EGZAMIN Z PiOP III ROK POŁOŻNICTWA 2009

1. Gdzie prawidłowo zachodzi implantacja:

Następuje 6-7 dnia po zaniku otoczki przezroczystej zagnieżdżenie się blastocysty w zmienionej ciążowo części czynnej błony śluzowej jamy macicy (doczesna gąbczasta). Do implantacji dochodzi zazwyczaj w okolicy przedniej lub tylnej ściany macicy w pobliżu dna.

2. Hormon oznaczany do wykrycia ciąży:

beta-hCG - ludzka gonadotropina kosmówkowa

3. Normokardia wg Figo(FIGO - the International Federation of Gynecology and Obstetrics):

110-150 ud/min (wg Pschyrembla i Łepeckiej-Klusek i wg Figo)

4. Deceleracje wczesne:

Wczesne deceleracje są skutkiem krótkotrwałego niedotlenienia mózgu płodu, najczęściej na skutek czynników mechanicznych (ucisk główki), które powodują wagotonię (wzmożone napięcie nerwu błędnego). Jeśli poza tym zapis KTG jest prawidłowy, to zbędne jest szczególne postępowanie. Deceleracja wczesna charakteryzuje się zmniejszeniem częstości uderzeń serca płodu wraz z początkiem skurczu mięśnia macicy, osiągnięciem najniższej częstości w czasie maksymalnej wartości skurczu oraz powrotem do wartości początkowej wraz z zanikaniem aktywności skurczowej.

5. Co to jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa:

Niezdolność szyjki macicy do utrzymania jaja płodowego do terminu porodu, spowodowana zaburzeniami funkcji lub budowy, ale nie związana z czynnością skurczową m. macicy

6. Przeciwwskazania do założenia szwu szyjkowego:

• Czynność skurczowa mięśnia macicy

• Pęknięcie błon płodowych

• Krwawienie

• Wielowodzie, wady płodu, śmierć płodu

• Stan zapalny sromu i pochwy

• Wpuklanie się pęcherza, znaczny stopień skrócenia i rozwarcia szyjki

• Zaawansowana ciąża (24-28 Hbd)

• Zbyt wczesna ciąża (przed organogenezą)

7. Jakie objawy wskazują na poród przedwczesny:

Objawy wczesne:

• Łagodne skurcze

• Odczucie ciśnienia, napięcia w miednicy

• Bóle w okolicy krzyżowej

• Zmiana charakteru lub ilości wydzieliny z pochwy (obfita, śluzowa lub podbarwiona krwią)

• Częstsze oddawanie moczu

Objawy późne:

• Skrócenie części pochwowej

• Drożność kanału szyjki

• Obniżenie części przodującej

• Skurcze co 10min, bolesne

• Zgładzenie i rozwarcie szyjki macicy (poród w toku, faza nieodwracalna - 2cm u pierwiastki, 3cm u wieloródki)

8. Przyczyny krwawień w połogu:

• Pozostawione w jamie macicy resztki tkanki łożyskowej

• Połogowe zapalenie błony śluzowej macicy

• Zaburzone gojenie się miejsca łożyskowego

• Przyczyny czynnościowe - gruczołowy przerost błony śluzowej.

9. Ile wynosi początkowy wlew kroplowy do indukcji:

• Wg Pschyrembla - 1kropla/min (co 10min zwiększać o 1 kroplę do max do 30 kropli/min)

• z ćw. POP - 4krople/min (co 15-20min zwiększać do 24 kropli/min)

10. Maksymalna ilość wlewu przy indukcji:

• Wg Pschyrembla -max do 30 kropli/min)

• z ćw. POP -max do 24 kropli/min)

11. Dzienne zapotrzebowanie kaloryczne u ciężarnej.

Dobowe zapotrzebowanie energetyczne kobiety wzrasta w okresie ciąży o około 150 kcal w I trym. I 300 kalorii w II i III trym., tj. z ok. 2300 do 2600 kalorii.

12. Poronienie rozpoczynające się - objawy

Nasilające się krwawienie, i/lub bolesne skurcze macicy, skrócenie części pochwowej, różnego stopnia drożność kanału szyjki, powiększona, twarda macica.

13. Zmiany w ciąży ze strony układu krwiotwórczego.

• zwiększenie objętości osocza (szczyt ok. 32 Hbd o 1,5l);

• zmniejszenie ilości białek osocza (albuminy - zachowanie prawidłowych proporcji między ilością wody zawartą we krwi a ilością wody w płynach tkankowych);

• zwiększenie globuliny (są odpowiedzialne za mechanizmy odpornościowe oraz wiążą tłuszcze i glukozę) i fibrynogenu (przekształcane w fibrynę (włóknik) współtworzącą skrzep krwi);

• wzrost liczby erytrocytów (wzrost stężenia erytropoetyny - prowadzi do zwiększenia produkcji erytrocytów);

• przyrost osocza jest większy niż krwinek - niedokrwistość z rozcieńczenia (szczególnie ok. 28 Hbd);

• mierne podwyższenie leukocytów, ale ich obraz nie powinien się zmieniać;

• wzrost OB - miara szybkości opadania czerwonych krwinek w osoczu w jednostce czasu;

• wzrost niektórych czynników krzepnięcia (chronią przed nadmierną utratą krwi w czasie porodu, ale mogą powodować chorobę zakrzepowo-zatorową);

• nieznaczne zwiększenie liczby płytek ( u 10% ciężarnych - łagodna małopłytkowość <150 tys./ml, która wynika z rozcieńczenia i nie ma znaczenia klinicznego).

14. Z czego zbudowana jest pępowina.

W pępowinie znajduje się tak zwana galareta Whartona (jest szczególnym typem tkanki łącznej galaretowatej), która nadaje sprężystość i nie pozwala na zawiązanie się pępowiny na szyi bądź rączce płodu. Pępowina ma długość ok. 50cm, grubość - 1-1,25cm, składa się z dwóch tętnic i jednej żyły.

15. Które objawy wskazują na nawał mleczny.

• Występuje w 2-6 dobie po porodzie

• Dotyczy obu piersi jednocześnie

• Odruch wypływu pokarmu działa prawidłowo

• Dziecko ssie i słychać przełykanie

• Piersi są miękkie, nie zaczerwienione, nie bolesne

• Temperatura ciała jest w normie

• Stan ogólny matki jest dobry

16. Krwotok.

Jest to taka utrata krwi, która nie jest rekompensowana mechanizmami fizjologicznymi, powierzchowne uszkodzenie i niedotlenienie tkanek.

17. Leki stosowane w cukrzycy ciężarnych.

• Insulina doustna - teratogenna

• Insulina pochodząca od szczepu E. coli

• Insulina krótkodziałająca - przed posiłkami głównymi

• Insulina długodziałająca - na noc

18. Cukrzyca ciężarnych - rozpoznanie.

GGT (doustny test tolerancji glukozy - 50g) - po 1h >199mg% - GDM

OGTT ( 75g ) - po 2h >140mg%, po 1h >180mg%

19. Noworodek matki cukrzycowej jest narażony na:

• Hipoglikemię <40mg%

• Hipokalcemię

• Hiperbilirubinemię

• Policytemię

• Zaburzenia oddychania

• Wady wrodzone serca, CUN, kończyn

20. Postępowanie w nawale mlecznym, zapaleniu piersi itd.

• Nawał mleczny - częste karmienie, ewentualne odciąganie niewielkich ilości mleka przed karmieniem i pomiędzy karmieniami, zimne okłady po karmieniach na ok. 30min; picie naparu z szałwi (1-2 saszetki dziennie) przez 1-2 doby;

• Obrzęk/zastój - częste i długie karmienie, jeśli brodawka się chowa to odciągać trochę pokarmu przed karmieniem, zimne okłady na ok. 20min po karmieniu, ewentualne środki przeciwbólowe, bromokryptyna - szałwia, ciepłe okłady przed karmieniem, głaskanie piersi w czasie karmienia, ewentualnie oksytocyna donosowo 5min przed karmieniem;

• Zatkanie przewodu mlecznego - nocne karmienia, zaczynamy od chorej piersi, ciepłe okłady przed i w trakcie karmienia, głaskanie piersi, zimne okłady po karmieniu, przy zatkanym przewodzie wyprowadzającym ciepłe i zimne okłady na przemian a przy braku poprawy - przekłucie pęcherzyka;

