FANTOMY POŁOŻNICZNE: 10.12 - 14.12.2007

PONIEDZIAŁEK:

Opieka nad ciężarną.

• Im wcześniejsza ciąża, tym dokładniej można określić termin porodu na podstawie USG.

• Ovula noboti - tworzą się w wyniku wypalania nadżerki, wówczas powstaje blizna, dochodzi do zaczopowania ujść gruczołów i tworzą się pęcherze - biało - żółte zmiany różnej średnicy na szyjce macicy

• Powiększenie 1 z przydatków => ciałko żółte ciążowe

• najczęstszy nowotwór występujący u kobiet w ciąży, to rak szyjki macicy (do 1%)

• badanie piersi- domena onkologów

• wiek ciążowy wg USG - pomiar CRL, BPD (u większych płodów)

Prowadzenie ciężarnej :

• Wizyta 11- 14 tydzień :

1. Bad. Ogólne

2. Bad. We wzierniku

3. pomiar RR

4. pomiar masy ciała

5. ocena ryzyka ciążowego ( APS)

6. ocena wydzieliny Ph

• pH - należy zbadać, bo jest zwiększone ryzyko infekcji grzybiczych

• kształtowanie zdrowego stylu zycia

- Bad. Obowiązkowe :

1. Usg z oceną przezierności karkowej

• przezierność karkowa -> zbiornik płynu w okolicy karku, koreluje ze stopniem wystąpienia wad genetycznych; norma: < 2,5; 2,5 - 3,0 - nie ma sensu wykonywać amniopunkcji

• fałd karkowy badamy w 20 tygodniu ciąży

- Bad. Zalecane :

1. Bad. W kierunku wad uwarunkowanych genetycznie ( test podwójny - PAPP, HCG)- do 14 tyg

• przed wykonaniem testu Pappa należy wykonać USG, pomiar NT i pomiary płodu

2. Bad. Ogólne moczu

• wizyta 15- 20 tydzień :

1. Bad. Ogólne podmiotowe, przedmiotowe

2. badanie ginekologiczne

3. ocena Ph wydzieliny

4. pomiar RR

5. pomiar masy ciała

6. ocena ryzyka ciążowego

7. kształtowanie zdrowego stylu życia

• wizyta 22 - 26 tydzień

- bad. Obowiązkowe :

1. Bad. Stęż. Glc po podaniu 75 g Glc

• Pomiar glukozy (cukrzyca) - ważny w 24 - 28 tyg

75g: cukrzyca > 140 (po 2h)

50g: cukrzyca > 200 (po 1h); 140 - 200 -> wykonać badanie z 75g glc

• 2. Bad. USG - najlepszy czas dla USG trójwymiarowego, bo jest najwięcej wód płodowych lub przy wielowodziu . USG - ważne w 20 - 24 tyg

3. Bad. Ogólne moczu

- Bad. Zalecane :

1. u kobiet z (-) wynikiem w I trymestrze - Bad. W kierunku toxoplazmozy

Ok. 34 tyg. Obrót z położenia podłużnego miednicowego na główkowe.

• Wizyta 27- 32 tydzień :

- Bad. Obowiązkowe :

1. morfologia krwi

2. Bad. Ogólne moczu

• Wizyta 33 - 34 tydzień

- badanie dopplerowskie i ocena przepływów

• Wizyta 34 - 35 tydzień

- możliwość obrócenia płodu, jeśli płód jest w położeniu miednicowym (u pierwiastek położenie miednicowe jest wskazaniem do cięcia cesarskiego)

• Wizyta 38 - 39 tydzień

- badanie obowiązkowe : Bad. ogólne moczu

1. badanie ogłone podmiotowe, przedmiotowe

2. badanie położnicze - badanie części przodującej

• wizyta Po 40 tygodniu - KTG/NST

Zalecenia dla ciężarnej :

• Po 38 tygodniu - reguła 3xS: spacer, schody, sex (w nasieniu są prostaglandyny)

