(pieczęć nagłówkowa pracodawcy) (miejscowość i data)

(numer REGON-EKD)

ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTYCH

ZAROBKÓW

Rodzaj działalności wg PKD/EKD:

Niniejszym zaświadcza się, że Pan(i) ,

(imię i nazwisko)

urodzony(a) ,

(data i miejsce)

zamieszkały(a) ,

(dokładny adres)

legitymujący (a) się dowodem osobistym ,

(seria i numer)

jest zatrudniony (a) w naszym zakładzie pracy jako ,

(stanowisko służbowe)

od dnia , w wymiarze etatu.

Umowa zawarta jest na czas nieokreślony/ określony* do dnia

Przeciętne wynagrodzenie miesięczne brutto/netto* z ostatnich 3 miesięcy wynosi

(słownie złotych ).

Wynagrodzenie powyższe nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów/

jest obciążone kwotą , z tytułu *

Informujemy, że pracownik nie znajduje się/znajduje się* w okresie wypowiedzenia.

Zakład pracy nie znajduje/znajduje się* w okresie likwidacji.

Zaświadczenie wydaje się na prośbę pracownika.

...............................................................

(podpis i pieczęć kierownika zakładu pracy

lub osoby przez niego upoważnionej)

* niepotrzebne skreślić

Zaświadczenie jest ważne od daty wystawienia

	Wzór pochodzi z Portalu Ekspertkadrowy.pl

---