Omówienie I
Zachowanie się lekarza przy łóżku chorego
Pierwsze wrażenie pacjenta dotyczące lekarza opiera się na ocenie jego wyglądu i może decydować o nawiązaniu kontaktu oraz być pomocne w przeprowadzeniu wywiadu lekarskiego.
-ubiór
-higiena osobista
-plakietka identyfikacyjna
Wykazano, że ponad 80% rozpoznań ustala się w oparciu o wywiad.
W przypadku chorych leczonych ambulatoryjnie, wywiad może trwać dłużej niż badanie fizykalne
Miejsce zbierania wywiadu
Na oddziałach szpitalnych najlepiej znaleźć oddzielny, cichy pokój
W poradni pacjent siedzi blisko lekarza, a nie naprzeciwko.
W oddziale szpitalnym lekarz siada na krześle obok a nie na łóżku chorego.
Lekarz stara się zachować stały kontakt wzrokowy z chorym
Tajemnica lekarska
Lekarze stanowią jedną z niewielu grup zawodowych, które w sposób kompleksowy i profesjonalny wypracowały własny system wartości i powinności moralnych wykonywanego zawodu.
Etyka zawodu lekarza kształtowana jest od stuleci, począwszy od czasów Hipokratesa do chwili obecnej.
Aktualnie obowiązujący kodeks etyki lekarskiej został uchwalony przez III Krajowy Zjazd Lekarzy.
Przepisy kodeksu etyki lekarskiej są jednoznaczne. Stanowią, że jednym z podstawowych uprawnień pacjenta jest zachowanie tajemnicy lekarskiej.
Wszelkie wiadomości uzyskane przez lekarza o pacjencie, jego rodzinie i innych osobach winny być zachowane w tajemnicy.
Lekarz poznaje, wykonując swój zawód, intymne sprawy pacjenta. Winien umieć o nich milczeć.
Wmyśl kodeksu, nawet śmierć chorego nie zwalnia lekarza od obowiązku dochowania tajemnicy
Na lekarzu ciąży obowiązek czuwania, aby osoby z nim współpracujące również dochowały tajemnicy zawodowej.
Pacjent ma prawo do ochrony danych osobowych zawartych w dokumentacji medycznej.
Sam chory może mieć wgląd w swoją dokumentację medyczną.
Jeśli pacjent z jakiś powodów nie chce zachować w tajemnicy pewnych informacji o stanie swojego zdrowia, to może zwolnić lekarza ze złożonej przysięgi i zezwolić na ich ujawnienie (oświadczenie na piśmie). Może to dotyczyć np. ubezpieczeń na życie czy roszczeń rentowych.
Powszechnie uznanym wyjątkiem zezwalającym na złamanie tajemnicy lekarskiej są sytuacje, gdy jej zachowanie naraża życie lub zdrowie innych ludzi (lekarz dokonuje wyboru mniejszego zła).
Zwolnienie z dochowania tajemnicy lekarskiej
Przepisy prawa zwalniające z zachowania tajemnicy lekarskiej:
Zlecenie badania lekarskiego przez upoważniony organ.
Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej, jeśli po przeprowadzeniu badania lekarskiego na zlecenie upoważnionego z mocy prawa organu wynik badań zostanie przekazany zleceniodawcy. Lekarz przed rozpoczęciem badania musi poinformować o tym osob ę, która ma być badana.
Wszelkie informacje, które nie są potrzebne dla uzasadnienia wniosków wynikających z badania, powinny nadal być objęte tajemnicą lekarską
lekarz ma obowiązek poinformować organy ścigania o zabójstwie, ciężkim uszkodzeniu ciała, samobójstwie, zatruciu, o których dowiedział się podczas wykonywania zawodu.
Art. 288 par. 1 kodeksu karnego:
„Kto wbrew przepisom ustawy lub przyjętemu na siebie zobowiązaniu ujawnia lub wykorzystuje informację, z którą zapoznał się w związku z pełnioną funkcją, działalnością publiczną, społeczną, gospodarczą i naukową, podlega karze grzywny, ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat dwóch”.
Tajemnica lekarska
Jeśli lekarz ujawni informacje o pacjencie i wskutek tego ten dozna szkody w postaci straty materialnej, ma prawo wystąpić przeciwko lekarzowi z roszczeniami odszkodowawczymi.
Struktura i zasady zbierania wywiadu lekarskiego
-czas wizyty
-miejsce wizyty
-należy przedstawić się oraz poprosić o zgodę na zebranie wywiadu i badanie lekarskie
Technika zbierania wywiadu
-pierwszą czynnością powinno być przeczytanie listu referencyjnego
-ogólne pytania otwarto-zamknięte
-co panu dolega?
-co pana niepokoi
-z jakiego powodu zgłosił się pan do szpitala?
-szczegółowe pytania zamknięte:
-czy odczuwa pan ból w klatce piersiowej podczas wysiłku?
Objawy podmiotowe
-w jaki sposób rozpoczęły się objawy?
-czy nasilenie objawów zmniejsza się, zwiększa czy pozostaje bez zmian?
-czynniki nasilające i łagodzące objawy?
Wywiad społeczny
-wykształcenie
-wywiad dotyczący zatrudnienia
-wywiad dotyczący poprzedniego leczenia
-używki
-warunki mieszkaniowe i materialne
-choroby przebyte
-wywiad rodzinny