W4 Leczenie żywieniowe w chirurgii, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


      1. Chirurgia [W4]

Leczenie żywieniowe w chirurgii

Około operacyjne żywienie jest niezbędne u 20% chorych leczonych opera- cyjnie w obrębie jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Przyczyny niedożywienia : wyniszczająca choroba, utrata apetytu wywołana chorobą, działaniem stosowanych leków bądź względy społeczne.

Wyróżnia się trzy rodzaje niedożywienia w zależności od głównego składnika niedoboru:

1.kacheksja - brak kalorii

2.kwashiorkor - brak białka

3.mieszane niedożywienie - brak białka i kalorii

Kacheksja - to wynik niedostatecznego spożywania substancji energetycz- nych; dochodzi tu do utraty tk. tłuszczowej i białek strukturalnych natomiast białka trzewne są zachowane.

Kwashiorkor - wystarczające żywienie węglowodanowe bez udziału białka; często spotykany w krajach tropikalnych. Zachowane są tłuszcze, występują natomiast braki białek strukturalnych i trzewnych.

Kwashiorkor może wystąpić w nagłych ciężkich zaburzeniach metabolicznych spowodowanych urazem, oparzeniem lub infekcją.

Niedożywienie mieszane - to postać najczęściej występująca niedożywienia.

przyczyny : - niedostatek białek i składników energetycznych

- wysoki katabolizm (uraz, choroba)

Niedożywienie szczególnie upośledza odporność immunologiczną na zakażenia.

Ocena stanu odżywienia - jest niezmiernie ważna przed rozpoczęciem leczenia.

Badanie ogólne - wzrokowe, fizykalne

Ocena wskaźnika porównania masy ciała i wzrostu

Stężenie albumin i poziomu białka w surowicy

Najczulszym wskaźnikiem niedoboru odżywienia jest opóźnianie prób nadwrażliwości skórnej, jako wyrazu upośledzenia czynności immunologicznych.

Szczególną uwagę należy zwrócić na chorych z :

- utratą masy ciała o 5% w ciągu miesiąca lub o 10% w okresie 3 miesięcy

- osłabieniem, łatwym męczeniem się i utratą apetytu

- liczbą leukocytów poniżej 1200/mm

- stężeniem albumin w surowicy poniżej 3,2 g/100 ml

- większa operacja, zakażenie w ciągu ostatnich 3 miesięcy

Pierwsze dni głodowania - zapotrzebowanie energetyczne ustroju pokrywane jest przez tłuszcze i białka.

Białko jest przekształcane w cukier w wątrobie przez proces glikoneogenezy

Jeśli proces głodowania trwa dłużej niż kilka dni to utrata białka zmniejsza się a zwiększa zużycie tłuszczu.

Skutkami operacji, zakażenia lub urazów są następujące fazy metaboliczne

- faza kataboliczna (zmiany wywołują hormony nadnerczy). Organizm nie wykorzystuje endogennych źródeł energii z jednoczesnym oszczędza- niem białka. Podajemy roztwory glukozy i krystaliczne L-aminokwasy

- wczesna faza anaboliczna (wycofanie się kortykoidów, + bilans azotowy)

- późna faza anaboliczna - przyrost tkanki tłuszczowej ; bilans azotowy wraca do wartości fizjologicznych

Nierzadko przyczyną krytycznego stanu chorego , a nawet zejścia śmiertelnego jest nie tyle zasadnicza choroba, co wtórne zaburzenia metaboliczne wywołane niedożywieniem.

Celem leczenia żywieniowego jest dostarczenie białek , węglowodanów, tłuszczów, elektrolitów i witamin w takiej formie i ilości, aby chory mógł odtworzyć i utrzymać masę komórkową.

Żywienie prowadzimy następującymi drogami :

- dojelitowo (enteralnie) : doustnie, przez sondę żołądkową lub jelitową, przetokę żołądkową, mikrojejunostomię,

- pozajelitowo (parenteralnie) do żył obwodowych lub centralnych

Żywienie doustne to najkorzystniejsza forma żywienia.
Okres pooperacyjny po zabiegach na jamie brzusznej :
- pierwsza doba i następne : herbata , woda mineralna niegazowana
- powrót perystaltyki : kleik
- następne dni pełne posiłki (dieta lekka)

Odżywianie przez zgłębnik - gdy chory nie może przyjmować doustnie pokarmów warunkiem prawidłowa funkcja przewodu pokarmowego
Wskazania do żywienia przez zgłębnik żołądkowy :
- jadłowstręt psychiczny
- zaburzenia po chemio- lub radioterapii
- zaburzenia neurologiczne po urazach lub na wskutek choroby

Im wyżej w przewodzie pokarmowym znajduje się sonda przez którą podaje się pokarm , tym lepsza jest tolerancja podawanych substancji.

Do żołądka można podawać diety zbliżone do doustnych lecz dobrze rozdrobnione i upłynnione. W jelicie lepiej tolerowane są produkty rozcień- czone prostej budowy chemicznej (diety elementarne zawierające amonikwasy, oligosacharydy i średniołańcuchowe trójglicerydy.

Zgłębnik należy przepłukiwać po każdej porcji zagęszczonego pokarmu lub 3-krotnie w ciągu doby w razie podawania ciągłego.

Należy rozróżnić dożylne , pozajelitowe wspomaganie żywienia od całkowitego żywienia pozajelitowego które stosowane jest jako jedyna forma żywienia w dłuższym okresie.

Wskazania do żywienia pozajelitowego dzielimy na 2 grupy :

1. Niewydolny przewód pokarmowy (rozległa resekcja jelita,

popromienne uszkodzenie jelita, ciężkie zapalenia jelita, przetoka jelitowa,

2. Nasilone procesy kataboliczne (oparzenia, ostre zapalenia trzustki, ciężkie urazy i\operacje, chemio- i radioterapia.

Żyły obwodowe - uzupełniające przez okres 7 dni (emulsje tłuszczowe, izotoniczne roztwory aminokwasów)

2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W4 Krwotoki w chirurgii, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W10 Zakażenia w chirurgii, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Chirurgia, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Zakrzepica żył głębokich, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
objawy chirurgicznych chorób układu, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Chirurgia żołądka i dwunastnicy., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Chirurgia - różne, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W9 Wytyczne profilaktyki i leczenia ZŻG, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
leczenie nerkozastępcze, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Zawał mięśnia serowego czynność elektr, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CP6 Chirurgiczne opracowywanie ran, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Chirurgia przewodu pokarmowego, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CP3 Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Wstrząs, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Lekarze nie chcą się uczyć medycyny ratunkowej, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron