STOPA CUKRZYCOWA(1), chirurgia, chirurgia naczyniowa


STOPA CUKRZYCOWA

Własne doświadczenia w leczeniu stopy cukrzycowej

Jacek Mikosiński

50% amputacji kończyn dolnych w Polsce jest konsekwencją występowania stopy cukrzycowej

(K. Jagodziński)

Funkcje stopy

Funkcja podporowa

Funkcja dynamiczna - w mechanice ruchu

Funkcja informatyczna

Exteroreceptory

Proprioreceptory

Planoreceptory

Stopa - tętnice

Grzbietowa stopy - piszczelowa przednia

Tętnica grzbietowa śródstopia

Tętnica podeszwowa głęboka

Tętnice stępowe przyśrodkowe i boczne

Tętnica łukowata

Tętnice grzbietowe śródstopia

Tętnice grzbietowe palców

Tętnice stopy

Tętnica podeszwowa

Tętnica przyśrodkowa powierzchowna i głęboka

Tętnica boczna

Tętnica łuku podeszwowego

Tętnice śródstopia podeszwowe

Tętnice podeszwowe palców

Zmiany patologiczne w stopie cukrzycowej

1- naczynia

2- nerwy

3 - skóra

4 - mięśnie

5 - kości

Zmiany w obrębie unaczynienia:

miażdżyca tętnic,

stwardnienie tętniczek,

niedrożność tętnic i tętniczek,

niedokrwienie tkanek miękkich i kości stopy z tworzeniem ognisk martwicy nie zakażonej lub zakażonej.

Zmiany dotyczące unerwienia stopy:

utrata lub zaburzenia czynności unerwienia czuciowego (zmniejszenie lub utrata czucia bólu, temperatury, dotyku, wibracji),

ruchowego (upośledzenie regulacji przepływu krwi przez stopę - otwarcie połączeń tętniczo-żylnych ze zwiększeniem przepływu przez tętnice i tętniczki oraz zmniejszeniem przepływu przez łożysko włośniczkowe tkanek stopy),

zaburzenia trofiki stawów (powstanie zniekształceń typu stawów Charcota, upośledzenie pocenia).

Zmiany w obrębie skóry:

skóra blada lub bladosina,

ścieńczała,

sucha,

pękająca,

niesprężysta,

zanik owłosienia skóry,

zaburzenia wzrostu paznokci,

modzele,

ogniska martwicy i owrzodzenia,

zakażenie owrzodzeń.

Zmiany patologiczne w stopie cukrzycowej

Zmiany w obrębie mięśni:

osłabienie siły,

zmiany napięcia,

zaniki,

przykurcze (przewaga prostowników).

Zmiany patologiczne w stopie cukrzycowej

Zmiany w obrębie kości:

zanik kości,

ogniska martwicy jałowej lub zakażonej,

zniekształcenia.

Przyczyny objawów stopy cukrzycowej

niedokrwienie spowodowane miażdżycą i mikroangiopatią

neuropatia stopy

zakażenie

Podział kliniczny stopy cukrzycowej

zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennej

zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej

zespół stopy cukrzycowej mieszanej

Stopa cukrzycowa niedokrwienna różnicowanie

Objawy stopy cukrzycowej niedokrwiennej(badanie podmiotowe)

Chromanie przestankowe

Bóle spoczynkowe

Ostre przeszywające bóle zależne od niedokrwienia nerwów

Wczesne objawy stopy cukrzycowej niedokrwiennej

cienka, sucha skóra (dyshydroza)

zanik tkanek miękkich

zanik włosów na skórze stopy

skłonność do powstawania pęknięć na skórze pięt i innych wyniosłościach w obrębie stopy

słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne tętno na tętnicy grzbietowej oraz piszczelowej tylnej

wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund

zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych

bladość stóp po uniesieniu kończyn powyżej poziomu ciała

Rozpoznanie

Badanie tętna

Wskaźnik kostka/ramię (najlepiej przy pomocy Udp)

Badanie zaburzeń czucia

USG-D

Arterigrafaia

Oxymetria

Stopa cukrzycowa neuropatyczna

Dobre tętno na tętnicach stóp

Brak czucia dotyku ,temperatury, bólu,

wibracji, odruchów ścięgnistych

Powstanie palców młoteczkowatych

Modzele w punktach podparcia

Zniekształcenia stawu Choarkota

Opadanie stopy

Badanie tętna

Wskaźnik kostka/ramie

Badanie czucia

Arteriografia prawidłowy obraz tętnicy udowej

Arteriografia - niedrożnośćtętnicy biodrowej

Arteriografia - niedrożnośćtętnicy biodrowej

Arteriografia - niedrożnośćtętnicy udowej

Arteriografia - niedrożnośćtętnicy udowej

Klasyfikacja Wagnera

Stopień „0”

Palce szpotowate, młoteczkowate

Obniżenie głów kości śródstopia

Modzele

Zapalenie kaletki

Stopień 1

Przewlekłe owrzodzenie bez tendencji do ziarninowania

Stopień 2

Głębokie owrzodzenie obejmujące ścięgna, odsłaniające kość

Zapalenie pochewek

Stopień 3

Głęboko położone ropnie

Ropowica grzbietu stopy

martwica palców

Stopień 4

zgorzel sucha

zgorzel wilgotna

Stopień 5

Zgorzel znacznej części lub całej stopy

Stopa cukrzycowa, a choroba nowotworowa

Leczenie stopy cukrzycowej niedokrwiennej

Unieruchomienie kończyny

Odbarczenie miejsc narażonych na ucisk

Kontrola i staranne leczenie cukrzycy

Antybiotykoterapia - po posiewie

Podawanie leków rozszerzających naczynia

Leczenie miejscowe

Zabiegi poprawiające ukrwienie

Leczenie - unieruchomieniei odciążenie

Obuwie ortopedyczne z modelowaną podeszwą idywidualnie

Wkładki pelotki, ocharaniacze

Kule, balkonik, wózek

Leczenie cukrzycy

Glikemia w granicach 70-160 mg%

Aglukozuria

Antybiotykoterapia

O szerokim spektrum działania

Według antybiogramu

Uwzględnić nefrotoksyczność

Leczenie naczyniowe

Leki zmniejszające krzepliowość

Łagodzenie objawów neuropatii czuciowej - Thiogamma Neurex

Leczenie miejscowe

chirurgiczne

enzymatyczne

chemiczne

osmotyczne

autolityczne

biologiczne larwy muchy( lucilia sericata)

opatrunek typu mokry do suchego

hydroterapia z ruchem wirowym

oczyszczanie za pomocą irygacji wysokociśnieniowej

oczyszczanie za pomocą ultradźwięków

oczyszczanie za pomocą podciśnienia (VAC)

Oczyszczanie chirurgiczne

Szerokie nacięcie

Zdrenowanie, sączkowanie

Drenaż przepływowy

Wycięcie tkanek martwych

Małe amputacje

Leczenie miejscowe

W zależności od przeznaczenia stosujemy różne opatrunki:

Tulle gras

Grasolind

Inadine

Iodosorb

Opatrunki poliuretanowe

Opatrunki hydrokoloidowe - Hydracoll, Granufex

Opatrunki hydrkoloid z alginianami - Comfeel plus

Opatrunki hydrożelowe - Hydrosorb, Aqa-gel

Leczenie miejscowe

Opatrunki hydrożelowe z alginianami - Nu-gel

Opatrunki alginianowe - Aquacel, Sorbalgon, Kaltostat

Tradycyjne opatrunki gazowe z 0,9% NaCl, 10% AgNO3, Acidi Borici, KMNO4

Hydroxypolimery - Tielle

Bioaktywne - Tender Wet

Z aktywnym węglem - Actisorb Silver Atrauman Ag

Piankowe - Allevyn

Leczenie miejscowe

Leczenie poprawiające ukrwienie

Zabiegi odtwarzające przepływ krwi

By-pass`y na różnych poziomach

Zabiegi wewnątrznaczyniowe

Plastyki przezskórne

Sympatektomie lędźwiowe

Amputację na stopie, goleni i udzie.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Zespół stopy cukrzycowej
proces chirurgiczny stopa cukrzycowa
chirurgia naczyń ppt
Chirurgia wyklad 3 cz I Historia chirurgii naczyniowej
naczyn1, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
chirurgia naczyń, wykład 1
chirurgia naczyniowa
chirurgia naczyniowa, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Leczenie chorób naczyń
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
naczyn2, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych, CHIRURGIA NACZYNIOWA ═════════
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Żylaki kończyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Diagnostyka chorób tętnic
Chirurgia naczyniowa, Magisterka materiały, Naczyniówka

więcej podobnych podstron