1 - Podwzgórze i przysadka, MEDYCYNA, patofizjologia, Prelekcje


Podwzgórze i Przysadka

Zaburzenia w układzie dokrewnym:

a) konwersji prohormonu do hormonu:

- 5-alfa reduktaza: testosteron do dihydrotestosteronu

b) zaburzenia funkcji receptorów:

- somatotropiny - karłowatość Larona

- parathormon - brak odpowiedzi tkanki kostnej

- testosteron - zespół feminizujących jąder

c) niedobór wewnątrzkomórkowego nośnika hormonu:

- zespół feminizujących jąder - testosteron

W niedoczynności tarczycy stwierdzamy hiperprolaktynemię.

Zaburzenia czynności podwzgórza - przyczyny:

a) u dzieci:

- craniopharyngoma

b) dorośli:

- guzy OUN (oponiak, struniak, glejak)

- urazy

- stany zapalne, nacieki

Objawy:

a) zaburzenia kontroli czynności przysadki - hormonalne:

- hiperprolaktynemia

- zmniejszone wydzielanie reszty hormonów przysadki

- moczówka prosta

b) uszkodzenie ośrodków podwzgórza:

- zaburzenia świadomości, zachowania, pragnienia, łaknienia, termoregulacji

Podwzgórzyca - hypothalamosis - diencephalosis:

- wieloobjawowy zespół neuronalno-endokrynowy, pozornie samoistny (infekcje, urazy, ciąża poród) - w 30% przypadków ma charakter pozornie idiopatyczny

Objawy stałe:

- wegetatywne: bóle brzucha, poliuria

- nadmierna senność - narkolepsja

- wzrost temperatury ciała, nadmierne pragnienie, nadmierne łaknienie, zaburzenia miesiączkowania, otyłość, suchość, bladość skóry

Zespół Babińskiego-Frohlicha = zespół tłuszczowo-płciowy:

- otyli chłopcy z hipogenitalizmem

- ograniczone uszkodzenie podwzgórza

- przy braku uchwytnej przyczyny - banalny zespół tłuszczowo-płciowy

- rzekomy zespół - prawidłowa funkcja gonad

Zespół Kallmana:

- hipogonadyzm hipogonadotropowy wraz z utratą węchu

Craniopharyngoma - czaszkogardlak:

- najczęstszy guz nadsiodłowy

- powstaje w rozwoju embrionalnym z kieszonki Rathkego

- wywiera ucisk na szypułę bądź podwzgórze

Objawy:

- karłowatość

- hipogonadyzm

- upośledzone wydzielanie ADH

- otyłość

- zniszczenie wyrostków pochyłych tylnych - RTG

- zwiększenie wydzielania prolaktyny przy zmniejszonym wydzielaniu innych hormonów przysadki

Moczówka prosta - diabetes insipidus:

- wrodzona wada bądź nabyte uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego

- charakter pierwotny lub wtórny (urazy, guzy, gruczolaki przysadki, gruźlica)

- objawowa (np. spowodowana guzem), samoistna (w wyniku autoagresji skierowanej przeciw neuronom), nerkowa (defekt receptorów ADH)

- najczęściej ośrodek pragnienia nie jest uszkodzony

- występują: poliuria, polidypsia, astenuria (niezdolność do zagęszczania moczu)

- moczówka psychogenna - duży pobór płynów

Nadmiar GH - akromegalia lub gigantyzm:

Przyczyny:

- gruczolak

- rozlana hiperplazja przysadki w wyniku zaburzeń czynności podwzgórza

- nadmiar somatoliberyny lub niedobór somatostatyny

Gruczolaki przysadki:

- poniżej 10 mm - mikrogruczolaki

- powyżej 10 mm - makrogruczolaki

- GH wydzielają najczęściej makrogruczolaki, ACTH - mikrogruczolaki, Prolaktynę - pół na pół

