Oto pytania które pojawiły się na kolokwium III w roku 2009. Zebrała je grupa 5, a uporządkowała i okrasiła tu i uwdzie komentarzem osoba, która miała przyjemnośc zdawania kolokwium u dr Gajewskiej 4 razy (pierwsze i trzecie po 2 razy każde).. ze skutecznościa 25% :). Powodzenia!
ZESPÓŁ SEROTONINOWY - pytała o to chyba każdego.
- objawy
- które leki (TLPD, SSRI, inhibitory MAO, triptany, tramadol - pyta w jakim mechanizmie - trzeba wiedziec ze triptany dzialaja na receptory 5HT1 a tramadol hamuje wychwyt zwrotny serotoniny)
LEKI PRZECIWDEPRESYJNE
- trójpierscieniowe leki przeciwdepresyjne - zastosowanie, pyta dokładnie o działania niepożądane (trzeba pamiętac o zespole serotoninowym)
- pytała też kiedyś o selektywnośc TLPD - w Kostowskim jest, że imipramina, amitryptylina, klomipramina silniej hamują wychwyt serotoniny a demetyloimipramina, nortryptylina silniej hamują wychwyt noradrenialiny - nie wiem czy o to jej chodziło.
- amitryptylina - działania niepożądane
- kogoś pytała o leczenie depresji u osób z myślami samobójczymi - chodziło jej o to, że te leki (czy też może niektóre leki..?) najpierw zwiększają napęd a dopiero potem nastrój - ale nie wiem jaki był morał z tego, że trzeba uważac podając..?
- profilaktyka depresji (/chorób afektywnych) - trzeba wiedziec że: sole litu, karbamazepina (w ogóle warto wiedziec o karbamazepinie, że jest pochodną trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i że jest stosowana jeszcze w leczeniu padaczki oraz w leczeniu bólu neuropatycznego)
- sole litu - gdzie stosujemy, działania niepożądane, objawy przedawkowania, leczenie przedawkowania, dlaczego mają wąskie okno terapeutyczne, jaką sól stosujemy (węglan litu)
Najwięcej chyba pyta o trójpierścieniowe, z innych kazała mi tylko wymienic grupy i to było przy okazji tego które leki powodują zespół serotoninowy.
LEKI NOOTRPOWE
Ogólnie trzeba powiedziec, że nie działają, że efekt porównywalny z placebo.
Pytała wszystkich o Piracetam - należy powiedziec, ze to nieskuteczny lek nootropowy i że nie ma wskazań do jego stosowania.
Pyta też o ginko - biloba. (miał jakieś tam efekty w początkowej fazie Alzheimera - ale trzeba stosowac duże ilości i długo - więc jest to uciążliwe i drogie).
NEUROLEPTYKI
- podział neuroleptyków - różnice między grupami, na jakie receptory działają
- czym się różnią - że selektywnością, to było o pochodnych fenotiazyny
- chlorpromazyna - jakie są działania niepożądane, na jakie przekaźnicywo wpływa
- które stosujemy w ciąży na wymioty cięzarnych (chlorpromazynę, mimo że działa mniej selektywnie, bo inne są bardziej szkodliwe dla płodu - albo jakoś tak)
- różnice między neuroleptykami klasycznymi a atypowymi
- czasem pyta o tioridazynę (trzeba wiedziec, że jest stosowana również w nerwicach)
- jakie są inne wskazania do neuroleptyków niż schizofrenia
Ogólne pyta chyba głównie z tych rzeczy które są w skrypcie.
OPIOIDY
- działania ośrodkowe i obwodowe morfiny - DOKŁADNIE!
- fentanyl i jego pochodne- dokładnie. trzeba wiedzec, że są stosowane w znieczuleniu chirurgicznym, bo krótko działają, że stosuje się również plastry i pastylki podjęzykowe (stosowane w leczeniu bólu przełamującego)
- tramadol - trzeba wiedziec, że nasila wychwyt zwrotny serotoniny, więc może powodowac zespół serotoninowy
- kodeina - przeciwskazania (kobiety karmiące!)