• Zapalenie piersi - karmienie element leczenia, rozpoczynać od chorej piersi, zimne okłady, odpoczynek w łóżku, zwiększone przyjmowanie płynów, lek przeciwgorączkowy, przeciwbólowy i przeciwzapalny, leczenie uszkodzonych brodawek, antybiotyk ( w Cellulitis - od razu, Adenitis - można poczekać 24h), wskazania do posiewu: zakażenie szpitalne, nawrót, brak poprawy;

• Galaktocele - torbiel mleczna, nie boli, brak zapalenia

• Ropień piersi - bolesny, zakażenie, aspiracja treści ropnia

21. Które z sytuacji ciąży wysokiego ryzyka przeradzają się w ciążę zagrożoną:

• Poronienia nawykowe poronienie zagrażające

• Niezgodność serologiczna immunizacja Rh

• Mechaniczny uraz brzucha przedwczesne odklejenie łożyska

• Stan po c.c. zagrażające pęknięcie macicy

• Przebyta różyczka w I trymestrze embriopatia różyczkowa

• Ojciec chory na hemofilię płód płci męskiej

22. Badania u kobiet w I trymestrze:

Grupa krwi, czynnik Rh, morfologia krwi, badanie moczu, VDRL, glukoza na czczo, USG

23. Profilaktyka przeciwżylakowa:

Siedząc unikaj zakładania nogi na nogę: Założenie nogi na nogę działa jak opaska uciskowa, zwiększa ciśnienie krwi w nogach i prowadzi do powstania obrzęku.

24. Wdrożenie tokolizy następuje w przypadku:

• Zagrażającego porodu przedwczesnego

• Niedotlenienia płodu spowodowane skurczami

• Nadmiernej i hipertonicznej czynności skurczowej

25. Kiedy występuje gorączka podczas problemów z karmieniem:

Obrzęk/Zastój:

• Występuje w 2-10 dobie po porodzie

• Dotyczy na ogół obu piersi

• Odruch wypływu pokarmu jest słaby lub go brak

• Piersi są obrzmiałe, twarde, mocno ocieplone, bolesne, zaczerwienione

• Stan podgorączkowy lub nawet gorączka

Zapalenie piersi:

• Dotyczy na ogół jednej piersi

• Pokarm wypływa ze zdrowej części gruczołu

• Fragment piersi lub cala pierś jest zaczerwieniona, mocno ocieplona, obrzmiała, samoistnie bolesna

• Temperatura ciała jest podwyższona, nawet do 38,5'C

• Stan ogólny matki jest średni, towarzyszą temu objawy grypowe

Ropień piersi:

• Silnie bolesny, zlokalizowany guz piersi

• Obrzęk, zaczerwienienie

• Powiększenie węzłów chłonnych

• Gorączka, tachykardia

26. Który rodzaj zapalenia przebiega bardziej burzliwie:

Cellulitis - bakterie ze skóry penetrują do tkanek gruczołu przez uszkodzoną brodawkę, proces zapalny toczy się w dobrze ukrwionym zrębie łącznotkankowym, nagły początek-grypopodobne, antybiotyk, nie epidemiczne

27. Błędy rodziców w czasie karmienia powodujące problemy z laktacją:

Zła pozycja, mylenie wzorca - smoczki, kapturki, dokarmianie, pojenie, karmienie podczas zabiegów medycznych ( karmienie = ból ),.

28. Ilość immunoglobuliny jaka trzeba podać kobiecie po 2 porodach i
poronieniu u której wykryto przeciwciała anty-Rh:

W Polsce obowiązuje następujący schemat podawania immunoglobuliny anty D:

1. Podanie 50 µg immunoglobuliny anty D wszystkim kobietom Rh (-), bez przeciwciał anty Rh:

• po poronieniu samoistnym

• po poronieniu sztucznym

• po wyłyżeczkowaniu ciąży obumarłej

• po operacji ciąży ektopowej

• po wykonaniu amniopunkcji, kordocentezy, biopsji kosmówki,

• po stwierdzeniu krwawienia z dróg rodnych (poronienie zagrażające)

Podanie 150 µg immunoglobuliny anty D wszystkim pacjentkom z grupą Rh (-), bez przeciwciał, które urodziły dziecko Rh (+):

• po porodzie fizjologicznym,

• po porodzie ciąży obumarłej,

• przy krwawiącym łożysku przodującym.

