Niedrożność

0. definicja: zatrzymanie przechodzenia treści przez przewód pokarmowy

1. Osiowe objawy:

• Wymioty

• Zatrzymanie gazów i stolca

• Wzdęcie

Dynamika objawów

2. Wysoka niedrożność - np.. Zwężenie odźwiernika:

• Wymioty (+)

• Wzdęcie (-), czasem rozdęty żołądek

• Zatrzymanie gazów i stolca (-)

Dynamika objawów c.d.

3. Niska niedrożność: np. Odbytnicy

• Wymioty (-)

• Wzdęcie (+)

• Zatrzymanie gazów i stolca (+)

Podział niedrożności

4. Mechaniczna

• Jest to obecność organicznej przeszkody

• Porażenna:

• ruchy robaczkowe jelit są zaburzone

• Perystaltyka (+); niedrożność (+)

Niedrożnosć mechaniczna:

6. uwięzgnięcie

7. zatkanie

8. Skręt

9. Wgłobienie

Niedrożnosć mechaniczna z uwięzgnięcia:

0. Dotyczy najczęściej jelita cienkiego (80% niedrożności)

1. Przyczyny:

• Chorzy uprzednio operowani: ZROSTY

• (blizna na brzuchu, czasami po latach ledwo widoczna!)

• Zrosty:

• powstanie: laparotomia indukuje reakcję zapalną - tworzenie włóknika →kolagen→obkurczanie→zaciskanie pasma łącznotkankowego (zasada obkurczania się rany!)

• Chorzy nie operowani: uwięzgnięcie jelita we wrotach przepukliny

• Chorzy uprzednio operowani mogą mieć uwiezgnietą przepuklinę, a chorzy z nieuwięzgniętą przepukliną mogą mieć niedrożność zrostową

Niedrożność mechaniczna z zatkania

2. Dotyczy głównie jelita grubego (15% niedrożności)

3. Najczęstszą przyczyną - rak jelita grubego

4. Głównie w lewej połowie okrężnicy

• Raki prawej połowy okrężnicy - objawy:

• Krwawienie

• Macalny guz

• Rzadko niedrozność - przyczyny:

• Stolec w prawej połowie okrężnicy jest płynny

• Prawa połowa jest szarsza niż lewa

• Biologia guza

Niedrożność ze skręcenia (e torsione)

10. Dotyczy najczęściej esicy

11. Czynnik ułatwiajacy powstanie

• długa krezka

• esica, 60-80%; kątnica, 20-40%

Niedrożność z wgłobienia: (e invaginatione)

12. Częsta u dzieci

• Miejsce: wgłabia się końcowy fragment jelita cienkiego do kątnicy

• Objawy:

• Ból brzucha

• Obecność guza (bolesny)

• Malinowy stolec

Rzadnie przyczyny niedrożnosci: nierożnosć żółciowa

5. Złóg żółciowy przez przetokę pomiędzy pecherzykiem i dwunastnica przemieszcza się do jelita

Przyczyny niedrożności porażennej

13. Metaboliczne

• Hypokalemia

• Hypomagnezemia

• Hyponatremia

• Kwasica cukrzycowa

• Uremia

• Porphyria

• Zatrucie metalami cieżkimi

Dalsze przyczyny niedrożności porażennej:

14. Odpowiedź na zapalenie w jamie brzusznej:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie uchyłków

• Odpowiedź na zapalenie w przestrzeni zaotrzewnowej

• Krwiak zaotrzewnowy,

• Zapalenie nerek

• Zapalenie trzustki,

• Urazy rdzenia i miednicy

Dalsze przyczyny niedrożności porażennej:

16. Leki:

• Narkotyki

• Rozkurczowe,

• Używane w leczeniu choroby Parkinsona

• inne

Schorzenia w których dochodzi do uszkodzenia nerwów:

• Cukrzyca

• Stwardnienie rozsiane

• Skleroderma

• Toczeń trzewny

• Choroba Hirschsprunga

Niedrożność pooperacyjna:

17. Niedrożnosć występujaca po zabiegach na jamie brzusznej

• Zazwyczaj perystaltyka jelita cienkiego powraca po 24-48 h.

• Żołądek 48 godz.

• Okrężnica 3-5 dni.

Rozpoznanie:

18. Badanie kliniczne+obrazowe

Leczenie:

19. Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych

• Szybki wlew soli fizjologicznej do uzyskania wydalania moczu (0.5 mL/kg masy ciała/ godzinę

• Korekcja niedoboru potasu, alkalozy lub kwasicy,

• Cewnik do pęcherza!

Leczenie cd:

21. SONDA żołądkowa:

• Zapobiega:

• Wymiotom

• Rozdęciu żołądka

• Zachłyśnięciu się w trakcie indukcji znieczulenia

• Umożliwia częściową dekompresję jelita cienkiego

Leczenie cd:

22. Intubacja jelita cienkiego:

• Sonda Miller-Abbott or Cantor'a).

• Pod kontrolą rtg wprowadza się zgłębnik aż do zastawki krętniczo-kątniczej

• Umożliwia wycofanie się częściowej niedrożności

• W przypadku całkowitej niedrożności (np. Uwięzgnięcia przepukliny) jest to postępowanie nieodpowiednie

Leczenie: stosowanie antybiotyków

23. Okres okołooperacyjny:

• Wskazana antybiotykoterapia z powodu wzrostu ilości bakterii w świetle niedrożnego jelita.

Leczenie operacyjne

24. W niedrożnosci zrostowej - usunięcie zrostów,

25. Uwięzgnieta przepuklina - odprowadzenie, ew resekcja pętli jelitowej

Czas do operacji:

5. Pacjenci z objawami otrzewnowymi, leukocytozą, gorączką, przyspieszona akcją serca - podejrzani o niedokrwienie i martwicę jelita - powinni być operowani natychmiast.

6. Chorzy bez cech zapalenia powinni być poddani resuscytacji i operowani ok.. 6-8 godzin od przyjęcia

7. Pacjenci z niepewnym rozpoznaniem, oddającym stolec i wiatry (częściowo) - obserwacja w warunkach szpitalnych

Leczenie operacyjne niedroznosci jelita grubego: guz zatykający światło

26. Rak prawej połowy okrężnicy:

• Resekcja i pierwotne zespolenie

• W przypadku złego stanu miejscowego lub ogólnego chorego: ileostomia

Niedrożność lewej połowy okrężnicy:

27. Pierwotna resekcja z zespoleniem i przetoką obarczająca - potem zamkniecie przetoki

28. W stanach ciężkich: tylko przetoka obarczająca

29. Doświadczony chirurg może zdecydować się na resekcje i zespolenie jednoczasowe

Opieka pooperacyjna

30. Dekompresja zołądka (sonda!!!) do czasu powrotu ruchów perystaltycznych

31. Jeżeli chory nie będzie mógł odżywiać się drogą naturalna dłużej niż 5 dni - rozważ wdrożenie żywienia pozajelitowego

32. Monitorowanie równowagi plynowej i wodno elektrolitowej.
    

Śmiertelnosć

33. Niedrozność jelita cienkiego

• 0-5% (4.5-31% w przypadku zgorzeli jelita)

• Niedrożnosć jelita grubego

• 1- 5 % zapaleniu uchyłków

• 5-10 % w raku

• 40-50% w przypadku martwicy jelita grubego

6. Guz poprzecznicy.

• (A) obraz endoskopowy

• (B) RTG - wprowadzanie stentu przez guza

• (C) obraz w rtg stentu

• (D) obraz endoskopowy stentu

3

---