REUMATOLOGIA- pytania :

1. Spośród niżej wymienionych wybierz objawy przydatne w badaniu przedmiotowym kręgosłupa:

1. objaw Otta

2. objaw Tinela

3. objaw Patrica

4. objaw Schobera

odp: a- odcinek piersiowy; d- odcinek lędzwiowy

2. RF najwcześniej pojawia się w surowicy, jego miano koreluje z aktywnością choroby i jest czynnikiem rokowniczym

odp:1 zdane fałsz- najwcześniej pojawia się w płynie stawowym; 2zdanie- prawda

3. Przeciwciała anty-CCP przydatne są w rozpoznawaniu:

1. zespołu antyfosolipidowego

2. wczesnej postaci RZS

3. późnej postaci RZS

4. SLE

odp:b

4. Wskaż choroby, w których przeciwciała przeciwjądrowe występują najczęściej (prawie 100% chorych):

1. SLE, toczeń polekowy

2. zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe

3. mieszana choroba tkanki łącznej, twardzina układowa

4. RZS, APS

odp:a i c

5. Dopasuj przeciwciało do jednostki chorobowe:

1. anty-Sm 1) zapalenie skórno-mięśniowe

2. anty-Ro, anty-La 2) twardzina układowa

3. anty-Scl -70 3) SLE

4. anty-Jo-1 4)zapalenie wielomięśniowe

5. anty-Mi-2 5)zespół Sjogrena

odp:1e, 2c, 3a, 4d, 5b

6. Które z przeciwciał jest silnym czynnikiem ryzyka incydentów zakrzepowych oraz jest najbardziej swoiste dla APS:

1. LA- antykoagulant toczniowy

2. przeciwciało przeciwko protrombinie

3. przeciwciało antykardiolipinowe

4. anty- β2 GPI( glikoproteina I)

odp:d ;wszystkie są przeciwciałami antyfosfolipidowymi, są wykrywane w APS, SLE,małopłytkowości immunologicznej

7. C-ANCA (reagują z proteinazą 3) są podstawowym markerem laboratoryjnym:

1. mikroskopowym zapaleniu naczyń

2. zespole Churga i Straussa

3. ziarniniakowatości Wegenera

4. podostrym KZN

5. colitis ulcerosa

odp:c ; w pozostałych stwierdza się P-ANCA( reagują z mieloperoksydazą)

8. Spośród niżej wymienionych wybierz markery osteogenezy:

1. fosfataza zasadowa- ALP

2. fosfataza kwaśna oporna na hamowanie winianem-TRACP

3. osteokalcyna

4. pirydynolina, deoksypirydynolina

5. propeptyd prokolagenu typu I

6. telopeptyd łańcucha α kolagenu typu I

7. hydroksyprolina, hydroksylizyna

odp: a,c,e; b,d, f,g- markery osteolizy

9. Zwężenie szpary stawowej w RZS jest :

1. asymetryczne lub nierówne

2. zajmuję cześć przyśrodkową stawu kolanowego

3. symetryczne i równomierne

4. zajmuję część boczną stawu kolanowego

odp: c i d; a i b- w chorobie zwyrodnieniowej

10. W której jednostce chorobowej występują duże osteofity klamrujące sąsiednie kręgi tak zwane dzioby papuzie:

1. RZS

2. hiperostoza kręgosłupa( choroba Forestiera)

3. gruźlica kręgosłupa

4. akropachia tarczycowa

5. spondyloartroza

odp: b

11. W których jednostkach chorobowych występuje proliferacja kostna:

1. RZS

2. spondyloartropatie seronegatywne

3. ZZSK

4. ŁZS

5. SLE

odp:b i d; nigdy zmianom nadżerkowym w RZS nie towarzysz proliferacja kostna

12. Odchylenie łokciowe w stawach śródręczno- paliczkowych i boczne w stawach śródstopno- paliczkowych jest charakterystyczne dla:

