Proces (OIOM), pielęgniarstwo proces pielęgnowania


Problem pielęgnacyjny

Cel opieki

Plan opieki

Realizacja opieki

Ocena wyników opieki pielęgniarskiej

1.Stan zagrożenia życia spowodowany zaburzeniami patologicznymi w wyniku urazu czaszkowo - mózgowego.

1.Zmniejszenie ryzyka stanu zagrożenia życia przez wczesne wykrycie objawów patologicznych.

1. Ułożenie pacjenta w pozycji płaskiej - z głową uniesioną pod kątem 300

2.Obserwacja, pomiar i udokumentowanie parametrów: ciśnienia tętniczego, temperatury ciała, częstości oddechów, stanu świadomości.

3.Obserwacja w kierunku objawów neurologicznych (np. napad drgawek)

1.Ułożyłem pacjenta w pozycji płaskiej z głową uniesioną pod kątem 300.

2.Obserwowałem, mierzyłem i udokumentowałem parametry: ciśnienie tętnicze, temperaturę ciała, częstość oddechów, stan świadomości.

3. Obserwowałem pacjenta w kierunku objawów neurologicznych.

1.U pacjenta nie stwierdzono niepokojących sygnałów.

2.Zaburzenia w oddychaniu z powodu średniej ilości wydzieliny w drzewie oskrzelowym.

1. Zmniejszenie zalegania w drzewie oskrzelowym.

2.Utrzymanie drożności dróg oddechowych.

3. Zapewnienie prawidłowej wentylacji płuc.

4.Zapobieganie wprowadzeniu zakażenia w miejscu założenia rurki tracheotomijnej i nie dopuszczenie do powstania zmian wokół niej.

1.Odsysanie zalegającej wydzieliny.

2.Odpowiednie ułożenie pacjenta.

3.Monitorowanie podstawowych parametrów życiowych pacjenta.

4.Prowadzenie oddechu wspomaganego za pomocą respiratora.

5.Dbanie o czystość okolicy rurki tracheotomijnej.

6. Zmiana opatrunku wokół rurki w razie potrzeby.

1.Odsysałem zalegającą wydzielinę.

2.Odpowiednio ułożyłem pacjenta.

3.Monitorowano podstawowe parametry życiowe pacjenta: tętno, ciśnienie, RR.

4. Prowadzono oddech wspomagany za pomocą respiratora.

5.Zadbałem o czystość okolicy rurki tracheotomijnej.

6.Zmieniłem 1 x opatrunek wokół rurki.

1.Stan pacjenta nie uległ zmianie.

2.Wentylacja zapewniona.

3.Nie wystąpiło zakażenie.

3.Deficyt samoopieki i samopielęgnacji.

1.Zapewnienie odpowiedniego stanu higienicznego pacjenta.

2.Zapewnienie odpowiedniego stanu odżywienia i nawodnienia organizmu.

1.Wykonanie toalety całego ciała i jamy ustnej.

2.Zmiana bielizny osobistej i pościelowej wg potrzeby.

3. Ocena stanu skóry pacjenta.

4. Odpowiednie ułożenie pacjenta.

5.Karmienie pacjenta przez sondę do żołądka.

1.Wykonałem toaletę całego ciała i jamy ustnej.

2.Zmieniłem bieliznę pościelową.

3. Ułożyłem pacjenta w odpowiedniej pozycji.

5.Pacjent karmiony dietą przemysłową (500 ml - 100/h).

6. Przed każdym karmieniem sprawdzanie czy sonda jest w żołądku.

7.Zachowanie higieny podczas karmienia.

1.Pacjent czysty.

2.Utrzymano odpowiedni stan nawodnienia i odżywienia pacjenta.

4. Niedowład połowiczy prawostronny.

1.Zapobieganie powstawaniu przykurczy.

2.Zwiększenie zakresu ruchów w stawach.

1.Odpowiednie ułożenie kończyn górnych i dolnych pacjenta.

2.Stosowanie udogodnień np. wałeczki.

3.Prowadzenie prostych ćwiczeń biernych kończyn chorych i zdrowych we współpracy z rehabilitantką.

1.Ułożyłam kończynę górną i dolną pacjenta w odpowiedniej pozycji.

2.Podłożyłam poduszkę pod niewładne kończyny dolne.

3.Prowadziłam ćwiczenia polegające na zginaniu i wyprostowywaniu kończyn.

1.Przykurczy nie stwierdzono.

5. Długotrwałe unieruchomienie w łóżku (odleżyny, zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył, zaparcia).

1.Zapobieganie powikłaniom.

1.Dokładne osuszanie skóry w miejscach zmienionych.

2.Częsta zmiana pozycji ciała i zastosowanie udogodnień.

3.Codzienna ocena stanu skóry pacjenta.

4.Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego.

5.Stosowanie maści i kremów na zaczerwienienia np. SUDOCREM.

6.Ćwiczenia bierne kończyn i masaże.

1.Dokładnie osuszałem skórę po wykonaniu toalety.

2.Często zmieniałem pozycję ciała i stosowałam udogodnienia.

3.Oceniałem stan skóry pacjenta.

4.Zastosowałem materac przeciwodleżynowy.

5.Stosowałem SUDOCREM.

6.Wykonywałem ćwiczenia bierne kończyn.

1.U pacjenta nie wystąpiły powikłania.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Obserwacja (OIOM), pielęgniarstwo proces pielęgnowania
Obserwacja (OIOM), pielęgniarstwo proces pielęgnowania
proces pielęgnowania, OIOM- Proces, Maria Kwiatkowska
proces pielegnowania oiom - praktyka gs-1, SZKOŁA- TECHNICY★ ############################, OPIEKUN M
Proces pielęgnowania oiom, Procesy Pielęgnowania
Obserwacja Proces (OIOM Praktyka Zawodowa)(1), pielęgniarstwo, Procesy pielęgnowania
Proces pielęgnowania Dokumentacja procesu
Proces pielęgnowania wykład 3 ppt
Wsparcie jako element procesu pielęgnowania wykład ppt
2 proces pielegnowania
pielegnacja pacjenta z zapaleniem płuc, Procesy Pielęgnacyjne
Proces pielęgnowania dziecka z zapaleniem oskrzeli, PIELĘGNIARSTWO ROK 3 LICENCJAT
Proces pielęgnowania hhhh, Studium medyczne
POZ proces pielegnowania
Proces pielęgnowania jako metoda pracy
Proces pielęgnowania omówienie co to jest
Proces pielęgnowania Orem

więcej podobnych podstron