Temat: Dyskopatie

Wypadnięcie krążka międzykręgowego

• przepuklina jądra miażdżystego

• przepuklina dysku - najmniej prawidłowe

• wypadnięcie jądra galaretowatego

Przyczyny:

• urazy /dźwiganie, upadek, wypadek komunikacyjny/

• przeciążenia /długotrwały proces/

• mikrourazy /sumujące się na przestrzeni lat/

• nieznane

Wyjątki anatomiczne:

- sakralizacja L₅ bądź - lumbalizacja S₁

Dyskopatie najczęściej mają miejsce w odcinkach: C lub L₄ - L₅, bądź L₅ - S₁

Wypuklina - uwypuklenie się zewnętrznej warstwy dysku tj. pierścienia i ucisk na struktury

Przepuklina - wypadnięcie jądra miażdżystego do kanału

Przepuklina sekwestrowana - wypadnięcie jądra miażdżystego z oderwaniem się jego

Objawy:

• ostry ból z promieniowaniem /najczęściej/ => RWA

• napięcie mięśni przykręgosłupowych

• spłycenie lordozy lędźwiowej

• objawy neurologiczne

OBJAWY NEUROLOGICZNE

• zaburzenia czucia

• niedowłady

• zaburzenia zwieraczy

• brak odruchów ścięgnistych

• objaw korzeniowy /Lasequa bądź Mackiewicza/

Badanie podmiotowe /pacjent jest podmiotem badanie i opowiada = wywiad/

• charakter bólu /piekący - przewlekły zespół bólowy/

• promieniowanie /wstępnie na jakim poziomie jest problem/

• początek i okoliczności powstania

• czas trwania

• czynniki zmniejszające i nasilające

• dotychczasowe leczenie i jego efekty

• objawy towarzyszące

Badanie przedmiotowe /pacjent jako przedmiot jest badany/

• ocena chodu i postawy /czy chodzi na palcach i czy robi przysiad/

• ocena siły mięśni

• badanie odruchów /młotek neurologiczny/

• badanie czucia

• badanie objawów /Lasequa, Mackiewicza/

Badania dodatkowe

- RTG w projekcji AP i Bocznej

- Tomografia komputerowa /Ct/Tk/

- rezonans magnetyczny / RM / NMR / MRI

Osteofit jest odpowiedzią trzonu na zmniejszenie przestrzeni międzykręgowej, próba natury unieruchomienia przestrzeni międzykręgowej.

LECZENIE ZACHOWAWCZE przy braku wskazań do zabiegów

• leki NPLZ

• ćwiczenia rozluźniające mięśnie przykurczone mm. grzbietu

• ćwiczenia wzmacniające mięśnie osłabione głównie brzucha

• mobilizacje czynne

• edukacja

• fizykoterapia

• medycyna manualna

• leczenie sanatoryjne

BÓL JEST WSKAZANIEM WZGLĘDMYM DO OPERACJI = LECZENIE OPERACYJNE

Wskazania bezwzględne do zabiegu operacyjnego są

• objawy ubytkowe:

• niedowłady lub porażenia /opadanie stopy/

• zaburzenia czynności zwieraczy

• udokumentowane w badaniach obrazowych

• brak poprawy po leczeniu zachowawczym

Nerw strzałkowy ma bardzo mało miejsca w związku z tym często złe kucnięcie może spowodować jego niedokrwienie a co za tym idzie niedowład objawiający się opadaniem stopy

Zabiegi operacyjne:

• Mikrodyscektomia /wchodzi się przez więzadło żółte do kanału kręgowego/

• Fenestracja

• Hemilaminektomia /zdjęcie połowy łuku/

• Laminektomia /zdjęcie łuku/

Chromanie neurogenne lub naczyniowe - inaczej chromanie przestankowe /200 do 300 metrów i trzeba odpocząć/

Leczenie wielopoziomowych zmian

- stabilizacja transpedicularna

- koszyki międzytrzonowe

DYSKOPATIE SZYJNE

W dyskopatiach szyjnych możemy mieć:

- spastyczność kończyn dolnych

- wiotki niedowład kończyn górnych

Badanie wszystko to samo + badanie laryngologiczne

Diagnostyka - dodatkowo USG dopplerowskie tętnic kręgowych

Zabiegi operacyjne:

- sposobem Clowarda /z dojścia przedniego/ do ciężkich stanów jest zarezerwowana

- usunięcie dysku i zastąpienie go protezą

Laserowa operacja dysku /atrakcyjna komercyjnie/ - nie została uznana jej wyższość nad klasycznymi dlatego rzadziej stosowana

- laser

- prąd

Polega na usunięciu części jądra miażdżystego celem zmniejszenia ciśnienia i daje to warunki do cofnięcia się wypukliny.

Zakładanie śrub przez skórę

Stabilizator międzywyrostkowy poszerza otwór międzykręgowy

---