1. RZS

2. ŁZS

3. SLE

4. ZZSK

5. dna moczanowa

odp:a i c

13. W której jednostce chorobowej występują syndesmofity( łukowate zwapnienia łączące sąsiadujące trzony kręgów):

1. RZS

2. ŁZS

3. SLE

4. ZZSK

5. dna moczanowa

odp: d

14. Wskaż jed. chorobowe w których stawy krzyżowo- biodrowe są zajęte jednostronnie:

1. ZZSK

2. zapalenie stawów w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit

3. ŁZS

4. reaktywne zapalenie stawów

5. chondrokalcynoza

odp:c i d ; a i b - staw k-b jest zajęty obustronnie

15. Wskaż prawidłowe parametry płynu stawowego

1. pH 7,2-7,4

2. białko całkowite <2g/ dl

3. stężenie glukozy jak w surowicy

4. liczba komórek <200/ mm³

5. granulocyty < 25%

odp: wszystkie

16. Które z cytokin są kluczowymi w rozwoju RZS

1. TNF- α i IL-1 β

2. PDGF i IL-6

3. TNF- α i TGF- β

4. IL-2 i IFN-γ

odp: a

17. Wskaż stawy zajęte najczęściej w RZS:

1. międzypaliczkowe bliższe

2. międzypaliczkowe dalsze

3. śródręczno- paliczkowe

4. nadgarstkowe

5. śródstopno- paliczkowe

odp: a,c,d,e ; zmiany są symetryczne, dominuje bolesność, obrzęk stawów, wzrost ocieplenia ale bez zaczerwienienia skóry, sztywność poranna >1h

18. Zmiany deformacyjne w przebiegu RZS to:

1. promieniowe odchylenie palców

2. palce zatrzaskujące

3. palce w kształcie szyi łabędziej

4. palce butonierkowate

5. palce teleskopowe

odp:b,c,d,e; w RZS jest ulnaryzacja palców

19. Który odcinek kręgosłupa jest typowo zajęty w RZS

odp: szyjny, groźne jest podwichnięcie stawu szczytowo- potylicznego

20. W którym okresie RZS wg Steinbrockera występuje zwężenie szpary stawowej i geody w Rtg odp: II okres (zmiany umiarkowane) dodatkowo występują guzki reumatoidalne i zapalenie ścięgien

21. Do kryteriów rozpoznania RZS wg ACR należą wszystkie oprócz:

1. sztywność poranna trwająca >1h

2. zapalenie min.3 stawów

3. zapalenie stawów rąk

4. symetryczność i jednoczasowość zapalenia stawów

5. guzki reumatoidalne

6. obecność czynnika reumatoidalnego w płynie stawowym

7. osteoporoza przystawowa w Rtg

odp: a,b,c,d,e; RF stwierdzony w surowicy, w Rtg obecność nadżerek i osteoporozy przystawowej (sama osteoporoza wyklucza RZS), muszą być spełnione >4 kryteria, pierwsze 4 muszą trwać >6 tyg

22. Który z leków jest lekiem pierwszego wyboru w RZS:

1. metotreksat

2. leflunomid

3. sulfasalazyna

4. cyklosporyna

5. azatiopryna

6. chlorochina

odp:a ;wszystkie leki to tzw leki modyfikujące przebieg choroby

23. Wskaż zdanie fałszywe

1. NLPZ są lekami wspomagającymi leczenie RZS, nie mają wpływu na postęp zmian destrukcyjnych, nie stosuje się ich w monoterapii

2. GKS zastosujesz wyłącznie w zaostrzeniach

3. GKS podawanymi dostawowo są: hydrokortyzon i betametazon

4. gdy wystąpią ciężkie dolegliwości mimo stosowania NLPZ lub gdy te są przeciwwskazane należy podać GKS p.o.