- częsty gruczolak złożony: STH + PRL

- alfoma - wydziela tylko podjednostkę alfa znaną z gonadotropin

- zespół Nelsona - guz przysadki po obustronnej adrenelektomii

Objawy w gigantyzmie:

a) ogólne i miejscowe spowodowane nadmiarem STH:

- powiększenie rąk i stóp, bóle stawów, głowy i kręgosłupa, zmiana rysów twarzy, twarda skóra, pogrubiała, potliwość, twarde włosy, mięśnie przerośnięte, ale osłabione, klatka beczkowata

b) objawy wywieranego przez guz ucisku na przysadkę i jej spowodowanej uciskiem niedoczynności

c) objawy spowodowane pozasiodłową ekspansją guza: bóle głowy, zaburzenia widzenia, niedowidzenie połowicze dwuskroniowe, moczówka prosta

d) nie leczony gigantyzm przechodzi w akromegalię

Objawy nadmiaru STH u dorosłych:

- przerost tkanek miękkich - 100%

- zwiększona potliwość 88%

- zmęczenie - 87%

- przyrost masy ciała - 72%

- parestezje - 70%

- bóle stawów - 59%

Inne powiązane zaburzenia hormonalne:

- hiperinsulinemia

- nietolerancja glukozy

- nieregularne cykle menstruacyjne

Przyczyny niedoczynności przysadki:

- guzy przysadki

- guzy środ- i okołosiodłowe

- zawał lub martwica niedokrwienna narządu - podczas porodu - przy zaburzeniach krążenia i jednoczesnym pobudzeniu metabolicznym przysadki - zespół Sheehana

- wstrząs

- anemia sierpowata

- zakrzep żyły jamistej

- tętniak lub zakrzep tętnicy szyjnej

- udar przysadki

- cukrzyca

- ropień przysadki, zapalenie opon m-r i inne choroby zapalne

- nacieki, hemochromatoza

Niedoczynność przysadki:

- całkowita - panhypopituitarismus (Glińkiego-Simondsa)

- częściowa

- izolowany niedobór hormonu

Przyczyny:

- zespół Sheehana

- craniopharyngoma

- hemochromatoza

- choroba Handa-Schullera-Christiana

- przerzuty w naczyniach

- urazy, krwotoki, gruczolaki

Objawy: osłabienie, zobojętnienie, senność, brak łaknienia, obniżenie temperatury, zaburzenia miesiączkowania, bladość, suchość, zanik 3-rzędowych cech płciowych, enophthalmus, nadwrażliwość smakowa, hipoglikemia

Karłowatość przysadkowa - nanosomia pituitaria:

1. zahamowanie wzrostu

2. niedorozwój płciowy

3. prawidłowy rozwój umysłowy

postacie:

- idiopatyczna

- organiczna - guzy, zmiany zapalne

objawy:

- zahamowanie wzrostu w 2-3 roku życia, zachowane proporcje ciała, twarz dziecięca, miękkie włosy, po 25 roku życia natomiast objawy progerii

- nadmiar tkanki tłuszczowej, słabo rozwinięte mięśnie

- brak cech dojrzałości

- wtórna hipotyreoza

- brak wydzielania STH po podaniu insuliny, LH, FSH prawie nieoznaczalne, brak wyrzutu FSH i LH po podaniu GnRH, opóźnione dojrzewanie

Niedobór GH u dorosłych - objawy:

a) pogorszenie jakości życia:

- zmęczenie, apatia, zmiany nastroju, rozluźnione kontakty z bliskim

b) zaburzenia lipidowe:

- wzrost frakcji LDL i ogólnie cholesterolu, spadek HDL

c) zmniejszenie masy mózgu, narządów wewnętrznych

d) zwiększenie mas tłuszczowych, stosunku talia/biodro

e) zmniejszona wydolność fizyczna

Prolactinoma:

- makro- lub mikrogruczolak (50/50)

Zespół pustego siodła:

- uszkodzenie lub brak przepony siodła

- przestrzeń podpajęczynówkowa wnika w obszar siodła tureckiego zajmowany przez przysadkę - przysadka jest uciskana

