WNIOSEK C1 , OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP


PO_7.01_Z04

........................................................................ ....................................

data wpisania do rejestru i numer w rejestrze data wpływu wniosku *

...............................................................................

imię i nazwisko osoby prowadzącej wniosek oraz podpis *

*wypełnia WFOŚiGW

CZĘŚĆ C1 (część finansowa wniosku składanego przez jednostki samorządu terytorialnego)

  1. Dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku:

0x08 graphic
1. Dane ogólne o wnioskodawcy i realizacji przedsięwzięcia (wypełnić wg załącznika nr 1).

0x08 graphic
0x08 graphic
2. 0x08 graphic
Zaświadczenie Komisji Wyborczej stwierdzające dokonanie wyboru Wójta/Burmistrza/Prezydenta oraz uchwała organu stanowiącego jednostki samorządu terytorialnego o powołaniu Skarbnika lub uchwała Rady Powiatu o wyborze Starosty lub uchwała Sejmiku o wyborze Marszałka Województwa.

3. Kopia Wieloletniej Prognozy Finansowej wraz ze zmianami.

0x08 graphic
4. Pozytywna opinia Regionalnej Izby Obrachunkowej w przedmiocie:

5. Uchwała organu stanowiącego jednostki samorządu terytorialnego w sprawie zaciągnięcia pożyczki w WFOŚiGW w Katowicach na wnioskowane zadanie lub oświadczenie o niezwłocznym dostarczeniu ww. dokumentu po uzyskaniu pozytywnej decyzji organu Funduszu o udzieleniu dofinansowania.

Zawarcie umowy o dofinansowaniu następuje po wyborze przez wnioskodawcę wykonawców lub dostawców.

  1. Dokumenty niezbędne do zawarcia umowy dotacji:

  1. 0x08 graphic
    0x08 graphic
    Zaświadczenie Komisji Wyborczej stwierdzające dokonanie wyboru Wójta/Burmistrza/Prezydenta oraz uchwała organu stanowiącego jednostki samorządu terytorialnego o powołaniu Skarbnika lub uchwała Rady Powiatu o wyborze Starosty lub uchwała Sejmiku o wyborze Marszałka Województwa (tylko w przypadku zmiany).

  2. 0x08 graphic
    Propozycje uruchomienia dotacji (wypełnić zgodnie z obowiązującymi „Zasadami…” wg załącznika nr 2).

  1. Dokumenty niezbędne do zawarcia umowy pożyczki:

0x08 graphic
0x08 graphic
1. Zaświadczenie Komisji Wyborczej stwierdzające dokonanie wyboru Wójta/Burmistrza/Prezydenta oraz uchwała organu stanowiącego jednostki samorządu terytorialnego o powołaniu Skarbnika lub uchwała Rady Powiatu o wyborze Starosty lub uchwała Sejmiku o wyborze Marszałka Województwa (tylko w przypadku zmiany).

0x08 graphic
2. Propozycje uruchomienia, spłaty i zabezpieczenia pożyczki (wypełnić zgodnie z obowiązującymi „Zasadami…” wg załącznika nr 2).

0x08 graphic
3. Pozytywna opinia Regionalnej Izby Obrachunkowej o możliwości spłaty pożyczki.

Uwagi:

Obowiązek dostarczenia dodatkowych informacji i dokumentów może powstać na każdym etapie rozpatrywania wniosku przez WFOŚiGW w Katowicach

Składane dokumenty powinny być opatrzone aktualną datą i podpisane przez osoby uprawnione bądź upoważnione do działania w imieniu wnioskodawcy - zaciągania zobowiązań majątkowych.

Dokumenty finansowe powinny być podpisane przez osoby uprawnione lub upoważnione do zaciągania zobowiązań majątkowych i posiadać dodatkowo kontrasygnatę skarbnika lub być podpisane przez głównego księgowego.

Kopie dokumentów i wyciągi z dokumentów powinny być uwierzytelnione za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione oraz opatrzone datą, pieczątką imienną i stanowiskową oraz pieczęcią firmy.


Pieczęć Wnioskodawcy Załącznik nr 1

I. Dane o Wnioskodawcy:

  1. Pełna nazwa wnioskodawcy:

    1. Adres siedziby, telefon, fax:

    2. Miejscowość, kod pocztowy:

      Ulica, nr:

      Gmina:

      Powiat:

      Województwo:

      Telefon:

      Fax:

      e-mail:

      Bank:

      Nr rachunku bankowego

      1. Numery:

      2. PKD

        NIP

        REGON

        1. Dane osoby wskazanej do kontaktowania się w sprawach Wniosku:

        Imię i nazwisko:

        Stanowisko:

        Tel./Fax:

        e-mail:

        II. Dane o realizacji przedsięwzięcia:

        1. Nazwa zadania.

          1. Termin realizacji zadania.

          2. Rozpoczęcie

            Zakończenie

            1. Przewidywane źródła sfinansowania zadania (w złotych).

            2. Nakłady ogółem:

              ................................................

