Mężczyzna 66 lat, dwa razy glukoza na czczo 136 i 130 w ciągu dówch tygodni. Co trzeba zrobić?
a) OGTT
b) prawidłowe w tym wieku
C) zdiagnozować cukrzycę.
Dwa wyniki powyżej 126 -> cukrzyca
Objawy (poliuria, polidypsja, polifagia spadek masy ciała) + przypadkowy pomiar >200
OGTT > 200
2. zdrowy, przemęczony 23 letni student medycyny wyjechał na 10 dni do zakopanego przed sesja. Jakie będą zmiany w jego badaniu hematologicznym. Czy wpłynie na jego wyniki w sesji? Podac prawdopodobne wyniki i wartości referencyjne.
Wzrośnie u niego liczba czerwonych krwinek RBC (norma: 4,5-6,5*10^12/L), a w konsekwencji wzrośnie hematokryt (norma: 40-54%). poprawi to jego samopoczucie, transport tlenu do krwi a co za tym idzie osiągnie lepsze wyniki w nauce.
3. 33letni mężczyzna z katarem, wydzielina z nosa i dusznościami od kiedy pyli topola. Jakie bad. podmiotow, przedmiotowe i laboratoryjne. Szczegółowy patomechanizm choroby. Chyba wartosci referencyjne.
Aha i odp.
a) bazocyty
b)neutrocyty
c) osteolklasty...
0-1% WBC w krwi ; 0-70x10^6 /L krwi
przy pierwszym kontakcie z alergenem następuje opłaszczenie IgE, następnie po kolejnym kontakcie z alergenem następuje degranulacja i uwalniane mediatorów zapalenie – histamina, PAF; histamina poprzez receptory H1 powoduje wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych – obrzęk i katar, zwężenie dróg oddechowych – duszność. Produkują również interleukine 4, która prowadzi do wzrostu uwalniania serotoniny i heparyny. Wykazaują zdolność do fagocytozy.
4.Którego badania nie wykonuje się w przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy:
a/ oznaczenia TSH
b/ oznaczenia FT4
c/ oznaczenia FT3
d/ oznaczenia w surowicy stężenia tyreoglobuliny
e/ oznaczenia w surowicy poziomu przeciwciał przeciwko receptorowi dla TSH (anty-TPO)
TSH – w celu oceny skuteczności leczenia nadczynności tarczycy
FT3 i FT4 – ocena czynności tarczycy oraz monitorowanie leczenia
Oznaczenie tyreoglobuliny (Tg) bywa niekiedy przydatne do różnicowania egzogennej i endogennej nadczynności tarczycy lub do oceny skutczności leczenia tyroksyną
anty-TPO nie, bo jest stosowane do rozpoznawania autoimmunologicznego podłoża niedoczynności tarczycy
+++ antyTSHR służy do rozpoznania Gravesa-Basedowa
PRZY NADCZYNNOSCI TARCZYCY: NISKIE TSH, A WYSOKIE FT4 (prz wątpliwym FT4 zbadać FT3) !!!!!!!!!!
2.U pacjentki z żółtaczką i splenomegalią stwierdzono niedokrwistość normocytarną ze znacznym wzrostem odsetku retikulocytów w krwi obwodowej. Przyczyną niedokrwistości u tej pacjentki jest:
a/ choroba szpiku
b/ hemoliza
c/ krwotok
d/ ….. dalej nie pamiętam ;o)
Hemoliza, gdyż pacjent ma splenomegalie, co wskazuje na nadmierne niszczenie erytrocytów w śledizonie i jej powiększenie w związku z tym. Dodatkowo występująca żółtaczka jest odzwierciedleniem nadmiaru bilirubiny w osoczu krwi powstałem właśnie w wyniku hemolizy czerwonych krwinek. Odp A odpada, gdyż w wyniku chorób szpiku dochodzi do spadku produkcji erytrocytów a u tego pacjenta stwierdzono wzrost retikulocytów co świadczy o wzroście produkcji czerwonych krwinek.