• Podanie 300 µg immunoglobuliny anty D tej samej grupie pacjentek:

• po porodach w ciąży mnogiej,

• po cięciu cesarskim,

• po porodach zabiegowych,

• po ręcznym oddzieleniu łożyska,

• po wyłyżeczkowaniu jamy macicy.

Profilaktyczne podanie 150 µg immunoglobuliny anty D w 28 tygodniu ciąży wszystkim kobietom Rh (-) bez przeciwciał anty Rh uzupełnione podaniem poporodowym zgodnie z zasadami opisanymi powyżej zwiększa skuteczność profilaktyki do przeszło 99%.


29. Objawy cukrzycy typu1 (co nie jest objawem):

• zmęczenie

• wzmożone pragnienie

• wielomocz

• suchość skóry i śluzówek

• wzmożone łaknienie

• chudnięcie

• skłonność do infekcji

• świąd sromu

• hiperglikemia, glikozuria, ketonuria


30. Klasyfikacja cukrzycy wg Priscilli White:

G1	cukrzyca rozpoznana w obecnej ciąży, nie wymagająca podawania insuliny (leczona dietą)
G2	cukrzyca rozpoznana w obecnej ciąży, wymagająca podawania insuliny


31. Przyczyna PIH (nadciśnienie indukowane ciążą):

>140/90 mmHg pojawia się po 20Hbd

• młode pierwiastki, stare pierwiastki

• ciężarne z PIH w przeszłości

• ciężarne z chorobami nerek

• ciąże wielopłodowe

• ciężarne z cukrzycą, toczniem trzewnym, zespołowi przeciwciał przeciwfosfolipidowych,

• ciężarne z nadciśnieniem idiomatycznym

• ciężarne z zaśniadem groniastym

• ciężarne z obrzękiem płodu


32. Próg nerkowy dla glukozy w ciąży obniża się, cukromocz
33. Kiedy są większe predyspozycje do ciąży mnogiej:

• techniki wspomaganego rozrodu

• występowanie ciąż wielopłodowych w rodzinie

• rasa czarna

• wiek 31-39 lat

• wielorództwo


34. Metabolizm glukozy w ciąży:

• wzrost wydzielania insuliny: wydzielanie podstawowe i w odpowiedzi na posiłek

• obniżone stężenie glukozy na czczo

• szczyt glikemii po posiłkach wzrasta szybciej i pojawia się wcześniej

• obniża się próg nerkowy dla glukozy, cukromocz


36. Poronienie zupełne objawy:

Niewielkie krwawienie, obkurczona macica, zamknięty kanał szyjki


37. Poronienie zagrażające objawy:

Skąpe bezbolesne krwawienie, powiększona macica


38. Co jest wskazaniem do ciecia cesarskiego, które może się powtórzyć w przyszłej ciąży:

Wskazania bezwzględne przed rozpoczęciem czynności porodowej:

• zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna płodu (patologiczne

KTG);

• niewspółmierność porodowa spowodowana wadami rozwojowymi miednicy albo płodu;

• łożysko przodujące centralnie lub brzeżnie_;

• stan po dwóch bądź więcej cięciach cesarskich;

• przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego;

• położenie poprzeczne płodu u pierwiastki;

• położenie poprzeczne płodu u wieloródki, po pęknięciu pęcherza płodowego, przed rozpoczęciem czynności skurczowej;

• podwyższone ryzyko porodu naturalnego dla matki i dziecka: ciężka, nie-
  wyrównana cukrzyca, choroba hemolityczna płodu, nowotworowa choro­
  ba matki;

• stan zagrożenia życia matki - eclampsia, urazy powypadkowe;

• przebyte cięcie cesarskie klasyczne, wyłuszczenie dużych mięśniaków
  śródściennych.

