Astma oskrzelowa

Astma jest to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, charakteryzująca się napadowym skurczem odwracalnym oskrzeli. Podstawową cechą astmy jest duża zmienność między poszczególnymi chorymi, jak i w różnym czasie u tego samego chorego.

Zapalenie bywa główną przyczyną rozwoju nadwrażliwości oskrzeli u osób podatnych,

Astma rozwija się u:

- Osób podatnych tzn. u osób z genetyczną skłonnością do nadwrażliwości (choroba jest uwarunkowana wielogenowo)

Nadwrażliwość - jest to nadmierna reakcja na alergen który u większości populacji nie wywołuje żadnej reakcji.

- Poddanych ekspozycji na alergeny.

- Podczas zakażeń głównie wirusowych (RSV, common cold, ECHO). Odgrywają one istotną rolę. Zazwyczaj u osób podatnych przy zakażeniu wirusem dochodzi do pierwszych napadów duszności.

W przebiegu astmy dochodzi do obturacji dróg oddechowych spowodowanych:

• Skurczem mięśni gładkich (przeciwskurczowo stosujemy β₂- mimetyki)

• Obrzękiem śluzówki (jest to cecha zapalenia stosujemy sterydy)

• Blokowaniem pęcherzyków przez wydzielinę śluzową

Alergeny → oddziaływają na APC (komórki prezentujące antygen) → odpowiedź Th₂ → Il4 → przełączanie klas immunoglobulin ( IgE )

IgE Alergeny

Komórka tuczna

Mediatory zapalenia

• Histamina

• Leukotrieny → syntetyzowane

• Prostaglandyny → syntetyzowane

• Chymaza

• Tryptaza

Obraz kliniczny

Objawy niecharakterystyczne:

• Duszność

• Kaszel

• Słyszalne świsty

Przedstawiają szeroki zakres nasilenia wykazując zmienność zależną od obturacji płuc.

Wywiad alergiczny

- okresy napadów duszności

- miejsce występowania

- objawy atopowe u krewnych I stopnia

Diagnostyka

1. Spirometria - najważniejsza diagnostycznie

- test rozkurczowy z β₂ - mimetykiem

- prowokacja histaminą lub metacholiną

2. Testy alergiczne

Dodatni wynik nie przesądza o alergii.

Dodatni wynik + wywiad alergiczny (przesądza spirometria?)

Leki

1. Sterydy wziewne - nie hamują wytwarzania leukotrienów (obturacji jest wtórna do zapalenia - leczymy przyczynę → zapalenie - dobre leczenie = brak obturacji )

• Budezamid ( preparaty : Pulmicard, Miflonid)

• Fluticazon ( preparat: Flixotide 100, 500, 1000 μg 2x dziennie)

• Ciklezamid ( preparat: Alvesco 80, 320, 640 μg 1x dziennie - steryd miękki, działa tylko na nabłonek układu oddechowego, nie wykazuje praktycznie żadnych efektów ubocznych - preparat nie refundowany, bardzo drogi)

Leki antyleukotrienowe

• Montelukast

• Zufirlukast ?

(Teofilina - u 30% przyjmujących ten preparat występują działania nieporządane)

3. Leczenie objawowe

• Szybko działające β₂ - mimetyki ( RABA, SABA )

• Długo działające β₂ - mimetyki ( LABA )

RABA + LABA

- Formoterol ( preparaty: Oxis, Foradil, Zafiron, Oxodil )

LABA

- Solmeterol

RABA = SABA

- Salbutamol ( preparat: Ventalin)

- Gerotec ( preparat: Fenoteral )

- 2 -

---