Lp |
Data kontroli |
Miejsce przeprowadzonej kontroli (stanowisko, wydział, oddział,) |
Wydane zalecenia i wnioski |
Decyzja i podpis pracodawcy oraz termin wykonania zaleceń |
Nazwisko i podpis osoby zobowiązanej do wykonania decyzji pracodawcy |
Uwagi o wykonaniu zaleceń |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|