3.U czterdziestoparoletniego mężczyzny wykonując profil lipidowy stwierdzono: TC - 200 mmol/L, TAG – 490 mmol/L, HDL – 30 mmol/L. Najbardziej prawdopodobnym schorzeniem, w przebiegu którego pacjent może mieć takie wyniki jest:
a/ pacjent ma prawidłowy profil lipidowy
b/ zespół nerczycowy
c/ choroba alkoholowa
d/ niedoczynność tarczycy
e/ pierwotna rodzinna hiperlipoproteinemia typu 2a
LDL=TC-HDL-TAG/5, w tym przypadku nie można zastosowac tego wzoru bo TAG jest ponad 400, ale moźna załozyć że LDL nie będzie podwyższone więc nie będzie to hiperlipoproteinemia typu 2a.
Profil lipidowy tego pacjenta wskazuje na hiperlipoproteinemii typu V, (ewentulanie IV) gdzie podwyższony jest poziom głównie TAG i VLDL, a obnizony poziom HDL i względnei LDL, przyczynami tej dyslipoproteinemii jest najczęściej alkoholizm oraz cukrzyca– odp C, choroba alkoholowa
U przewlekłych alkoholików TAG jest znczeni podwższone!!!!!!
o dużej zawartości triglicerydów: chylomikrony i VLDL
4.Pacjentkę w ciężkim stanie przywieziono na izbę przyjęć. Z tego co pamiętam miała zmiany w EKG, RR w normie, duszność i niewydolność nerek. Zrobili jej gazometrie:
[HCO3] – 9 mmol/L, pCO2 – 56 mmHg, BE – wyraźnie ujemne, pO2 – 68 mmHg, pH – 7,06 . Wyniki wskazują na:
a/ ostrą kwasicę oddechową
b/ kwasicę mieszaną
c/ kwasicę metaboliczną
d/ zasadowicę metaboliczną
Pacjent ma zarówno kwasice oddechowa (podwyższony poziom pCO2; norma 35-45 mmHg) jak i metaboliczna (obnizony poziom wodorwowęglanów; normal 22-26 mmmol/L). W konsekwencji tych zaburzeń pacjent ma zancznie obnizone pH – 7,06, gdzie wartości prawidłowe to 7,35-7,45.
5.Pacjent w wieku 40 lat ma BMI - 28kg/m2, RR – 160/95 i oprócz tego żadnych innych dolegliwości i schorzeń. Jego matka nie była chora na cukrzycę, natomiast jego babcia miała stwierdzoną cukrzycę typu 2 i leczona była insuliną. Jakie postępowanie diagnostyczne należy zastosować w stosunku do tego pacjenta:
a/ pacjent jest w pełni zdrowia i nie wykazuje cech ryzyka w kierunku cukrzycy
b/ pacjenta należy poddać skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2 po 45 r.ż
c/ pacjenta należy poddać natychmiast skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2
d/ pacjenta należy poddać skriningowi dopiero po wystąpieniu czynników ryzyka
pacjent należy do grup ryzyka, gdyż ma nadwagę, BMI 28 przy normie do 25, ma nadciśnienie tętnicze. To, że babcia ma cukrzyce typu 2 nie obciąża pacjenta, gdyż nie jest to pokrewieństwo 1 stopnia. W takim przypadku w jego wieku musi być natychmiastowo poddany skriningowi a nie czekać do 45 roku życia. Ponadto badania przesiewowe musi mieć wykonywane co rok, a nie co 3 lata.
normalnie badania: od 45rż co 3 lata
jak co najmniej 1 cz. ryzyka: natychmiast i co rok
6.Pacjent zakażony HCV w celu stwierdzenia u niego progresji w kierunku marskości wątroby powinien prezentować następujące wyniki:
Nie pamiętam wartości prób wątrobowych z odpowiedzi, ale powinno być mniej więcej tak:
AspAt > AlAT (obie wartości dużo powyżej normy - 40U/L), PTL obniżone (koło 103 x 10/L), PT przedłużony (koło 15s), albuminy obnizone
7.Pacjent z piątym stopniem Przewlekłej Choroby Nerek (V stop. – niewydolność nerek) powinien wykazywać następujące wyniki surowicy krwi:
W odpowiedziach była tabelka, trzeba było wybrać odpowiedź która zawierała prawidłowe zmiany dotyczące stężenia: [K] wzrost, [Na] wzrost, [Ca] spadek, fosforany wzrost, [Mg] spadek (rośnie, maleje, jest w normie)
Wzrost potasu i sodu związany jest z niedostatecznym ich wydaleniem przez nerki w tej fazie przewlekłej choroby nerek. wzrost fosforu spowodowany jest niedostatecznym jego wydaleniem, przez co wzrasta jego poziom, fosfor wiaze wolny wapn, wytracaja się złogi wapniowo fosforanowe co powoduje spadek wapnia w surowicy.
