20.01.2011

Ośrodkowe działania niepożądane L-DOPY:

• wzrost aktywności ruchowej, bezsenność, podniecenie, dyskinezy i ruchy przymusowe o charakterze pląsawiczym (mięśnie głowy i kończyn, rzadziej tułowia i brzucha)

• zmiany zachowania: depresje, stany maniakalne, ataki lęku, psychozy, halucynacje; L-DOPY nie można stosować u chorych psychicznie (zaostrzenie objawów); czasami zachodzi konieczność okresowego odstawienia leku („a drug holiday”)

Ograniczenie terapii L-DOPA:

• postępująca utrata skuteczności terapeutycznej (w wyniku postępującej degeneracji neuronów dopaminergicznych)

• efekt „on/off” (prawdopodobnie związany z utratą zdolności neuronów dopaminergicznych do syntezy i magazynowania neuroprzekaźników)

• bradykinezja a potem akinezja

• częste stosowanie L-DOPY bądź stosowanie wysokich dawek może wywołać dyskinezy i zaburzenia psychiczne

Leki nasilające uwalnianie dopaminy:

Amantadyna (Symmetrel)

• lek p/wirusowy

• prawdopodobnie nasila uwalnianie dopaminy oraz hamuje wychwyt zwrotny dopaminy w jądrach podstawy mózgu

• niepożądane: hipotonia ortostatyczna, koszmary nocne, „zamknięcie umysłu”, depresja, omamy i halucynacje

Inhibitory MAO-B:

Selegilina i Lazabemid

Selegilina (Deprenyl):

• inhibitor MAO-B

• przedłuża okres biologicznego półtrwania dopaminy

• DATATOP ((Deprenyl and Tocopherol Antioxidative Therapy for Parkinson's Disease)

• może zwiększać dyskinezy i zaburzenia psychiczne wywołane przez L-DOPA

• pozwala pacjentowi na: stosowanie niższych dawek L-DOPY i wydłużenie przerw pomiędzy dawkami L-DOPY

• niepożądane: nudności i wymioty, hipotonia ortostatyczna, zawroty głowy, omdlenia, halucynacje. Omamy i depresja

Agoniści receptorów dopaminowych (obecnie 4 leki)

Pochodne kwasu lizergowego: bromokryptyna i pergolid:

• mała skuteczność terapeutyczna i liczne działania niepożądane, pobudzają receptory D2

Pramipeksol, talipeksol, ropinirol

• agoniści receptorów D3

• zalecane we wczesnym stadium choroby

• bardziej skuteczne i bezpieczne od bromokryptyny i pergolidu (ryzyko „ataków” snu w dzień)

• długi okres biologicznego półtrwania

• niepożądane: halucynacje, bezsenność, nudności, zawroty głowy, somabulizm (lunatykowanie)

Leki blokujące receptory muskarynowe (cholinolityki)

• triheksyfenidyl

• benzatropina (Cogentin)

• biperiden (Akineton)

• procyklidyna (Kemadrin)

• etopropazyna

działania niepożądane:

• tachykardia

• nadwrażliwość skóry na światło

• zaparcia, zatrzymywanie moczu

• suchość w jamie ustnej

• zaburzenia widzenia, rozszerzenie źrenicy

• zaburzenia psychiczne

• halucynacje

Niefarmakologiczne metody leczenia choroby Parkinsona

Operacje neurochirurgiczne i implanty

• odnerwienie wzgórza

• odnerwienie gałki bladej

• głęboka stymulacja mózgu (IDBS)

• wszczepienie rdzenia nadnerczy

• wszczepienie płodowej tkanki mózgowej

• komórki macierzyste

---