5. w przypadku długiego stosowania GKS należy stosować profilaktykę osteoporozy ponieważ RZS zwiększa ryzyko osteoporozy, które jest potęgowane przez GKS

odp:b

24. Wskaż zdanie fałszywe na temat choroby Stilla:

1. postać idiopatycznego zapalenia stawów głównie dotyczy osób młodych

2. przebiega głównie z gorączką w porze wieczornej, bólami stawów i mięśni, powiększeniem węzłów ok. szyi, zajęciem błon surowiczych i osutką plamistą o kolorze łososiowym , bólem gardła

3. choroba występuje rodzinnie

4. charakterystyczne jest bardzo duże stężenie ferrytyny w surowicy

5. w Rtg widoczne 'bloki kostne'

odp: c nie występuje rodzinnie, podejrzewa się etiologię wirusową

25. Wskaż objawy mogące wystąpić w przebiegu SLE

1. objaw Raynauda

2. zapalenie opłucnej, osierdzia

3. objawy psychotyczne

4. śródmiąższowe zapalenie płuc

5. powiększenie węzłów chłonnych

6. zakrzepica żył głębokich głównie kk. dolnych

7. zakrzepica naczyń płucnych, sercowych, nerkowych

8. niepowodzenia położnicze

9. livedo reticularis i zmiany neurologiczne(udar niedokrwienny, TIA)

odp a-e; f-i-objawy występujące w APS

26. Jakie odchylenia w badaniach laboratoryjnych mogą wystąpić w przebiegu SLE

1. ↑OB, CRP

2. niedokrwistość normochromiczna i małopłytkowość

3. hiperalbuminemia

4. ↑stężenia składowych C3 i C4 dopełniacz

5. ↑ kreatyniny i mocznika oraz aktywny osad moczu

6. leukocytoza i limfocytoza

odp: a,b,e; reszta jest napisana przeciwnie

27. Wskaż , które przeciwciało jest związane z wystąpieniem toczniowego zapalenia nerek:

1. anty- ds DNA

2. anty- RNP

3. anty- Sm

4. anty- Ro

5. APLA

odp: a,c, Sm dodatkowo zmiany w OUN; oba przeciwciała są swoiste dla SLE, ale wszystkie wymienione występują w SLE

28. Który z leków najczęściej wywołuje tocznia polekowego:

1. hydralazyna

2. penicylamina

3. izoniazyd

4. diltiazem

5. infliksymab

6. prokainamid

odp: f ; wszystkie mogą wywołać, wspólną cechą jest pojawienie się przeciwciał przeciw histonom

29. W przebiegu której choroby najczęściej występuje wtórny zespół Hughesa

1. RZS

2. twardzina układowa

3. APS

4. SLE

5. ziarniniakowatości Wegenera

odp:d ; zespół Hughesa=APS

30. Jakich zmian w wynikach laboratoryjnych spodziewasz się w przebiegu APS:

1. APLA

2. nadpłytkowości

3. skrócenia APTT

4. przeciwciał przeciwjądrowych

5. ↑ kreatyniny

odp: a,d,e ; występuję małopłytkowość i wydłużenie APTT; ↑ kreatyniny , białkomocz i nadciśnienie tętnicze w przypadku zajęcia naczyń nerkowych

31. Co to jest zespół Thibierge'a i Weissenbach

odp :wapnica o dużym nasileniu w przebiegu twardziny układowej, między złogami wapnia a powierzchnią skóry powstają przetoki

32. Niżej wymienione są objawy ze strony serca występujące w przebiegu twardziny układowej z wyjątkiem:

1. kołatanie serca

2. stenoza zastawki aortalnej

3. niedomykalność zastawki mitralnej

4. ostre zapalenie osierdzia

5. ból niedokrwienny

odp: b

33. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące twardziny układowej:

1. przeciwciałami typowymi dla dSSc są anty-Scl-70, natomiast dla lSSc- antycentromerowe

2. wartość OB jest bardzo wysoka tak jak we wszystkich chorobach tkanki łącznej

3. w badaniu endoskopowym występuje charakterystyczny obraz żołądka arbuzowatego(GAVE)

4. typowymi zmianami w kapilaroskopii są tzw. megakapilary

5. w lSSc najczęściej zajętym narządem jest przełyk, natomiast w dSSC-płuca

odp: b; twardzina jest wyjątkiem OB jest prawidłowe(albo miernie przyśpieszone), a przyśpieszenie OB świadczy o powikłaniach narządowych

34. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego

1. występuję u > 80% chorych z dSSc

2. główne objawy to nadciśnienie tętnicze i cechy niewydolności nerek

3. o przełomie nerkowym pomyślisz w przypadku chorego na twardzinę u którego wystąpi wzrost ciśnienia >140/90 lub stężenie kreatyniny wzrośnie co najmniej 2x lub gdy pojawi się białkomocz

4. w leczeniu stosuję się inhibitory ACE

5. znacznie rzadziej występuje u osób z lSSc

odp:a ;rozwija się u <20% chorych na dSSc

35. W której chorobie występuje objaw skórki pomarańczowej i objaw bruzdy

1. RZS

2. SSc

3. rozlane zapalenie powięzi z eozynofilią

4. zapalenie skórno- mięśniowe

5. mikroskopowe zapalenie naczyń

odp: c; lekami z wyboru są GKS

36. Wskaż najczęstsze miopatie zapalne u dorosłych

1. PM

2. MPS

3. DM

4. OA

5. IBM

odp: a,c,e,; MPS- zespół bólu mięśniowo- powięziowego; OA- osteoarthritis = choroba zwyrodnieniowa stawów; IMB- wtrętowe zapalenie mięśni

37. Który z objawów jest patognomoniczny dla PM/DM

1. rumień heliotropowy wokół oczu

2. objaw szala

3. objaw kabury

4. grudki Gottrona

5. ręce mechanika

odp: a i d

38. Co to jest MSA

odp: myositis specific antibodies , związane z obrazem klinicznym; należą tu:

anty-Jo-1( cech zespołu antysyntetazowego, choroba śródmiąższowa płuc, objaw Raynauda, ręce mechanika), anty-SRP(PM o ciężkim przebiegu, zajęte serce), anty- Mi-2

39. Jakie są powikłania PM/DM

1. zachłystowe zapalenia płuc

2. ostra /przewlekła niewydolność oddechowa

3. złamanie i wtórne zmiany zwyrodnieniowe stawów

4. krwawienia z przewodu pokarmowego

5. osteoporoza

odp: a,b,d,e; e- związane ze stosowaniem GKS jako leki I-go wyboru

40. Dopasuj zajęty narząd z chorobą

1. górne i dolne drogi oddechowe, nerki ,oczy, skóra

2. nerki, płuca, skóra

3. nerki, płuca

4. nerki, skóra, przewód pokarmowy, stawy

5. serce, skóra, błony śluzowe, węzły chłonne

6. jama ustna, narządy płciowe, oczy

1)choroba Behceta

2)choroba Kawasaki

3)plamica Henocha i Schonleina

4)choroba Goodpasture'a

5)mikroskopowe zapalenie naczyń

6)ziarniniakowatość Wegenera

odp: 1f, 2e, 3d, 4c, 5b, 6a

41. Wskaż chorobę w której może wystąpić zespół płucno- nerkowy

1. ziarniniakowatość Wegenera

2. mikroskopowe zapalenie naczyń

3. zespół Churga i Strausa

4. plamica Henocha i Schonleina

5. choroba Goodpasture'a

odp: wszystkie, najczęstsza przyczyna to mikroskopowe zapalenie naczyń

42. Dopasuj:

1. dzieci

2. młode kobiety

3. młodzi mężczyźni

4. osoby po 50r.ż.