8.Pacjentowi wykonano morfologię z oznaczeniem białka całkowitego i poszczególnych frakcji w elektroforezie. Wyniki: białko całkowite – 9 g/db, albuminy – obniżone, alfa1 – w normie, alfa2 – w normie, gammaglobuliny podwyższone, w elektroforezie wąskie pasmo. Dodatkowo wysokie stężenie ALP i wapnia.
a/ choroba kości
b/ gammapatia monoklonalna
c/ przewlekły stan zapalny
d/ … nie wiem, bo od razu widać, że chodzi o gammapatie monoklonalną
pacjent ma gammapatie monoklonalna, ponieważ ma podwyższone gammaglobuliny a elektroforeza wykazała wąskie pasmo rozdziału białek co świadczy o jego monoklonalności.
9.Pacjenta przywieziono na izbę przyjęć w stanie wskazującym na zawał: ból w klatce piersiowej, bodajże przy jedzeniu, niepokój, tyle że nie było zmian w EKG. Stwierdzono u niego niedokrwistość. Oznaczono rutynowo troponiny. Wyniki w chwili przyjęcia – 0,9 po 6 godzinach – 14,6 i po 12 godzinach – 44,9 (Norma<0,04). Oznaczenia troponiny I wskazują:
a/ że nie był to zawał, gdyż pacjent nie ma wyraźnych zmian w EKG
b/ jednoznacznie zawał
c/ wyniki troponin nie są wiarygodne, gdyż mogą być zafałszowane z uwagi na niedokrwistość
d/ w celu stwierdzenia czy był to zawał należy oznaczyć dodatkowo troponiny po 24h
e/ …
W tym przypadku należy stwierdzić jednoznacznie zawał, gdyż poziom troponin I jest znacznie podwyższony. Troponiny I są to markery które charakteryzują się 100% swoistości, co oznacza, że ich wzrost świadczy tylko i wyłącznie o martwicy komórek mięśnia sercowego i nie występuje w przypadku innych patologii – odpC odpada. W celu potwierdzenia zawału wystarczy ocena troponin po 12 h – odpada odp D. OdpA odpada, gdyż zmiany w EKG nie są kryterium rozstrzygającym czy jest zawał czy nie.
Żeby rozpoznać zawał muszą być spełnione dwa kryteria z trzech: Ból, EKG, biochemia
Wyniki pacjenta z hemofilią A powinny wyglądać:
a/ BT – wydłużony APTT – prawidłowy PT – prawidłowy
b/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – prawidłowy
c/ BT – prawidłowy APTT – prawidłowy PT – wydłużony
d/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – wydłużony
e/ BT – wydłużony APTT – wydłużony PT – prawidłowy
APTT jest podwyższone w przypadku braku czynnika V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, braku wit K, przy DICu, w chorobie von Willebranda. Hemofilia A to brak czynnika VIII więc APTT jest podwyższone. PT jest podwyższone w przypadku II, V, VII, X i fibrynogenu, dlatego przy hemofilii A nie będzie ten czas podwyższony.
1/W diagnostyce choroby X stosuje się badanie Y o czułości diagnostycznej 85% i swoistości diagnostycznej 90%. Oznacza to:
-15% zdrowych będzie miało wynik fałszywie dodatni
- 10% chorych będzie miało wynik fałszywie ujemny
- 85 osób na 1000 osób coś tam coś tam...
Czułość testu diagnostycznego określa prawdopodobieństwo występowania danej choroby u osób rzeczywiście posiadających tą choroba, tzn. że w tym przypadku na 100 osób badanych 15 osób rzeczywiście będzie miało chorobe a my jej nie stwierdzimy. Wynik jest fałszywie ujemny.
Swoistość testu diagnostycznego określa prawdopodobieństwo wykluczenia danej choroby. Tzn. że w tym przypadku na 100 osób badanych 10 osób nie będzie miało chorobę a my ja stwierdzimy. Wynik testu jest fałszywie dodatni.