Wskazania bezwzględne w czasie porodu:

• brak postępu porodu z powodu względnej niewspółmierności porodowej;

• wypadnięcie pępowiny przy położeniu płodu podłużnym główkowym;

• położenie poprzeczne płodu u wieloródki po pęknięciu pęcherza płodowe­
  go;

• nieprawidłowe ułożenia i wstawianie się części przodującej;

• zagrażające lub dokonane pęknięcie macicy;

• poród przedwczesny w położeniu miednicowym;

• analiza krwi włośniczkowej - pH < 7, 20, przy niepełnym rozwarciu i/lub
  punkcie prowadzącym powyżej linii międzykolcowej.

Wskazania względne przed rozpoczęciem czynności porodowej:

• podejrzane zapisy KTG;

• ciąża wysokiego ryzyka z „niejasną" sytuacją wewnątrzmaciczną płodu
  (zmniejszona ilość wód płodowych, niereaktywne NST);

• stan po cięciu cesarskim;

• położenie miednicowe płodu z dodatkowymi czynnikami ryzyka;

• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu (IUGR)_;

• obciążony wywiad (m.in.stan po kilkuletnim leczeniu niepłodności, nad­
  ciśnienie w ciąży);

• wskazania pozapołożnicze (kardiologiczne, okulistyczne, ortopedyczne,
  endokrynologiczne);

• pierwiastka powyżej 40. roku życia.

Wskazania względne w czasie porodu:

• przedłużający się poród w fazie rozwierania,-

• wystąpienie gorączki w czasie porodu;

• pierwotne lub wtórne osłabienie czynności skurczowej macicy (brak skutecznej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne);

• pogarszanie się wewnątrzmacicznego stanu płodu, spadek pH, niepra­widłowe zapisy KTG.

39. Naczynia błądzące kiedy mają znaczenie kliniczne:

Czasami tworzą się dodatkowe płaty łożyska połączone naczyniami krwionośnymi przebiegającymi swobodnie nad szyjką macicy oraz pod częścią przodującą płodu. Są to tzw. naczynia błądzące. Najczęściej wraz z pęknięciem pęcherza płodowego dochodzi również do pęknięcia tych naczyń, co stanowi poważne zagrożenie dla życia płodu w przypadku, gdy nie zostaną one odpowiednio wcześnie zdiagnozowane.


40. Poronienie zagrażające a zaczynające się:

Skąpe bezbolesne krwawienie, powiększona macica zagrażające

Nasilające się krwawienie lub/i bolesne skurcze macicy, skrócenie części pochwowej, różnego stopnia drożność kanału szyjki, powiększona, twarda macica. zaczynające się

41. Postępowanie zachowawcze zastosujemy w sytuacji:

Poronienia zagrażającego i zaczynającego się


42. Niewydolność cieśniowo szyjkowa, objawy.

W badaniu ginekologicznym: skracanie się i rozwieranie szyjki macicy, ewentualne wpuklanie się pęcherza płodowego do kanału szyjki

W badaniu USG: ujście wewnętrzne 10mm w 10 Hbd lub 16mm w 25Hbd lub obraz „lejka”


43. Do jatrogennych przyczyn niewydolności cieśniowo szyjkowej zaliczymy.

• Pęknięcia - zabieg kleszczowy, nagły poród, duży płód, przedawkowanie środków naskurczowych, mechaniczne rozszerzanie kanału szyjki

• Amputacja szyjki - operacja lub powikłanie szwu szyjkowego, konizacja szyjki (usunięcie fragmentu tkanki szyjki macicy w kształcie stożka)



44. Jakie badania możemy wykonać w celu postawienia ostatecznej diagnozy w łożysku przodującym.

USG

Objawy:

• Krwawienie od 25Hbd, początkowe skąpe potem obfite;

• Krew jasna, pochodzi z przestrzeni międzykosmkowych (od matki);

• Przyczyną krwawienia jest fizjologia macicy, która od 25Hbd zaczyna tworzyć dolny odcinek;

• Część przodująca wysoko nad wchodem

• Nieprawidłowe położenia

• Wysłuchanie szmeru łożyskowego nisko nad spojeniem (tętno matki)

• We wziernikach widać krew z ujścia zewnętrznego



45. Kaloryczność diety kobiety karmiącej

Kobieta karmiąca powinna zjadać 500kcal więcej czyli ok. 2800kcal.


