 | Pobierz cały dokument 3305.doc Rozmiar 34 KB |
Wstrząs w położnictwie
Zaburzenie stosunku między dostarczaniem tlenu a zapotrzebowaniem w tkankach.
Wstrząs toksyczny - tlen dostarczany ale nie odbierany.
W położnictwie występuje głównie wstrząs hipowolemiczny, krwotoczny. Z reguły dotyczy pacjentek zdrowych, bez obciążeń.
Spowodowany:
patologia łożyska
atonią macicy
uraz narządu rodnego
ciąża pozamaciczna
Kobieta może stracić dużo krwi do mięśni pośladkowych - tego nie widać (np. po nacięciu krocza)
Objawy
skóra blado-szara, wilgotna, zimna
OUN - senność lub splątanie i pobudzenie
tachypnoe
tachykardia
tętno przyspieszone, nitkowate
początkowo, gdy utrata krwi do 10-15% -↑RR, następnie ↓ RR
↓ napływu kapilarnego (norma do 2s) - monitorowane pulsoksymetrem
↓ diurezy przy 60mmHg ciśnienia średniego (między 50-60 nerka przestaje filtrować)
przechodzenie toksyn i bakterii ze światła przewodu pokarmowego - przepłukiwanie przewodu pokarmowego + tonometria - bada stan przewodu pokarmowego
Postępowanie
dostęp do żyły
tlen
pomyśleć o przyczynie krwawienia
zacewnikować, oznaczyć diurezę godzinową (satsfakcjonujące - 1 ml/kg m.c./godz.)
pomiar ciśnienia - Jeśli mikrokrążenie w porządku, to ciśnienie na pewno w porządku. 90/50 przy złym mikrokrążeniu - źle.
tętno
pomiar saturacji krwi - pulsoksymetrem (norma od 97% wzwyż). Tętno powinno być zgodne z akcją serca. Przy zablokowanym mikrokrązeniu pulsoksymetria nic nie daje.
Wygląd fali tętna:
Zdrowy ↓ ilości krwi
→
świadczy o dobrym krzywa pletyzmograficzna
wypełnieniu łożyska nacz.
gazometria z tętnicy promieniowej (głównie) lub udowej (najlepiej), ważne by nie trafić w tętnicę biodrową - powstaje kwiak.
pO2 - norma powyżej 70 mmHg (zdrowy ok. 100)
60% O2 można uzyskać podając tlen przez maskę
↑ stężenia po intubacji - powinno być takie jak w ciśnieniu atmosferycznym. Gdy ↓ to zab stosunku przepływu do wentylacji - gdzieś jest przeciek krwi nieutlenowanej.
płyny - najlepiej podać krew
dextran 70000 - może być alergogenny, można podać maksymalnie 1 l
roztwory żelatyny - lepsze, dłużej utrzymują się - można odać do 1,5 l
krystaloidy, glównie płyny wieloelektrolitowe (najlepiej płyn Ringera)
NIE PODAWAĆ glukozy bo glikoliza beztlenowa - kwasica (gdy nie ma nic innego to jednak można podać)
OCŻ - norma 5-10 cm H2O, ważniejszy trend zmian
 | Pobierz cały dokument 3305.doc rozmiar 34 KB |