              Udział własny:

              • środki własne

              • kredyt bankowy

              • inne

              ................................................

              ................................................

              ................................................

              Środki WFOŚiGW:

              • pożyczka

              • dotacja

              ................................................

              ................................................

              Inne:

              ................................................

              ................................................

              ................................................

              ................................................

              ............................................., dnia ......................... r. ....................................................................

              Pieczątki stanowiskowe i podpisy osób reprezentujących wnioskodawcę uprawnionych do zaciągania zobowiązań finansowych/majątkowych


              pieczęć Wnioskodawcy Załącznik nr 2

              Propozycje wypłaty, spłaty

              i zabezpieczenia pożyczki/dotacji* (w złotych)

              1. Kwota pożyczki/dotacji*

              2. Proponowane terminy wypłat i wysokości transz pożyczki/dotacji*(raz na kwartał)

              3. Proponowane terminy spłaty oraz wysokości poszczególnych rat pożyczki (miesięcznie/kwartalnie*)

              Lp.

              Data

              Kwota

              Lp.

              Data

              Kwota

              4. Nazwa Banku

              Nr rachunku, na który ma być przekazane dofinansowanie

              ......................................................................................................................

              ......................................................................................................................

              5. Proponowana forma zabezpieczenia spłaty pożyczki

              ...........................................................................................................................................................

              ...........................................................................................................................................................

              ............................................................................................................................................................

              ............................................., dnia ......................... r. ....................................................................

              Pieczątki stanowiskowe i podpisy osób reprezentujących wnioskodawcę i upoważnionych do zaciągania zobowiązań finansowych/majątkowych


              INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA CZĘŚCI FINANSOWEJ WNIOSKU C1

              Załącznik nr 1

              Należy wypełnić zgodnie z instrukcją zawartą w części A wniosku.

              Załącznik nr 2

              1. Należy podać kwotę pożyczki (kwota kapitału bez odsetek) lub dotacji.

              2. Wypłata rat następuje nie częściej niż raz na kwartał.

              3. Warunki spłaty pożyczki:

              1. spłata pożyczki rozpoczyna się nie wcześniej niż 3 miesiące po wynikającym z umowy terminie zakończenia zadania,

              2. okres spłaty nie może być krótszy niż 3 lata i dłuższy niż 12 lat od wynikającej z umowy daty zakończenia zadania, w tym okres karencji;

              3. karencja nie może być dłuższa niż 12 miesięcy, po wynikającym z umowy terminie zakończenia zadania.

              1. W przypadku pożyczki należy podać terminy spłaty (w cyklu miesięcznym, kwartalnym) oraz odpowiednio kwoty kapitału (bez odsetek) przez cały okres spłaty. Raty przypadające do spłaty w miesiącu grudniu należy przekazywać na rachunek WFOŚiGW w Katowicach do dnia 15 grudnia.

              2. Należy podać pełną nazwę banku oraz nr rachunku, na który zostaną przekazane środki WFOŚiGW w Katowicach (dotacja, pożyczka).

              3. Przyjęcie zabezpieczenia może być uzależnione od sytuacji finansowej wnioskodawcy.

              * niepotrzebne skreślić

              Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska
              i Gospodarki Wodnej w Katowicach

              Wniosek o dofinansowanie ze środków WFOŚiGW w Katowicach - Część C1 Strona 5 z 6

              Wniosek o dofinansowanie ze środków WFOŚiGW w Katowicach - Część C1 Strona 6 z 6



              Wyszukiwarka

              Podobne podstrony:
              WNIOSEK C2 , OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP
              WNIOSEK B2 GW, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP
              Załącznik A4-Oświadczenie Wnioskodawcy, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska
              Wykaz załączników - B2 kanalizacja, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Po
              informacja, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP
              Formularz Pp2, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP
              Formularz Pp1, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt SFOŚwP
              Załącznik A3- Pomoc horyzontalna, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Pols
              B2-1a.ankieta kanal, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt S
              Załącznik A5-Oświadczenie dotyczace dysponenta, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Śro
              B2-1h.analiza kanal, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce, Projekt S
              Załącznik A1-Pomoc de minimis, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce,
              Zalacznik A2-Pomoc regionalna, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w Polsce,
              Załącznik A4-Oświadczenie Wnioskodawcy, OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska
              Ćwiczenie semestr letni 2013 - 2014 2, OŚ, sem II 2 SOWiG, Systemy Finansowania Ochrony Środowiska w
              Założenia do pracy seminaryjnej semestr letni 2012 2013 (1), OŚ, sem II 1 SOWiG, Systemy Finansowani
              test na inteligencję emocjonalną, OŚ, sem II 1 SOWiG, Negocjacje, testy
              techniki sterowania przebiegiem, OŚ, sem II 1 SOWiG, Negocjacje

              więcej podobnych podstron