Agnieszka Kaźmierczak

Położnictwo, II rok

PROCES PIELĘGNIACJI - ODDZIAŁ PATOLOGII CIĄŻY

Ciąża pierwsza, hbd 33, pacjentka przyjęta z powodu nieprawidłowej wartości glukozy we krwi (160mg%), otyła - BMI 25, kobieta paląca papierosy, odczuwa napinanie mięśnia macicy mniej więcej co 15-20 minut.

PROBLEM	CEL	DZIAŁANIA	UZASADNIENIE
Podstawowe potrzeby pacjentki po przyjęciu na oddział.	Zapewnienie bezpieczeństwa pacjentce.	Kontrola parametrów stanu ogólnego (pomiar tętna, ciśnienia tętniczego, temperatury: dwukrotnie w ciągu dnia - rano i wieczorem).	Pomiar parametrów daje poczucie kontroli nad stanem zdrowia pacjentki. Ewentualne nieprawidłowe wyniki pomiaru parametrów stanu ogólnego wskazują na zły stan ogólny i wystąpienie powikłań cukrzycy ciążowej oraz umożliwiają możliwie szybką interwencje i włączenie odpowiedniego leczenia np.: - podwyższone ciśnienie tętnicze -> nadciśnienie tętnicze (Dopegyt) - podwyższona temperatura ciała -> infekcja dróg moczowych (Furagin) - podwyższone ciśnienie i obniżone tętno -> krwawienie z dróg rodnych.
Poziom glukozy 160 mg%.	Obniżenie poziomu glukozy we krwi i utrzymanie jej na właściwym poziomie.	Zapewnienie konsultacji diabetologicznej. Ustalenie właściwej diety dla pacjentki Kontrola poziomu glukozy we krwi za pomocą glukometru na czczo oraz po każdym posiłku.	Zbyt wysoki poziom glukozy we krwi wykazany w powtórzonym w 32 tygodniu ciąży teście obciążenia glukozą wskazuje na cukrzycę ciążową. Ustalenie odpowiedniej diety w przypadku cukrzycy ciążowej powinno być wystarczającym rozwiązaniem, pozwalającym na skuteczne obniżenie poziomu glukozy we krwi. Podstawowe wytyczne dotyczące diety: - powinna zawierać ok. 40-50% węglowodanów (jarzyny, owoce, produkty zbożowe), 30% tłuszczów, 20-30% białka - powinna składać się z 5-6 niewielkich posiłków spożywanych w równych odstępach w ciągu dnia, ostatni o 21.00-22.00 - kaloryczność: 2300-2500 kcal/dzień - unikać tłuszczów prostych zawartych w słodyczach Regularne konsultacje z lekarzem diabetologiem oraz jego współpraca z położnikiem i dietetykiem dadzą pacjentce poczucie spokoju o zdrowie dziecka i jej samej.
Niepewność i lęk kobiety co do przebiegu i sposobu rozwiązania ciąży, stanu zdrowia jej dziecka.	Ustalenie sposobu rozwiązania ciąży (poród siłami natury czy przez cięcie cesarskie) i poinformowanie o tym ciężarnej. Określenie dobrostanu płodu.	Wykonanie badania USG przez lekarza ginekologa. Zalecenie ciężarnej oceny ruchów płodu. Osłuchiwanie akcji serca płodu, kardiotokografia z testem NST. Przedstawienie przyszłej matce ryzyka, jakie niesie za sobą poród siłami natury przy występowaniu makrosomii płodu (urazy okołoporodowe) i uzyskanie od ciężarnej decyzji dotyczącej sposobu rozwiązania ciąży.	Badanie USG jest niezbędne w określeniu często występujących powikłań ze strony płodu wynikających z cukrzycy ciążowej, które decydują o sposobie zakończenia ciąży. Wystąpienie makrosomii lub dysproporcji między obwodem główki płodu a brzuszka, jest predyspozycją do wykonania planowego cięcia cesarskiego, które ze względu na duże ryzyko wystąpienia urazów okołoporodowych (szczególnie zaburzeń w oddychaniu), jest najbezpieczniejszym sposobem rozwiązania ciąży. Badanie USG umożliwia ewentualne stwierdzenie występowania wad rozwojowych płodu, jego niedorozwoju, czy też określenie ilości wód płodowych w celu zaprzeczenia lub potwierdzenia występowania wielowodzia. Częste osłuchiwanie akcji serca płodu za pomocą detektora tętna lub wykonywanie NST powoduję, że matka jest spokojniejsza o swoje dziecko.
Zagrażający poród przedwczesny.	Brak napinania mięśnia macicy.	Podanie kroplówki rozkurczającej (500 ml 0,9% Natrium Chloratum + 2 ampułki No-spa) na pisemne zlecenie lekarza. Wieczorem na pisemne zlecenie lekarza można także podać 10mg Relanium. Zniechęcenie pacjentki do palenia papierosów poprzez przedstawienie zagrożeń, jakie niesie ze sobą ten nałóg. Wsparcie psychiczne ciężarnej zaniepokojonej o losy jej dziecka.	Kroplówka o właściwościach rozkurczowych, działając na błonę mięśniową macicy powinna wyciszyć czynność skurczową i tym samym zminimalizować ryzyko przedwczesnego porodu. Relanium jest lekiem o działaniu uspakajającym, co powinno dodatkowo pomóc osiągnąć spokój pacjentki, pozwoli się jej lepiej wysypiać. Palenie tytoniu jest czynnikiem zwiększającym ryzyko przedwczesnego porodu, dlatego pacjentka musi mieć świadomość, że rzucenie papierosów jest konieczne. Wsparcie psychiczne ze strony personelu, wykazanie empatii i życzliwe podejście wobec pacjentki jest bardzo ważne w celu uniknięcia przygnębienia i wyzwolenia u pacjentki pozytywnego nastawienia do ciąży.
Palenie papierosów.	Uniknięcie zagrożeń dla zdrowia i życia dziecka związanych z paleniem papierosów.	Określenie stanu łożyska poprzez wykonanie badania USG. Fachowe przedstawienie zagrożeń dla dziecka jakie niesie ze sobą palenie tytoniu w ciąży - rozmowa, broszury, artykuły.	Palenie tytoniu oraz zły styl odżywiania (pacjentka jest otyła) sprzyja szybszemu procesowi starzenia się łożyska, czyli odkładania się w nim włóknika i soli wapnia. Z tego powodu pacjentka wymaga kontroli stanu łożyska za pomocą badania USG. Należy też kontrolować dostarczanie dziecku substancji odżywczych i tlenu, które w tym przypadku mogą być zakłócone.
Dyskomfort spowodowany pobytem w szpitalu.	Dobre samopoczucie pacjentki.	Częste wietrzenie pomieszczeń. Utrzymanie odpowiedniej temperatury i wilgotności powietrza. Częsta zmiana bielizny pościelowej.	Proste czynności związane ze spełnianiem podstawowych potrzeb i wygód minimalizują dyskomfort spowodowany przebywaniem w szpitalu i oddaleniem od domu.

---