Miejscowość i data ........................................
Wnioskodawca: Urząd:
......................................................... ..............................................................
imię
......................................................... ..............................................................
nazwisko
......................................................... ..............................................................
adres zamieszkania
......................................................... ..............................................................
......................................................... ..............................................................
telefon
WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ
Na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r., Nr 156 poz. 1118 z późniejszymi zmianami) wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na budowę projektowanego domu jednorodzinnego na działce o numerze ewidencyjnym ........................................... położonej w miejscowości ..........................................................
przy ulicy ....................................................................................................................................... nr...........................................
Charakterystyka inwestycji:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Załączniki*:
- projekt budowlany w czterech egzemplarzach
- oświadczenie o prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane
- decyzja o warunkach zabudowy jeśli jest wymagana zgodnie z przepisami ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym
..........................................................................................
podpis wnioskodawcy
______________________________________________________________________________________________________________
* - niepotrzebne skreślić
DOM JEDNORODZINNY
PRACOWNI PROJEKTOWEJ HORYZONT