Temat: Krwotok podpajęczynówkowy /SubArachnoid Hemorrhage/

Przyczyny:

• tętniak 85%

• malformacje tętniczo-żylne 5%

• inne ok. 25%

Tętniak - jest to uwypuklenie ściany tętnicy, umiejscawiają się pod oponą pajęczą, najczęściej powstają w miejscu rozdwojenia tętnic, gdzie mamy do czynienia z:

• zawirowania prądu krwi

• zaburzenia budowy ściany naczynia

Epidemiologia:

pękniecie tętniaka 10 na 100 000 na rok

K częściej niż M

Japończycy i Finowie są predysponowani

Rokowanie:

śmiertelność 51%

45% w ciągu 30dni umiera

1/3 jest uzależniona od pomocy

Pozostałe 2/3

20% w ciągu 4 miesięcy dochodzi do sprawnego życia

30 % po 18 miesiącach

Czynniki ryzyka:

• krewny I stopnia z SAH

• autosomalna dominujaca torbielowatość nerek

• zespół Marfana - choroba genetyczna tkanki łącznej

• alkoholizm

• nadciśnienie tętnicze

• palenie tytoniu

OBJAWY

• nagły, silny ból głowy /ścinający z nóg/

• nudności i wymioty 70%

• przemijająca lub przedłużona utrata świadomości

• drgawki 6-16%

BADANIE PRZEDMIOTOWE

• objawy oponowe

• sztywność karku /w przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa C dolny objaw oponowy/

• objaw Kerniga /uginamy w stawie biodrowym i kolanowym a następnie prostujemy w kolanowym/

• śpiączka/ zaburzenia stanu świadomości

• objawy ogniskowe /niedowład, afazja, poszerzenie źrenicy/

POSTEPOWANIE

• zapewnienie choremu spokoju - odpowiednie ułożenie /zapewnienie drożności dróg oddechowych, przeciw obrzękowe ułożenie głowy - 30stopni/

• unikanie czynności mogących sprawiać ból i powodować skoki ciśnienia i tętna

• stała kontrola funkcji życiowych i stanu neurologicznego /co 1 godzinę/

OCENA STANU CHOREGO według skali Hunta-Hessa

1. chory przytomnym, lekkie bóle głowy

niewielki zespół oponowy, brak objawów ogniskowych

2. chory przytomny, umiarkowany lub silnie bóle głowy,

wyraźny zespół oponowy, brak objawów neurologicznych

poza porażeniem nerwów czaszkowych

3. senność, splątanie,

objawy ogniskowego uszkodzenia OUN

Do stopnia III leczymy powyżej na OIOM aż się unormuje

4. znaczne zaburzenia przytomności,

niedowład połowiczy, zakłócenia czynności wegetatywnych /objawy odkorowania/

5. głęboka śpiączka, sztywność odmóżdżeniowa, prężenia

DIAGNOSTYKA

• Tomografia Komputerowa /CT/ wysoka czułość 98%

• Angiografia /podanie kontrastu przez naczynie udowe do mózgu i zrobienie zdjęcia/

POSTĘPOWANIE

• leki przeciwbólowe

• środki uspokajające

• profilaktyka przeciwdrgawkowa

Nawrotowe krwawienie - 80% pacjentów umiera

Skurcz naczyniowy - odpowiedź naczyń na rozlaną w przestrzeni podpajęczynówkowej krew

Występuje u 2/3 pacjentów po SAH trwa do 14 dnia po zabiegu

U 1/3 jest objawowy

10% zginie

10% okaleczy

Leczenie zachowawcze

• nimotop

• terapia 3H Hipertensja /indukowanie nadciśnienia/

Hemodylucja /rozcieńczanie krwi/

Hiperwolemia /zwiększenie objętości krwi/

POWIKŁANIA SubArachnoid Hemorrhage

• wodogłowie normotensyjne /normociśnieniowe/ - powstaje w przebiegu zaburzeń wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego, charakteryzuje go:

Triada Hakima:

• zaburzenia sfery poznawczej /otępienie/

• zaburzenia chodu /ataksja/

• zaburzenia zwieraczy pęcherza moczowego

• zmiany w EKG /obniżenie ST, odwrócenie fali T, wydłużenie Q-T/

Leczenie operacyjne

• metoda tradycyjna - dostajemy się do tętniaka i zakładamy klips naczyniowy na szyję tętniaka

• metoda wewnątrznaczyniowa /embolizacja/ - zapycha się światło tętniaka sprężynkami

Tętniaki incydentalne /zmiana wykryta przy okazji/

---