- w ustroju występują zmiany natury neuronalnej, hormonalnej i okulistyczne

- schorzenie można leczyć podając hormony: T4, kortyzol, mineralokortykoidy

Objawy niedoboru poszczególnych hormonów:

Objaw

Hormon którego niedoborem jest spowodowany

Osłabienie, apatia

ACTH, TSH

Obniżenie popędu płciowego, niemoc płciowa u mężczyzn

LH

Brak łaknienia

ACTH, TSH

Pierwotny lub wtórny brak miesiączek

FSH, LH

Bezpłodność

FSH, LH

Zahamowanie wzrostu

GH

Niedorozwój lub zanik genitaliów

FSH, LH

Brak sutków lub ich zanik

PRL, FSH, LH, GH, ACTH

Brak laktacji

PRL

Ograniczenie owłosienia (szczególnie wzgórek łonowy i pachy)

ACTH, LH, GH

Bladość

ACTH, MSH

Skóra sucha i zimna

TSH

Niskie RR

ACTH

Niedocukrzenie krwi

ACTH, TSH, GH

Kolejność w której występują objawy niedoboru poszczególnych hormonów podczas niedoczynności przysadki:

1. STH

2. LH, FSH

3. TSH

4. ACTH

5. pozostałe

Gruczolaki przysadki:

- prolactinoma - najczęściej

- wydzielające STH

- wydzielające ACTH

- wydzielające gonadotropiny lub TSH (te ostatnie to prawdziwa rzadkość)

Gruczolaki przysadki wydzielają w zwiększonej ilości jeden (proste) lub kilka (złożone) hormonów. Pozostała część przysadki zanika wskutek ucisku wywieranego przez gruczolak.

Wzrost wydzielania prolaktyny:

- fizjologiczny (ciąża, u mężczyzn po stosunku)

- patologiczny

a) przyczyny:

- organiczne - prolactinoma - u mężczyzn najczęście w formie makrogruczolaka, u kobiet - mikrogruczolaka

- czynnościowe - niedoczynność tarczycy, uszkodzenie szypuły przysadki, leki

b) objawy:

Kobiety:

Mężczyźni:

- zaburzenia miesiączkowania

- zanik popędu seksualnego

- mlekotok

- impotencja

- niepłodność

- niepłodność

- mastopatia

- rzadziej: ginekomastia, mlekotok

Galactorrhea-amenorrhea

Mlekotok:

- utajony

- okresowy

- jawny

- permanentny

Zespół Schwartza-Barttera - nieadekwatne wydzielanie ADH:

- zatrucie wodne organizmu

- nie występują jednak obrzęki

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Niewydolnosc sekrecyjna osi podwzgorze-przysadka, Farmacja, patofizjologia
PATOFIZJOLOGIA GOSPODARKI TLENU, Medycyna, Patofizjologia
Co ma wpływ na masę kostną, medycyna, Patofizjologia, Ćwiczenia 4-5 (hormony)
fizjologia płynu owodniowego-wykład, medycyna, Patofizjologia, Ćwiczenia 4-5 (hormony)
SKAZA KRWOTOCZNA, Medycyna, Patofizjologia
Test, Medycyna, Patofizjologia, patofizjo kolo 1 gieldy notatki, Giełdy (que-hiciste)
patofizjologia-wpływ awitaminoz na skórę, Medycyna, Patofizjologia
choroby kosci stawow wady kregoslupa objawy leczenie, Medycyna, Patofizjo
4 - Niedokrwistości(1), 1.Lekarski, III rok, Patofizjologia, Prelekcje
Ćwiczenie 8 (2), medycyna, Patofizjologia, Ćwiczenia 7-8 (wpływ promieniowania, ciśnień, medycyna mo
Fw bulki, LB 5, Dla oceny czynności hormonalnej układu podwzgórze - przysadka mózgowa - jądro nie st

więcej podobnych podstron