Data:
Data:
Data:
Data:

LISTA PRACOWNIKÓW DO EWAKUACJI

Lp.	Imię i nazwisko	Czy ewakuował/a się? Jest / brak - uwagi	Nr pokoju	Tel. wewn.	Tel. komórkowy

ZAZNACZYĆ (OTOCZYĆ KÓŁKIEM) WYNIK EWAKUACJI:

wszyscy wyszli

nie wszyscy wyszli

(pieczęć nagłówkowa wydziału/instytucji)

ostatnia aktualizacja:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

wydział/instytucja: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

---