Bóle głowy

Dzielą się na:

• samoistne

• objawowe

Na bóle głowy cierpi 10% społeczeństwa w każdym wieku, częściej kobiety, jednak u mężczyzn bóle są zwykle silniejsze.

Klasyfikacja

1. Migrena

1. z aurą (klasyczna)- pacjent wie wcześniej, że będzie go bolała głowa

2. bez aury

aura:

• wzrokowa- typowa

• złoty deszcz

• ubytek w polu widzenia

• zarys......... muru

• zaburzenia czuciowe- drętwienie palców, dłoni, gdy drętwieje przedramię zwykle rozpoczyna się ból głowy

Aura trwa różnie długo, zwykle 30min- 1h, potem następuje krótki okres bez bólu (5min), następnie rozwija się narastający ból, nadwrażliwość na światło, dźwięk, zapachy. Ból zwykle przechodzi po kilku godzinach, chory zapada w sen. Im wcześniej chory przyjmie leki p-bólowe, tym większa szansa, że ból będzie lżejszy i szybciej ustąpi.

Inne objawy:

• 90% pacjentów nudności po kilku h bólu

• 50% wymioty- nie zawsze przynoszą ulgę

Długo trwający stan migrenowy może doprowadzić do udaru migrenowego (zmiany w CT).

Migrena:

• podstawna

• okoporaźna- opadanie powieki po ustąpieniu bólu- różnicowanie z tętniakiem t. Tylnej mózgu

1. leczenie napadów (sumatryptan, imigran)

2. profilaktyka

• dihydroergotamina

• B- blokery- propranolol

• P- serotoninowe

• P- padaczkowe

2. Napięciowy ból głowy

• epizodyczny

• przewlekły

Związany ze wzrostem napięcia mięśni.

Ból występuje częściej niż napady migreny (codziennie), jest mniej dokuczliwy (brak nudności, wymiotów), zwykle mija po lekach.

Obustronny

Początek w skroniach

Trwa krócej

3. Klasterowy ból (Hartona) i przewlekła napadowa hemikrania

Związany z wyrzutem histaminy

9x częściej u mężczyzn (zwykle mężczyźni o silnej budowie ciała)

Częściej w nocy- budzi pacjenta, wtedy chodzenie przynosi ulgę (w przeciwieństwie do migreny kiedy leży i jest blady)

Ból Hartona- zaczerwienienie części twarzy (tzw. Czerwona migrena)

Jednostronny

Łzawienie, pocenie, częściej dotyczy oka

Występuje periodycznie (1-2 razy w roku)

Pierwsze napady po 30 r.ż., delikatne

Ból trwa 2-3h

Okres bólów 2-3 m-ce

Zawsze po alkoholu w dzień występuje ból

Nie ma leczenia (próby podawania tlenu, ból przewlekły- próby stosowania litu)

Wtórnie przewlekły w przeciwieństwie do pierwotnego nie leczy się litem

Opisany w połowie XXw

Przewlekła napadowa hemikrania

• silne, krótkotrwałe bóle skroni

• 10- 15 min

• mogą być wielokrotnie w ciągu dnia

• bad. Dodatkowe bez zmian- jak w innych bólach

• NLPZ pochodne indometacyny- znosi ból w ciągu 1-2 dni, nie można odstawić bo ból powraca

Ból głowy:

1. idiopatyczny kłujący

• związany z temperaturą

• związany z wysiłkiem fizycznym

• związany z kaszlem

• związany z aktywnością seksualną

• związany z zewnętrznym uciskiem

b) związany z urazem

c) związany z zaburzeniami naczyniowymi

• niedokrwienie

• krwiak

• krwotok podpajęczynówkowy

• malformacje naczyniowe

• zapalenie tętnic (zapalenie t. Skroniowej- podeszły wiek, ból w jednym miejscu, zgrubienie w okolicy t. Skroniowej, zwykle jednostronnie, może się rozszerzać i dot. innych tętnic olbrzymiokomórkowe zapalenie t. Środkowej siatkówki ślepota, wzrost OB., stałe, silne bóle, dobrze leczy się NLPZ)

d) związany ze wzrostem ciśnienia płynu m-r

e) związany ze spadkiem płynu m-r (popunkcyjny)

f) związany z infekcją śródczaszkową

g) samoistne podciśnienie płynu m-r- boli tylko w pozycji pionowej ciała, po położeniu od razu przestaje

h) zmiany w odc. Szyjnym kręgosłupa

i) jaskra

j) uszy, nos, zatoki, zęby

k) neuralgia n. trójdzielnego- silny, krótki ból (10- 15 sek), prowokowany np. przez mycie zębów, jedzenie, picie, zimny wiatr

l) SUNCT- zmiana chorobowa tylnego dołu czaszki, trwa kilka sek. ale pojawia się kilkaset razy dziennie

---