NIESWOISTE CHOROBY ZAPALENIA JELITA.
Choroba Leśniowskiego Chrona,
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Zapalenia niesklasyfikowane:
1904 r. Leśniowskiego I opis,
1932 r. Crohn - zmiana w jelicie,
1954 r. Puch - jelito grube,
1970 r. …… żołądek - dwunastnica,
Leśniowski Crohn etiologia:
Czynniki genetyczne,
Czynniki infekcyjne:
Mycobacterium,
Pseudotuberculosis,
Autoimmunologiczne,
Inne,
Dystrybucja zmian:
Okolice krętnico - kątnicze 45 - 50 %,
Odcinkowe zajęcie jelita cienkiego około 30 %,
Jelito grube 15 - 20 %,
Nieswoiste choroby zapalenia jelita.
Objawy kliniczne:
Biegunki,
Bóle brzucha,
Zmiany okołodbytnicze (szczeliny, przetoki, zwężenia odbytu),
Gorączka,
Guz brzucha,
Podniedrożność,
Przetoki wewnętrzne i zewnętrzne,
Colitis ulcerosa:
Biegunki z domieszką krwi,
Bóle brzucha,
Choroby towarzyszące:
Zapalenie stawów,
Zapalenie tęczówki,
Zapalenie drogi żółciowej - zaciskające,
Rozpoznanie:
Wywiad i badanie przedmiotowe,
RGT - pasaż przewodu pokarmowego (kontrast),
Wlew doodbytniczy,
Endoskopia + wycinek,
Leczenie:
Wysokie dawki:
Sterydy 500 mg - 2 gr,
Salazopina 3 - 4 gr (hepatoksyczna - układu białokrwinkowego),
L - C - sterydy tak długo aż nie ma leczenia chirurgicznego,
Metrionidazol 1,5 g/24 h,
Leczenie zachowawcze:
Podtrzymywanie remisji w chorobie Crohn jest krótkotrwałe i kwalifikacja do leczenia chirurgicznego nie powinno być odkładane.
Leczenie chirurgiczne:
Oporność na leczenie zachowawcze,
Przetoki,
Zaburzenie drożności przewodu pokarmowego,
Ropień wewnętrzny,
Rak lub ryzyko rozwoju raka,
Leczenie chirurgiczne:
Operacja resekcja - wycięcie chorego fragmentu jelita i zespolenie pierwotne,
Operacja resekcji i wytworzenie stomii (czasowe lub definitywne),
Stan miejscowy i zawansowane zmiany w odbytnicy (przetoka śluzówkowa jest I etapem).
W II etapie odtworzenie ciągłości pasażu przewodu pokarmowego.
Colitis operacje nieresekcyjne:
Plastyka zwężenia,
Zespolenie omijające,
Rozszerzeniem balonem,
Margines od zmian chorobowych:
1952 - 60 cm,
1958 - 30 - 45 cm,
1988 - 2 cm,
1981 - skrawki,
Następstwa usunięcia jelita krętego:
Zaburzenia wchłaniania witaminy B 12,
Zaburzenie wchłaniania soli kwasów żółciowych - biegunki,
Kamica żółciowa,
Wzrost wchłaniania szczawianów - kamica moczowa,
Zmiany okołodbytnicze:
Otwarcia lub przecięcie przetoki z częściowym przecięciem zwieracza wewnętrznego,
Wycięcie przetoki z pokryciem ubytku,
Różnice:
Colitus - dotyczy błony śluzowej jelita grubego,
Leśniowski Crohn - dotyczy pełnej ściany jelita grubego,
2