NLPZ
- salicylany - wszystko: mechanizm działania, zastosowania, przeciwskazania, działania niepożądane, zatrucie, jak salicylany działają na bóle miesiączkowe
- fenylbutazon (/butapirazol): Sylwia pragnie usłyszec iż: jest to bardzo silny lek przeciwzapalny (należy do nlpz) ale o poważnych działaniach niepożądanych i dlatego jedynym wskazaniem do jego stosowania jest zaostrzenie zesztywniającego zapalenia kręgosłupa, ale i wtedy stosujemy go tylko tydzień. te działania niepożądane to agranulocytoza i retencja wody i sodu (dlatego na pewno nie podamy go osobie z niewydolnością krążenia).
- metamizol - działania niepożadane, siła, czy powoduje krwawienia (ponoc nie).
- siłą działania uszeregowac leki: metamizol, ibuprofen, paracetamol
- w jakich mechanizmach leki, np. fenecatyna powodują hemolizę krwinek czerwonych - ponoc chodzi o niedobór dehydrogenzay glukozo - 6 - P (ale chyba tylko jedną osobę o to pytała)
- propacetamol - że prekursor paracetamolu podawany dożylnie
LECZENIE BÓLU
- ból neuropatyczny i ból migrenowy - z tego pyta. bardzo często.
- dawki amotryptyliny stosowane w bólu (25 - 75 - 150 mg/dobę, u osób starszych nie więcej niż 50), działania niepożądane, przy okazji różnice między trójcyklicznymi
- triptany - gdzie stosujemy, działania niepożadane, przeciwskazania, że mogą powodowac zespół serotoninowy i dlaczego (bo są agonistami receptorów 5HT1)
- ergotamina
- topiramat - mechaznizm działania (to chyba tylko raz się pojawiło)
PARKINSON
- jakie leki stosujemy: wymienic dopaminomimetyki (przy okazji mnie zapytala o apomorfinę, po co jeszcze stosujemy - żeby wywołac wymioty) i cholinolityki (wymieniłam chyba te 2 ze skryptu i wystarczyło) - pytała po co te cholinolityki stosujemy (powiedziałam coś w stylu, że układ dopaminergiczny chamuje cholinergiczny, wiec w chorobie parkinsona uklad cholinergiczny jest zbyt aktywny i chcemy do zahamowac)
- po co podajemy równocześnie z lewodopą inhibitor dekarboksylazy
Ogólnie chyba głównie pyta o dopaminomimetyki, dośc dokładnie.
LEKI ANTYHISTAMINOWE - z tego często pyta
- czym się różni I generacja od II (II jest bardziej selektywna), na jakie przekaźnictwa wpływa I
- zastosowanie (r. alergiczne, ostre pokrzywki, kinetozy, przeciw arytmiczne, parkinson)
- jakie przeciwhistaminowe są w zestawach przeciwstrząsowych - antazolina
- jak się stosuje dimenhydrinat - zapobiegawczo a nie przeciwwymiotnie jako tako, na 1 h przed podróża i trzeba powtarzac jeżeli podróż > 4h
- czy po lekach I generacji może wystąpić wydłużenie odcinka QT? - tak, jeżeli dojdzie do ich kumulacji w wyniku interakcji z cytochromem CYP-450.
- Które z leków II generacji są długodziałające, a które krótko? - cetiryzyna krótkodziałająca, a długodziałające to te z aktywnymi metabolitami.
- W których sytuacjach leki I generacji są skuteczniejsze? - leczenie wstrząsu, w sytuacjach w których czynnikiem pobudzającym jest stres, silny
ZATRUCIA
- wymioty - kiedy stosujemy, a kiedy nie można
- zatrucie muchomorem sromotnikowym: jak przebiega zatrucie i czemu tak niebezpieczne - bo późno są objawy, jak już nie ma wątroby
-zatrucie paracetamolem: ostre pow.10g, przewlekłe pow.4g/24h, mechanizm, alkohol i głodzenie zaostrzają - dlaczego, jak postępujemy, że jest coś takiego jak dializa wątrobowa w zatruciu
- zatrucia grzybami
- zatrucie alkoholem metylowym, czym leczymy - etanolem, bo konkurencyjnie zajmuje enzymy rozkładające metanol do szkodliwego metabolitu
TEMPERATURA
- jakie leki wpływają na temperaturę ciała (zmniejszają lub zwiększają)
- w jakim mechanizmie leki powodują hipertermię
- gdzieś tam się pojawiła kokaina (że powoduje hipertermię)
LEKI PRZECIWWYMIOTNE
- wymienic - pyta o receptory na jakie działają i mechanizmy
- benzodiazepiny - że hamują wymioty antycypacyjne
- jak również okazuje się, że glikokortykosteroidy też działają przeciwwymiotnie (ale są stosowane tylko w terapii kompleksowej, przeciwnowotworowej)
LEKI ZWIOTCZAJĄCE
- pyta o 2 rodzaje leków zwiotczających - trzeba wymienic d-tubokurarynę i suksametonium
- mechanizm działania d-tubokuraryny (konkurencyjne blokowanie receptorów nikotynowych w płytce motorycznej)
PREMEDYKACJA I ZNIECZULENIE
- wymienic grupy leków które się stosuje
- gdzies tam się pojawiła ketamina
- jak również padło pytanie o to który lek można podac, jeżeli pacjent ma pełen żołądek żeby zapobiec zachłyśnieciu (i z Kostowskiego wynika, że metoklopramid)
BENZODIAZEPINY
- różnice między beznodiazepinami a barbituranami
- benzodiazepiny: wskazania, na jakie części OUN działają, działania niepożądane, czas działania, selektywnośc, metabolizm
- bezsennośc - rodzaje zaburzeń snu i leczenie (też: psychoterapia, leczenie przyczynowe np. depresji)
- zolpidem - jak, co, ile, działania niepożądane
- ziółka uspokajające: ponoc dziurawiec?
- leczenie drgawek gorączkowych u dziecka (wkładanie do zimnej wody - a jaka temp.? - ponad 30 stopni, diazepam)
UZALEŻNIENIA
- leczenie uzależenia od alkoholu
- uzależnienie od kokainy: objawy zespołu abstynencyjnego, leczenie, skutki przewlekłego zażywania kokainy i weekendowego, u kogo jest szczególnie niebezpieczne - u ludzi psychocznie chorych, i z problemami układu krążenia (arytmie, problemy z ciśnieniem, niewydolność serca itp). Trzeba powiedzieć o tych psychozach związanych z robakami na ciele. Dlaczego niebezpieczne jest stosowanie u ludzi pracujących fizycznie? - niweluje oznaki zmęczenia nie dopuszczając do powstania sygnałów ostrzegawczych o przegrzaniu organizmu. inne zastosowania kokainy (miejscowo znieczulająca)
- uzależnienie od amfetaminy - jakie objawy
MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE
- rodzaje
- działania niepożądane amidów - methemoglobinemia
MYKOTOKSYNY
- pare razy spytała
- spytała np. o patulinę - mykotoksyna w stłuczonych jabłkach…
PRZEKROJOWE
- zastosowanie cholinolityków
- ktore leki z poznanych w tym semestrze maja komponentę cholinolityczną
- co działa supresyjnie na szpik
- wspólne działania TLPD i neuroleptyków.
- Leki poznane w tym semestrze o działaniu antyarytmicznym
- Zastosowanie leków nasilających przekaźnictwo przywspółczulne (odwracanie bloku D-tubokuraryny, choroba Alzheimera)
Pytania się powtarzają.
1. leki p/histaminowe - omówić, grupy, zastosowanie w tym zastosowanie cinaryzyny i flunaryzyny
2. leki nootropowe: piracetem, ginko.. zastosowania, jakie sa wskazania, w jakich badaniach lepsze od placebo (piracetam brak takowych, ginkobiloba - podobno sa dwa...)