5. Osoby chore na astmę

6. Turcy

1)olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

2)choroba Kawasaki

3)choroba Behceta

4)zespól Churga i Strausa

5)choroba Goodpasture'a

6)choroba Takayasu

odp: 1d, 2a, 3f, 4e, 5c, 6b

43. Podstawą leczenia są GKS w skojarzeniu z cyklofosfamidem- zdanie dotyczy:

1. choroba Goodpasture'a

2. ziarniniakowatość Wegenera

3. zespól Churga i Strausa

4. mikroskopowe zapalenie naczyń

5. guzkowe zapalenie tętnic

odp: wszystkie

44. Co to jest zespól Schnitzlera

odp:pokrzywkowe zapalenie naczyń + monoklonalna gammapatia IgM + hiperostoza + gorączka, bóle kostno- stawowe, powiększenie węzłów chłonnych

45. Krioglobulinemiczne zapalenie naczyń najczęściej rozwija się w związku z zakażeniem :

1. parwowirusem B19

2. HAV

3. HBV

4. HCV

5. EBV

odp:d stanowi 80% przypadków krioglobulinemi mieszanej

46. Jakie kryteria zastosujesz do rozpoznania polimialgii reumatycznej:

1. WHO

2. Kellgrena i Lawrence'a

3. ACR

4. Healeya i Brida

5. nowojorskie

odp: d; ;b-choroba zwyrodnieniowa stawów; c-twardzina, toczeń,RZS, dna; e- ŁZS

47. Jaka jest najczęstsza choroba autoimmunologicza:

1. zespól Sjogrena

2. RZS

3. SSC

4. SLE

5. choroba Goodpasture'a

odp: b (Szczeklik str1703)

48. Wskaż fałsz o ZZSK:

1. zaliczany jest do spondyloartropatii seronegatywnych, in nazwa to choroba Bechterewa

2. rozpoczyna się po 40 r.ż. , występuje częściej u kobiet

3. charakterystyczne zmiany to: objaw wstecznego biegu, 'plecy wyprasowane', w rtg- obraz kija bambusowego

4. poza układem kostnym może powodować:zapalenie naczyniówki, niedomykalność aortalną, śródmiąższowe włóknienie płuc, białkomocz

5. lekiem modyfikującym przebieg choroby jest metotreksat i leflunomid

6. powikłania to skrobiawica i złamania kręgosłupa

odp:b i e; początek choroby głównie okres dojrzewania,dotyczy głównie mężczyzn; LMPCh jest sulfasalazyna , ww. mają małą przydatność w ZZSK

49. Która postać ŁZS jest najczęstsza:

1. asymetryczna nielicznostawowa

2. osiowa

3. wielostawowa przypominająca RZS

4. z zajeciem głównie stawów mięczypaliczkowych dalszych

5. zapalenie okaleczające

odp: a; >50% przypadków, zajęte są stawy międzypaliczkowe bliższe i dalsze rąk i stóp, występują palce kiełbaskowate, butonierkowate, w kształcie szyi łabędziej(jak w RZS)

50. Choroba Ponceta to reaktywne zapalenie stawów wywołane przez:

1. Salmonelle

2. Chlamydie trachomatis

3. Clostridium difficile

4. Mykoplazme

5. Mycobacterium tuberculosis

odp:e

51. Wskaż fałsz dotyczący zapalenia stawów w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit

1. należą do spondyloartropatii seronegatywnych, występują w przebiegu colitis ulcerosa i choroby Leśniowskiego- Cronha

2. postać obwodowa związana jest z obecnością antygenu HLA B27

3. postać obwodowa najczęściej towarzyszy zaostrzeniom zapaleń jelit

4. leczenie choroby podstawowej nie wpływa na postać osiową

5. w leczeniu dolegliwości bólowych lepiej stosować paracetamol lub tramadol, gdyż NLPZ zwiększają ryzyko zaostrzeń zapaleń jelit

odp:b HLA B27 występuje w postaci osiowej

---