• Przyrost masy ciała w ciąży - nie więcej niż 20%

• Zaparcia: wzrost spożycia błonnika, laktuloza

• Zgaga- mało słodyczy, pić siemię lniane

• Żylaki, guzki okołoodbytnicze- odpoczynek, maści

• Wzmozona wydzielina pochwowa- nie zainfekowana niewymaga leczenia

• Krwawienie- w pierwszych tygodniach ciąży w czasie przypadającej miesiączki, kilkudniowe- nie wymaga leczenia

• Częste oddawanie moczu- wykluczyć infekcję, nie wymaga leczenia

• Obrzęki:

• jeden z objawów rzucawki

• koreluje z nadciśnieniem tętniczym indukowanym ciążą

• leżenie z nogami u góry

• cyklo 3 fort - można stosować w ciąży, lek dostępny w aptece bez recepty

• Cosmolari - lek na przebarwienia ciążowe skóry

• Nie zaleca się : sauny, ekstremalnego wysiłku fizycznego

• Aktywność obarczona dużym ryzykiem urazów np.: narty, surfing, jazda na rolkach/ łyżwach

• Torecan- p/wymiotnie

WTOREK:

Poród przy użyciu kleszczy.

Historia:

• Wynalazcą był jeden z członków lekarskiej rodziny ang. Chamberlenów.

• 1732r. Palfyn konstruuje kleszcze niezależne od Chamberlenów

• Osiander 1792r. Niemcy - 40% porodów kończonych kleszczami

• Boer 1800r. - Gdańsk

• Szkoła francuska - kleszcze Leveta ( długie mocno zabudowane - do aktywnej pomocy położnika

• Szkoła angielska - kleszcze Smelliego (krótsze i delikatniejsze - postawa wyczekująca)

• Szkoła niemiecka - kleszcze Naegelego („złoty środek” między ww)

Budowa kleszczy:

• Łyżki - do uchwycenia główki; posiadają dwie krzywizny - główkową i miednicową

• Szyjka z zamkiem

• Rękojeść

• Ramię lewe - męskie (łyżka pierwsza)

• Ramię prawe - żeńskie (łyżka druga)

Wskazania do zabiegu kleszczowego: LEP

• Zagrożenie matki:

1. Obfite krwawienie

2. Choroby matki (nadciśnienie tętnicze, wady serca, cukrzyca, niewydolność mięśnia sercowego, odmiedniczkowe zap. Nerek)

3. Rozpoczynające się zakażenie (wysoka temp)

4. Przedłużający się poród

• Zagrożenie płodu:

1. Kwasica płodu

2. Ostra bradykardia w przerwie między skurczami

3. Ostra, trwała tachykardia

4. Przedłużający się poród

5. Wypadnięta pępowina

Warunki zabiegu kleszczowego: LEP

• Płodowe:

• Prawidłowa wielkość główki

• Żywy płód

• Główka „kleszczowa” ( Co najmniej ustawiona we wchodzie miednicy)

• Matczyne:

• Całkowite rozwarcie ujść

• Prawidłowa budowa miednicy - brak niewspółmierności

• Pęknięcie błon płodowych

Ogólna technika zabiegu kleszczowego:

• Odkażenie

• Opróżnienie pęcherza

• Badanie wewnętrzne (decyzyjne)

• Prezentacja kleszczy

• Wprowadzenie i nałożenie łyżek

• Zamknięcie kleszczy

• Sprawdzenie kleszczy

• Pociąganie próbne

• Pociąganie właściwe

• Zdjęcie łyżek

Prezentacja kleszczy:

• Lewa łyżka - zawsze pierwsza; po dwóch palcach wprowadzamy łyżkę i rękę wyjmujemy, wtedy labo : puszczamy albo potrzymać V palcem a 3 palce w pochwie

• Prawa łyżka

• Zamknięcie

• Sprawdzenie kleszczy

• Pociąganie próbne

- lewa ręka na rękojeść

• Trakcja właściwa:

• Po prawidłowym uchwyceniu kleszczy następuje ostrożne pociąganie z ciągle wzrastającą siłą

• Trakcja właściwa to okresowe pociąganie i zwalnianie (jak skurcze macicy)

• Czasami trzeba naciąć krocze

Próżnociąg:

• Pellota do główki, wytwarza się podciśnienie, następuje zassanie główki, tworzy się przedgłowie i ciągnie się

• Wydaje się być mniej uraźny

ŚRODA:




---