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Pieczęć WM

Warszawa, dnia .........................

ZLECENIE

Nr ewid. rej. zgł. .........................................................................

Data wystawienia .......................................................................

1. Imię i nazwisko zgłaszającego: ....................................................................................................

2. Adres robót: ..................................................................................................................................

3. Przedmiot zlecenia: .......................................................................................................................

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4. Zakres robót do wykonania ..........................................................................................................

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5. Termin wykonania prac od dnia ...................................................................................................

6. Termin wykonania prac do dnia ...................................................................................................

Zlecenie wystawił (zarządca) ...................................................... podpis i stempel	Zakres robót wytypował (Inspektor nadzoru) ...................................................... podpis i stempel
Zlecenie przyjął do realizacji ...................................................... podpis i stempel Wykonawcy	Zarząd Wspólnoty 1. .................................................. podpis Członka Zarządu 2. .................................................. podpis członka Zarządu

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