3. leczenie bolu neoropatycznego - wymienic wszystkie preparaty, trojpierscieniowe - na co dokladnie, w jakim mechanizmie.
roznice miedzy I i II generacja ll p/histaminowych
leki w bolu neuropatyczny
szczegolowo omowic ll zwiotczajace,
- kodeine podajemy przeciwbólowo w dawce 30-60mg
-difenoksylat i loperamid( agoniści rec.opioidowych-dzialaja zapierająco)
-morfina uwalnia histamine(atak u astmatykow)-
-jak podajemy miejscowo znieczulające leki i jak dzialaja i jaka to grupa (a do tego kiedy podajemy lidokaine dozylnie? kiedy chcemy zeby zadzialala przeciwarytmicznie)
-fenytoine podajemy tez w arytmii kiedy przedawkujemy jakies leki( nie pamietam jakie-musicie to sprawdzic)
-dlaczego rosnie cisnienie w drogach zólciowych przy podawaniu morfiny? cos ze zwieraczami...
-oczywiscie opioidy stosujemy na bol, kaszel i przy biegunkach( i o cos czwartego pytala, ale nie wiem o co jej chodzilo)
-leczenie bolu SZCZEGOLOWO:) np.mexiletyne i tokainid(antyarytmiczne) stosujemy przy leczeniu bolu neuropatycznego:)
-ginko biloba- wczesny Alzheimer i chromanie przestankowe
-piracetam, flunaryzyna, cynaryzyna- brak wskazań!!!
- sok greifrutowy i terfenadyna interakcja - szcegolowo-koniecznie!!!
leki zwiotczające:
różnice między depolaryzującymi i niedepolaryzującymi
działania niepożądane - bardzo dokładnie, suksametonium - że metabolizowane przez cholinesterazy osoczowe, co hamuje cholinesterazy - dokładnie, chciała usłyszeć chyba o glikozydach naparstnicy? (albo jakiś inny lek), ale inne (w sensie nie leki) też warto wymienić.
mechanizm działania leków niedepolaryzujących , dlaczego działają?
suksametonium - bardzo krótki czas działania, kiedy stosowane?, że można użyć i nie trzeba intubacji !!!
leki TLPD wg niej dzielą się na mniej lub bardziej wybiórczo działające. Nie każdy lek TLPD ma działanie cholinolityczne.
leki miejscowo - znieczulające (przy bólu neuropatycznym- problemem w ich stosowaniu jest droga podania), ale ogólnie: możliwe drogi podania, plus jakie leki - powierzchniowo?
dzn. leków II gen p-histaminowych - trzeba powiedzieć, że wydłużenie odcinka QT i arytmie mogą być spowodowane KUMULACJĄ leku, która nastąpić może przy uszkodzeniach wątroby i/lub przy interakcjach (CYP 3A4)
tramadol - czym się różni od innych opioidów?
drabina analgetyczna - tramadol i kodeina - podobna siła
czy morfina i petidyna działają tak samo na ośrodek oddechowy/ tak samo silnie? - odpowiedź: tak, ale po przeliczeniu na ekwiwalent analgetyczny i opowiedzieć co to jest?
-neuroleptyki fenotiazynowe:podział,przykłady różnice
-opioidy:metadon, czym różni się od morfiny, na czym polega terapia
uzależnień za pomocą metadonu; kodeina-dawki p/bólowe,
-paracetamol-ogólnie i czemu toksycznie na wątrobę, co i jak wpływa na
metabolizm, czemu dzieci słabiej,dokładnie wytłumaczyć mechanizm; dawki
max jednorazowa i dobowa, co zrobić po zatruciu- podac
acetylocysteina,dlaczego?, jak długo działa- krótko i to jest wada,
jakie inne?
