, dnia
(imię i nazwisko)
(adres)
(telefon)
			Urząd miejski
Proszę o wydanie zaświadczenia o wielkości użytków rolnych celem
przedłożenia w
(podać gdzie i w jakiej sprawie)
				podpis osoby zwracającej się o zaświadczenie

Wysokość opłaty skarbowej: - podanie - 5,00zł - z chwilą wniesienia podania, - zaświadczenie - wolne od opłaty skarbowej. O wydanie zaświadczenia może wystąpić podatnik. Odbiór zaświadczeń - osobiście osoba ubiegająca się o zaświadczenie lub osoba upoważniona przez osobę ubiegającą się o wydanie zaświadczenia. Zaświadczenie wydaje się bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 7 dni.

---