006; PIERWSZA POMOC; Z06; Postepowanie w przypadku krwotoku; 30.03.2009
Objawy krwotoku
bladość skóry
przyspieszone tętno
spadek ciśnienia
ogólne osłabienie
szum w uszach
zimny pot
mroczki pod oczami
niepokój
utrata przytomności, która poprzedza zgon
Krwotok
wewnętrzny
zewnętrzny
żylny
tętniczy
mieszany
POWOLNA UTRATA 500 - 1000ML NIE JEST ZAGROŻENIEM - SZYBKA JUŻ TAK!!!
Krwotok tętniczy
krew tryska z przerwami
krew jest jasna
najczęściej masywny
ucisk powyżej rany
Krwotok żylny
jednostajny
kolor ciemno-czerwony
Opatrunek uciskowy
jałowy
tylko na wybranej tętnicy
jeśli mimo ucisku rana nadal krwawi nie należy zdejmować opatrunku, lecz dołożyć waty i ucisnąć go silniej drugą opaską
w wyjątkowych sytuacjach dotyczących amputacji dopuszcza się założenie opaski uciskowej
Krwiomocz
krew pobiera się z cewnika (a nie wysikaną), bo będzie problem z umiejscowieniem krwawienia
Krwotok zewnętrzny
postępowanie
pozycja płaska
kończyny do góry
pozycja przeciwwstrząsowa
kończyny unosimy powyżej serca
ucisk na ranę (gdy żylny)
czasem opatrunek uciskowy
gdy tętniczy - opatrunek na ranę i opatrunek uciskowy powyżej rany
kontrola tętna, żeby nie było martwicy
monitorowanie pacjenta
w razie potrzeby wezwać pogotowie
komfort termiczny i psychiczny
Krwotok wewnętrzny
rodzaje
np. podpajęczynówkowy u osób z przewlekłym nadciśnieniem, u osób starszych, miażdżyca naczyń; pęknięcie tętniaka - podczas defekacji czy sex'u
objawy
silny ból głowy nie do wytrzymania
sztywność karku
zaburzenia świadomości
utrata przytomności
nudności
wymioty
bladość
zaburzenia tętna
zaburzenia ciśnienia krwi
objawy ogniskowe - niedowłady połowicze, porażenia, drgawki, zaburzenia ruchu gałek ocznych
postępowanie
ułożyć z górną częścią ciała ułożoną pod kątem 30 stopni
unieruchomić odcinek szyjny kręgosłupa
podać tlen 4-6 l/min
zapewnić dostęp do żyły
podać wlew roztworu elektrolitowego
uspokoić pacjenta
leczenie przeciwbólowe
w razie potrzeby intubacja i sztuczna wentylacja
monitorowanie krążenia i oddychania
udokumentowanie przebiegu
uwagi
nadmierne obniżenie RR (ciśnienia krwi) może nasilać obrzęk mózgu
konieczna jest hospitalizacja w szpitalu, w którym możliwe potwierdzenie rozpoznania za pomocą TK lub angiografi oraz przeprowadzenia interwencji neurochirurgicznej
transport w obecności lekarza
Badaniem różnicującym jest punkcja lędźwiowa i analiza laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego (żeby odróżnić krwawienie podpajęczynówkowe od zapalenia opon mózgowych)
Krwotoki z dróg oddechowych
z nosa
w przebiegu innych chorób - nadciśnienie, zaburzenia krzepliwości
stany zapalne śluzówek
hemofilia
przy lekach przeciwzakrzepowych (stosowanych np. w złamaniach)
postępowanie
głowa odchylona do przodu
ma oddychać ustami
oczyszczanie delikatne nosa
uciskać nos poniżej
przyłożyć okład do czoła i karku
Krwiaki opłucnej
powstaje
w wyniku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych
uszkodzenie miąższu płuca przez złamany fragment żebra
uszkodzenie przez otwartą ranę klatki piersiowej
jama opłucnej może pomieścić sporo krwi
objawy
gwałtowny przebieg
ból w klatce piersiowej
duszność
częstoskurcz
paradoksalne ruchy klatki piersiowej
uczucia osłabienia
wstrząs
Krwotok z przewodu pokarmowego
przyczyna
wrzód dwunastnicy i żołądka
ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka
żylaki przełyku
wypicie środka żrącego
objawy
nudności
bladość
uczucie pragnienia
niepokój
bule brzucha
osłabienie
zaburzenia świadomości
obfite poty
fusowate wymioty
smolisty stolec
wymioty świeżą krwią
tachykardia
spadek ciśnienia krwi
niekiedy żółtaczka, wodobrzusze, rumień dłoni
postępowanie
pozycja przeciwwstrząsowa
dostęp pewny do żył
ustalić grupę krwi
podać płyny
podać tlen
sonda do żołądka
ewentualnie leki uspokajające
sonda Sengstakena-Blakemore'a