-czy powinno sie łączyc paracetamol z kodeina i co w ten sposób osiągamy
-co to jest dronabinol-kanabinoid, jak działa,działania niepożad
-jakie leki z poznanych w tym semestrze działaja p/wymiotnie, mechanizm
działania p/wymiotnego
-ból neuropatyczny
-żen-szeń-czy jest bezpieczny
- klozapina- dzialania niepozadane, neuroleptyki atypowe,
-gdzie kw.walproinowy
- czy dzieciom mozna podawac kw.acetylosalicylowy, i czy wszytskie maja zespol Rey'a
- co sie robi z pacjentami jak podaje mu sie lek hepatotoksyczny( wtedy gdy ma uszkodzona watrobe lub ma zdrowa)- enzymy watrobowe
tez na razie tyle:)
Powodzenia jutro:)
Pytania, które pamietam:
-leki przeciwwymiotne (omówić)
-piracetam, nootropowe
-petydyna, różnice i podobieństwa do morfiny
Ja zostalem zaskoczony oto takimi pytaniam:
- butapirazol - co to, jaka grupa, kiedy stosujemy, dz.niep., czy warto dac w napadzie dny moczanowej (mozna dac, ale sa lepsze i bezpieczniejsze :))
- wskazania do BDZ, trzeba wiedziec ktora ma duza sklonnosc do uszkodzenia szpiku
- jak leczymy stan padaczkowy i co to jest? (z wykladu)
- uszeregowac od najsilniej dzialajacego p.bolowo do najslab: wlasciwa kolejn metamizol, paracetamol, ASA
- jak dziala tramadol (mechanizm), naloxon nie do konca skuteczny w odtruwaniu, bo tramadol ma dzilanie serotoninergiczne i noradrenergiczne
- czym leczyc drgawki goroaczkowe u dziecka ( zostalem posadzony o wstecznictwo - bo powiedzilem luminal, wlasciwa odpowiedz to diazepam :P)
-jakiego opioidu dzialanie jest trudno odwrcic naloxonem - oprocz tramadolu, odp buprenorfina
- męczyła również o różnice w działaniu poszczególnych TLPD, bardzo dokładnie, ale w sumie to nie uzewnętrzniła się na koniec o co jej biega...
- warto wiedzieć, że przerywamy stosowanie leków uszkadzających wątrobę, gdy aspat i alat wzrosną 3-krotnie
- czym się różnią BZD od barbituranów
A oto dzisiejszy zestaw pytań:
-oczywiście opioidy,morfina:działania ośrodkowe i obwodowe;dlaczego nie podajemy morfiny w ciąży i okołoporodowo:ponieważ bardzo łatwo przenika przez bariere krew-mózg u płodu i małych dzieci,u dorosłych nie przenika tak łatwo;zastosowanie opioidów inne niż p/bólowe;dlaczego dekstrometorfan jest bezpieczniejszy od kodeiny w zastosowaniu
p/kaszlowym:bo jest mniej sedatywny i nie działa zapierająco jak kodeina; wszystko o fentanylu,jak go podajemy
-dronabinol
-paracetamol:jak działa na wątrobe b.b.b.dokładnie,max.dawka dobowa 4g!,paracetamol nie powoduje krwawień z p.p.
-które wśród nlpz najchętniej i najczęściej stosujemy p/zapalnie:paracetamol,ibuprofen,kwas acetylosalicylowy,
-naproxen,co wiesz,w jakich postaciach stosujemy:sól sodowa i potasowa(chyba o to jej chodziło)
-neuroleptyki:zastosowanie pomijająć psychozy:p/wymiotne,neuroleptoanalgezja
-TLPD:które stosujemy w bólu neuropatycznym i dlaczego akurat te?
-benzodiazepiny:działania niepożądane(b.b.dokładnie analizuje te działania więc warto poczytać o tym więcej!)