2/Pacjent lat 64, przyjęty do szpitala na oddział ch. wewnętrznych, Fe w surowicy 34 mikrogramów/l, TIBC 480, wysycenie transferyny 7,1 %, stężenie ferrytyny 5 ug/l. Trzeba przedsięwziąć dalsze środki, aby wykryć u niego:
- niedokrwistość z rzeczywistego niedoboru żelaza
- niedokrwistość z utajonego niedoboru żelaza
- niedokrwistość towarzyszącą chorobie przewlekłej [ACD]
- wszystkie
Normy dla żelaza: dla mężczyzn: 80-150; dla kobiet 60-140 mikrogram/dl (ogólem:50-150), czyli występuje u tego pacjenta niedobór żelaza.
Normy dla ferrytyny: mężczyźni: 15-200 µg/l; kobiety: 12-150 µg/l (ogólnie12-200), czyli wystepuje niedobór ferrytyny będąca magazynem żelaza
Wzrost współczynnika TIBC, który jest parametrem określającym całkowita zdolność wiązania żelaza świadczy również o niedoborze żelaza. Norma to 250-380 µg/dl.
Wysycenie transferyny również obnizone (norma to 20-40%). w Wprzapdku choroby przewlekłej ferrytyny bylaby podwyższona bo żelazo gromadzi się w tkankach, wtedy transferyna była by obnizona, a jej wysycenei w normie bo spadek zarówno wolnego żelaza jak i transferyny.
3/Pacjentka lat 38,obwód pasa 94, obwód bioder 96, ciśnienie 145/95 mmHg, glikemia 105 mg/dl i między 100 a 126 w drugim pomiarze [ nie pamiętam dokładnie], w lipidogramie wykonywanym 2-krotnie T-C wyniósł 200 i 196, TAG 256 i ponad 200 w drugim badaniu[nie pamiętam ile dokładnie].W rodzinie brak cukrzycy. Należy:
- rozpoznać cukrzycę typu 2
- zrobić OGTT
- należy rozpocząć natychmiast skrining cukrzycy typu 2
należy przeprowadzić doustny test obciążenie glukozą, ponieważ wynik poziomu glukozy pacjentki an czczo we krwi dwukrotnie wyniósł w zakresie wartości granicznych tj 100-125
4/Ta sama pacjentka i pytania głównie związane z lipidogramem:
- ma typ 2a hiperlipoproteinemii
- ma prawidłowy lipidogram
- rozpoznajemy u niej zespół metaboliczny
- reszty odp nie pamiętam:)
zespół metaboliczny rozpoznajemy wtedy gdy co najmniej 3 z ponizszych 5 kryteriów są spełnione:
1-obwód pasa powyżej 94 u mezczyzn i 80 u kobiet – ta pacjentka spełnia ten 'warunek'
2-TAG powyżej 150 – spełnia ten 'warunek'
3-HDL ponizej 40 u meżyczn i 50 u kobiet
4-nadciśnienie tętnicze powyżej 130/85 – spełnia ten 'warunek'
5-poziom cukru na czczo powyzej 100 mg/dl – spełnia ten 'warunek'
5/Pacjentka, od 2 dni osłabienie, ból głowy, RR 110/min, ciśnienie 80/50 mmHg, w gazometrii pH 7,32, pCo2, HCO3- i pO2 były obniżone, K+ 3,2 Na+ 140, Cl - 116. Co jest przyczyną tego wszystkiego:
- biegunka
- moczówka prosta nie, bo powinien być wzrost sodu we krwi, norma to 135-145
- hipokalemia nie tłumaczy niskiego ciśnienia
- mocznica [ Nw nerek 5 stopnia] nie, bo wtedy wzrasta poziom potasu we krwi, norma to 3,8-5,5 (3,5-5,0)
Biegunka to prawidłowa odpowiedx ponieważ pacjentka ma niskei cisneinei wywołane odwodnieniem, a także hipokalemie spowodowana zwiększona utrata potasu.
6/Pacjent, AlAt 1300, AspaT też coś koło tego, 3 msc wcześniej dializowany, bilirubina 6,7. Co mu jest:
- ostre wirusowe zapalenie wątroby
- ostre toksyczne zapalenie wątroby
- marskość wątroby
- przewlekłe zapalenie wątroby
Odp B odpada, gdyż w przy ostrym toksycznym zapaleniu wątroby bilirubina nie jest aż atak mocno podwyższona, poniżej 5, gdzie norma to do 1.Odp C również odpada, ponieważ w przewlekłym zapaleniu wątroby próby wątrobowe nie są aż tak bardzo podwyższone. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby również AlAt i AspAT nie są aż tak abrdzo podwyższone, ponadto poziom bilirubiny jest w normie albo jest lekko podwyższony.
dializa!
