Neurochirurgia wyklad 1 26.11.2010
Urazy czaszki, krwiaki.
Neurotraumatologia:
-wstrząśnienie mózgu
-stłuczenie mózgu
-pourazowy obrzęk mózgu
-złamanie sklepienia i podstawy czaszki
-pourazowy krwiak wewnątrzczaszkowy
-urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Złamania czaszki:
-kształt i rodzaj złamania
Złamania o przebiegu linijnym, wieloodłamkowe, wgłobieniem odłamu
Złamanie podstawy czaszki
-przedniego dołu czaszki
-środkowego dołu czaszki
-tylnego dołu czaszki
Złamania powikłane i niepowikłane.
Złamania podstawy czaszki:
-krwiaki okularowe jedno lub obustronne
-podskórne wynaczynienia krwi w okolicy wyrostka sutkowa tego
-bóle głowy
-płyn otok nosowy lub ustny
-uszkodzenia nerwów czaszkowych I II III IV VI VII VIII
Złamanie podstawy środkowego dołu czaszki
Obustronne obwodowe porażenie nerwów twarzowych
Objawy:
-czoło - nie marszczy
Brwi - nie unosi
-objaw Bella obustronny
Otwarty uraz - uszkodzenie opony twardej
Obecność powietrza w jamie czaszki
- jest wynikiem złamania podstawy przedniego lub środkowego dołu czaszki z rozerwaniem opony twardej
-często wiążę się z płyn otokiem nosowym lub usznym
-uwaga - możliwość infekcji
Pourazowe zaburzenia świadomości
1 krótkotrwała utrata świadomości - wstrząśnienie mózgu
Glasgow coma scale
Pourazowy obrzęk mózgu
Objawy kliniczne charakterystyczne dla ciasnoty wewnątrzczaszkowej
Coś czerwoną czcionką i nic nie widze
Bol głowy, nudności wymioty, zaburzenia świadomości
Objawy wegetawtyne
Triada Cushinga
1 zwolnienie tętna
2 przyspieszenie oddechu
3 zwiększenie ciśnienia tętniczego
Ciśnienie śródczaszkowe ICP
Zawartość czaszki- mózgowie 87 %, krew 4 %, CSF - 9 %
Reguła monro- kellie
Leczenie wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
=pierwszy rzut
Sedacja i wentylacja, terapia złożeniowa, stosowanie środków osmotycznie czynnych i diuretycznych (mannitol, furosemid)
W dalszym etapie :
Zwiotczenie, drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, stężone roztwory NaCl, barbiturany, kraniektomia obarczająca
Stosowanie kortykosteroidów - nie przynosi poprawy w urazach !
Pourazowe stłuczenie mózgu
Jest spowodowane uderzeniem mózgu o ściane mózgu
Leczenie postępowanie zachowawcze
Hospitalizacja i obserwania
Sodki zwalczajce obrzek mozbu
Srodki poprawiające funcje neuronow
Kontorla leczenia - tomografai
Podrazy kwiark wewnątrzczaszkowy
-przerwa jasna
Jednostronne poszerzenie źrenicy
Niedowłady po stronie przeciwnej położeniu krwiaka
Dodatni objaw Babińskiego
Stadium kompensacji
Stadium dekompensacji
Zjawisko efektu masy i przemieszniecza mózgu
Wgłobienie
-zakręt hipokampa do wcięcia namiotu móżdżku
- zakrętu obręczy pod sierp mózgu
-migdałków móżdżku do otworu potylicznego wielkiego
Krwiaki nadtwardówkowe
SA powiazane ze złamaniem czaszki w ponad 90
5 w przypadkach dzieci - 79%
Krwiak podtwardówkowy
Zespoły bólowe kręgosłupa. Diagnostyka i leczenie operacyjne
Zespoły korzeniowe
Zespoły rzekomo korzeniowe
Przepuklina jądra miażdżystego
Przepuklina dysku
Wypadnięcie jądra galaretowatego
Wypadnięcie krążka międzykręgowego
Przyczyny
-urazy
-przeciążenie
-mikrourazy
-czynniki genetyczne
-styl pracy i wypoczynku
-nieznane
Anatomia
23 tarcze międzykręgowe, pierwsza c2/c3 ostatni L5/s1
Dyskopatie najczęściej w odcinku lędźwiowym l4/l4 /l5/s1 oraz szyjnym. Najrzadziej piersiowym
Rwa to objaw nie choroba
Objawy:
Ostry ból z promieniowaniem
Napięcie mięsni przykręgosłupowych
Spłycenie lordozy lędźwiowej
Objaw neurologiczny:
-brak odruchów ścięgnistych
-Objawy korzeniowe
-zaburzenia czucia
-niedowłady, porażenia
-zaburzenia zwieraczy
-zaniki mięśni
Badanie
Podmiotowe: charakter bólu, promieniowanie, początek, okolicznmosći powstania, czas trwania, czynniki zmniejszające
Przedmiotowe: ocena chodzu i postawy, ocena siły mięsni, badanie odruchów, badanie obwój, badanie czucia
Pomocnicze: tomografia, rezonans, rtg
Rwa kulszowa
Postać porażenna postać objawowa
Diagnostyka w trybie pilnym obraz prawidłowy
Rtg brak objawów ubytkowych
Spłycanie. Zniesienie lordowy
Obniżenie przestrzeni miedzytrzonowej
Kręgozmyk
Destrukcja kregu
-wady wrodzone leczenie zachowawcze
Badanie tomografi i rezonan
Guzy
Waski kanał
Zmiany wielopoziomowe operacja klasyczna
Kregozmyki
Stare stkoniałe przepukliny
Przemieszenie krążka zabiegi małoinwazyjne
Ból jest wskazaniem względnym do operacji
Wsakzanie bezwzględne
-objawy ubytkowe: niedowłąsd, zaburzenie zwieraczy, zanikim mięsni
Ból niereagujący na leczenie
Brak poprawy po leczeniu zachowawczym 3-6 miesięcy
Przyczynya musi być udokumentowana
Przykłady operacji
Dyskopatie szyjne
Korzeniowe objawy
-zaburzenia czucia
-osłabienie i znaiki mięsni
-osłabienie odruchów
-zaburzenia troficzne skóry
Rdzeniowe objawy
-spastycznośc kończyn dolnych