- dosc szczegolowo o amfetamine, kokainie i oglonie inne uzalezniajace (dz.n., objawy przedawowania, zespolu abstyencji i oczywscie mechanizmy dzialania ( WSZYSTKO)- czepiala sie
-co podajemy w goraczkach
- dzialania niepozadane nlpz warto pamieta o tym jak dziala na plod w 3trymestrze - przedwczesnie zamyka botala, ktore najbardziej p/zapalnie, z jakimi lekami interakcje ( jakich lekow obnizaja dzialanie - hipotensyjnych)
- dzialanie neuroleptykow, o poch.fenotiazyny
- l.na parkinsona (mechanizmy, dz. n., ja dziala bromokryptyna)
- l. p/padaczkowe dzialajace na Gaba
1. dlaczego w ciazy chlorpromazyne skoro pochdne pirazynowe sa bardziej seelktywne - bo uszkadzaja plod
2. zatrucie ASA
3. p-wskazania ASA
4. pamietac, ze Metamizol to NLPZ, pochodna pirazolonu, ze powoduje agranulocytoze i nefroblastoma
5, butapirazol - wskazanie, dz, n,
6, flunaryzyna i cinaryzyna - DZ.N. - sa 2 - jedno to ejst sedacja a drugie osrodkowe, nie wiem jakie.
7. metamizol - najsilnie p-bolowy nlpzt
8.wskazanie do wit. E !!! - podobno, wg notatek z wykladu od kogos jest to u wczesniakow i.v. zeby nie dopuscic do retinopatii - nie dam sobie glowy uciac, nie wiedzielismy na kolokwium wiec bez potwierdzenia
dz n flunaryzyny i cynarycyny to to ze zwiekszaja ryzyko ch parkinsona.
1. działania niepożądane BZD:
- uzależnienie, zespół abstynencyjny po odstawieniu (napięcie, niepokój, obniżenie nastroju, trudności ze skupieniem, drgawki - nawet tydzień po odstawieniu diazepamu, bo ma długi okres półtrwania i aktywny metabolit - oksazepam)
- senność lub pobudzenie
- hiperfagię, hiperseksualizm, alergie, depresja szpiku (klonazepam!)
upojenie patologiczne
2. leki mogące powodować supresję szpiku poznane w tym semestrze: m. in. klozapina, burapirazon, klonazepam, TLPD,
3. co stosujemy zamienne z BZD? psychoterapię (głupia cipa, ale to właśnie miała na myśli!!!!!!!)
4. co rozumiemy poprzez działanie p/lękowe? hamowanie namiernych emocji czy coś atm podobnego, lepiej nie uzywać tego słowa przy niej, bo wg niej źle oddaje zasadę działania BZD
5. które leki z TLPS stosujemy w leczeniu bólu neuropatycznego? m.in. dezimipraminę, amitryptylinę - bo mają działanie adrenergiczne i cholinolityczne - te dwa warunki razem, bo wybiórcze działanie na jeden z tych 2 neurotransmitery nieskuteczne
6. TLPD - interakcje; działąją na rdzeń i struktury ponadrdzeniowe!
- potęgują działanie doustnych p/zakrzepowych
- osłabiaja działanie leków hipotensyjnych
7. leki p/drgawkowe - wymienić
8. dz n. TLPD
9. jakie są wspołne dz n leków p/drgawkowych? chodziło jej chyba o uszkodzenei szpiku
Na koniec ucięliśmy sobie gadkę na temat testu - podono każde pytanie ejst spr w jaki sposób student udzieliłby na nie odp na podstawie ksiązki Kostowskiego i tej drugiej dl;a pielęgniarek. Jeśli są rozbiezności - takie pyt jest wycofywane. wspomniałąm jej przy tym, że są rozbieżności odnośnie info nt metadonu o ejje działaniu euforyzującym (też po podaniu doustynym, ale mniejszym niż morfiny - wersja z pielegniarek i że nie ma - wersja kostowskiego.) oczywiście działa tak, jak jest w pielęgniarkach, obiecała, że przyjrzy się info w podręczniku.....
I tak dla uzupełnienie: pochodne fenylopirazolonu (aminofenazon, butapirazon, metamizol czyli Pyralgina) to nlpz... kto by zgadł. Ja już sie zamotałam. dobrze że mam to z głowy...
A ogólnie to było miło.