44. Ile pokarmu wytwarza kobieta na dobę.

Siara - 50-100ml/dobę

Matka wytwarza tyle pokarmu, ile potrzebuje dziecko, organizm matki jest w stanie wytworzyć nawet 3 litry mleka na dobę.


45. Definicja ciąży przeterminowanej.

Przenoszenie oznacza przekroczenie terminu porodu >7-10dni. Hospitalizacja po 41 tygodniu i 5 dniach ciąży.


46. Przyczyny ciąży przeterminowanej.

• Niedobór ACTH (h. adrenokortykotropowy) w następstwie niedoboru kortyzolu u płodu, uznany za czynnik wyzwalający poród


47. Do rozpoznania czy ciąża jest przenoszona czy zaistniała później służy nam:

• Data ostatniej miesiączki

• Data koncepcji

• Pierwsze ruchy płodu (20-22Hbd - pierworódka, 16-18Hbd - wieloródka)

• Wysokość dna macicy

• Wynik badania położniczego w I trymestrze

• USG w I trymestrze lub nie później niż do 20Hbd

• AFI

• Hormony ( estriol, laktogen łożyskowy - HPL )

• Obwód brzucha, masa ciała po TP



48. O przenoszeniu ciąży przemawiają następujące objawy:

• Zmniejszenie obwodu brzucha

• Zmniejszenie masy ciała

• Zmniejszenie AFI


49. Macica Couvelairea to powikłanie:

Inaczej udar maciczno-łożyskowy to ciężka postać przedwczesnego oddzielenia się łożyska z krwawieniem do mięśnia trzonu macicy (nie występuje krwiak założyskowy) z rozwarstwieniem włókien mięśniowych i ich zwyrodnieniem. Może występować krwawienie przez omacicze do wolnej jamy otrzewnej (objawy ostrego brzucha!). Pod omaciczem występują charakterystyczne plamy koloru granatowoczerwonego stąd też określenie macica tygrysia.


50. Bezpośrednia przyczyny w łożysku przedwcześnie odklejonym:

• Zmiany naczyniowe w łożysku

• Uszkodzenie naczyń w doczesnej

• Nagłe wzrosty ciśnienia krwi w tych naczyniach

• Zmiany morfologiczne w łożysku

• Mięśniaki szczególnie podśluzówkowe

• Wady macicy

• Urazy mechaniczne

• Ucisk lub całkowite zamknięcie żyły głównej dolnej

• Zmiany objętości macicy (nagłe odpłynięcie wód płodowych, urodzenie pierwszego bliźniaka, silne obkurczanie macicy przy niewspółmierności porodowej, niewłaściwe stosowanie leków naskurczowych)

• Żywa czynność skurczowa, krótkie przerwy

• Krótka pępowina

• Amniopunkcja


51. Objawy kliniczne łożyska przodującego:

Krwawienie od 25Hbd, krew jasna, brak innych objawów.


52. Zator płynem owodniowym:

• Nagły początek

• Sinica, zatrzymanie oddechu

• Utrata przytomności

• Drgawki

• Krwotok z dróg rodnych, a następnie uogólniona skaza krwotoczna

• Brak bólu w klatce piersiowej!

• Niewydolność wielonarządowa

• Obecność w płucach upostaciowanych komórek płynu owodniowego


53. Dieta kobiety z cukrzycą:

• 5-6 posiłków dziennie

• 1500-2400kcal - zależy od masy ciała, wzrostu, aktywności fizycznej

• Dieta węglowodanowych wymienników

• Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych i soli

• Węglowodany 40-50%, białko 30%, tłuszcze 20-30%

• Wysiłek fizyczny poprawia utylizację glukozy, spada insulinooporność


54. Hemoglobina glikonowa(HbA1c) to stan gospodarki węglowodanowej, z ostatnich 3 miesięcy, w ciąży przydatna żeby stwierdzić czy cukier obciążał przed ciążą.


