przedziale :

1. 130-139mmHg

2. 120-129mmHg

3. 140-159mmHg

4. 100-110mmHg

5. Żadnym z wymienionych

40. Kwas acetylosalicylowy u chorych z nadciśnieniem tętniczym zastosujesz. Wskaż prawdziwe twierdzenie:

1. u wszystkich chorych

2. u chorych z nadciśnieniem tętniczym I stopnia z cukrzycą i chorobą nerek

3. zamienisz na klopidogrel

4. jest przeciwwskazany bo w małych dawkach działa urykozurycznie.

5. u 40 -letniego mężczyzny z nadciśnieniem wysokim prawidłowym

41. Największą grupę pacjentów z nadciśnieniem tętniczym kierowanych do zabiegu laparoskopowej adrenalektomii stanowią chorzy z :

1. Incydentaloma

2. Pheochromocytoma

3. Miolipoma nadnerczy

4. Gruczolakiem warstwy kłębkowatej kory nadnerczy

5. Gruczolakiem warstwy pasmowatej kory nadnerczy

1. Niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego obejmuje wszystkie z wyjątkiem

1. Diety niskosodowej

2. Zaniechania palenia tytoniu

3. Diety DASH

4. Ograniczenia spożycia alkoholu do 20-30g etanolu na dobę.

5. Wysiłku fizycznego izometrycznego

43. Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia farmakologicznego zawartymi w dokumencie ESH z 2009r. nie zalecane jest skojarzenie leków:

1. ACE-I z tiazydami

2. Sartanów z tiazydami

3. ACE-I z blokerami kanału wapniowego

4. Tiazydów z beta-blokerami

5. ACE-I z beta- blokerami