55. U otyłych ciężarnych jest większe prawdopodobieństwo wystąpienia:

• Nadciśnienia

• Cukrzycy

• Powikłania zakrzepowo-zatorowe

• Zakażenie układu moczowego

• Ciąża przeterminowana

• Makrosomia

• Poród przedłużony

56. Przy nawrocie zapalenia piersi należy:

• Badanie piersi, USG

• Posiew z antybiogramem

• Wymaz z gardła dziecka

• Morfologia

57. Jakie są niezbędne badania przed interwencja po poronieniu:

• Układ krzepnięcia, USG

58. Przy łożysku przodującym jest większe ryzyko:

• Przyrośnięcie, wrośnięcie, przerośnięcie

• Większe ryzyko krwawień w III trymestrze

• Większe ryzyko przedwczesnego oddzielonego łożyska i c.c.

59. Co to jest zator płynem owodniowym?

Przerwanie granicy między płynem owodniowym a przestrzenią naczyniową matki.

60. Kiedy najczęściej łożysko źle się umiejscawia?

• Nieodpowiednio przygotowane endometrium

• Wielorództwo

• Starszy wiek matki

• Po łyżeczkowaniach, c.c., i innych operacjach na macicy

• Wady macicy, mięśniaki

• Opóźniona zdolność trofoblastu do zagnieżdżenia

• Duże łożysko

• Wady rozwojowe popłodu

• Ciąża mnoga

16. Ile pokarmu na dobę wytwarza kobieta karmiąca zdrowe dziecko:

-400-500ml

-1000 ml

-450-550ml

-700-…

61. Prawidłowe wartości stężenia glukozy u ciężarnej:

Na czczo poniżej 100mg%

62. W 20 t.c kobieta ma stężenie glukozy między 100 a 125 co robimy:

Przy glikemii 100-120mg% na czczo robimy test doustnego obciążenia glukozą 75g

63. Objawy zagrażającego pęknięcia macicy :

• Wzrost tętna, oddechów i ciśnienia

• Silne i bardzo bolesne skurcze

• Pierścień Bandla przesuwa się ku górze i skośnie

• Bolesny dolny odcinek

• Napięte więzadła obłe po obu stronach macicy

• Niepokój

• trudności w wysłuchaniu FHR

• duże przedgłowie

Schemat diagnostyczny wczesnego rozpoznania cukrzycy został opracowany przez Zespół Ekspertów ds. Wczesnego Rozpoznawania Cukrzycy w Ciąży powołanego przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne i przedstawia się następująco:

1. Wykonanie u wszystkich ciężarnych, w czasie pierwszej w ciąży wizyty u lekarza, oznaczenia stężenia glukozy we krwi na czczo.

Jeżeli stężenie glukozy w surowicy krwi żylnej na czczo będzie równe lub wyższe od 105 mg/dl (5,8 mmol/l) należy wykonać test diagnostyczny z doustnym obciążeniem 75 mg glukozy zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia. Cukrzycę rozpoznajemy, gdy glikemia na czczo wynosi > 140 gm%, w 60 minucie testu równa

lub wyższa niż 140 mg/dl. Ciężarne z cukrzycą, granicznym wynikiem testu, utrzymującą się z glikozurią lub ketonurią należy skierować do regionalnego ośrodka diabetologiczno-położniczego.

2. U wszystkich ciężarnych z prawidłowymi wynikami glikemii na czczo należy pomiędzy 24 a 28 tygodniem ciąży wykonać test przesiewowy z doustnym obciążeniem 50 g glukozy i oznaczeniem w 60 minucie stężenia glukozy we krwi. Test przesiewowy może być wykonany bez względu na porę doby i czas od ostatniego posiłku.

Jeżeli stężenie glukozy w surowicy krwi żylnej w 60 minucie testu będzie równe lub wyższe od 140 mg/dl (7,8 mmol/l), ale niższe od 180 mg/dl (19,0 mmol/l) należy wykonać test diagnostyczny z doustnym obciążeniem 75 mg glukozy. Przy stężeniu glukozy równym lub wyższym od 180 mg/dl (10,0/l) ciężarną należy skierować bezpośrednio do regionalnego ośrodka diabetologiczno-położniczego.

3. Przy nieprawidłowym wyniku testu przesiewowego (50g) a prawidłowym wyniku testu diagnostycznego (75g), należy w 32 tygodniu ciąży powtórnie wykonać test diagnostyczny.

1

---