7/Pacjent chory na chorobę von Willebrandta jakie ma wyniki:
a)BT- prawidłowy ApTT- wydłużony PT- wydłużony
b)BT- wydłużony ApTT- prawidłowy PT- wydłużony
c)BT- prawidłowy ApTT- prawidłowy PT- wydłużony
d)BT- wydłużony ApTT- wydłużony PT- prawidłowy
e)BT- prawidłowy ApTT- wydłużony PT- prawidłowy
BT-czas krawienia, wydłużony czas krwawienia przy zachowanej prawidłowej liczbie płytek krwi jest typowy dla tej choroby. vWf jest odpowiedzialny za ochronę czynnika VIII i w wyniku gdy jest defekt tego czynnika zostaje wydłużony czas APTT (zalezy własnei od niedoboru czynnika VIII) a PT jets w normie (nie zalezy od czynika VIII)
8/Młody pacjent, ok 25 lat, 2 tyg temu miał infekcję gardła, leczony był antybiotykami przez 5- 7 dni. Po 10 dniach pojawiła się u niego hiperlipidemia [TAG około 400], hipoalbuminemia (albuminy we krwi 40%), fibrynogen 600, białko całkowite we krwi 52 g/l, w badaniu ogólnym moczu leukocytów 3-4, erytrocyty 2- 3 w polu widzenia, ciężar wł. 1040, skąpomocz. Co mu jest:
- zespół nerczycowy
- zespół nefrytyczny
- przewlekła niewydolność nerek
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
- mocznica
Zespół nerczycowy charakteryzuje się białkomoczem, ponad 3,5g/dobę, czego odzwierciedleniem jest obniżony poziom białka całkowitego w krwi (norma to 60-85 g/dl) i hipoalbuminemia (norma to 50-60%). Konsekwencja tych zmian jest podwyższony ciężar właściwy moczu (norma to 1,016-1,025) Kolejną cecha charakterystyczną dla zespołu nerczycowego jest hiperlipidemia. Także podwyżsozny poziom fibrynogenu we krwi (norma to 200-500) może wskazywać na zespół nerczycowy.
9/ Jakie białka wzrastają w przewlekłym zapaleniu:
były podane różne kombinacje różnych białek, m.in. ferrytyny (podwyższona bo żelazo gromadzi się w tkankach, wolne żelazo obniżone), CRP (prawidłowe lub nieznacznie podwyższone poniżej 40, norma do 5), transferyny (obniżone), albumin (spadek, bo utrata ich wraz w wysiękami oraz mniejsza ich synteza w wątrobie, gdyż większość aminokwasów jest 'zużywana' na syntezę białek ostrej fazy)
10/ Pacjent po 60 r.ż.,2 razy po zawale, niedoczynność tarczycy,cukrzyca typ 2, nadciśnienie, nadwaga. 3 dni temu pojawił się u niego ból zamostkowy i czuł duszność. Został przyjęty do szpitala i oznaczono mu troponiny, wynik poniżej 0,01 ng/dl [ a norma do 0,01]. Wykonano EKG- blok odnogi pęczka Hisa [ ale zdiagnozowany już wcześniej]
- u pacjenta diagnozujemy zawał serca
- wykonujemy ponowny pomiar troponin po 6 i 12 godzinie od przyjęcia
- pacjent nie ma zawału
- nie bierzemy pod uwagę poziomu troponin, bo pacjent ma niedoczynność tarczycy
1. Facet z normalnym BT, APTT i PT, ale podwyższonym ISI - nic mu nie jest (mógłby ewentualnie przyjmować inhibitory vit. K i nam o tym nie powiedzieć, ale nie było takiej odpowiedzi)
3. Klient z POChP - przewlekła kwasica oddechowa
4. Podwyższone cTnI, bo: uszkodzenie mięśnia sercowego, niedoczynność tarczycy, duże RR, niewydolne nerki (wszystkie prawidłowe)
5. Wyniki jakiegoś profilu lipidowego - w niedoczynności tarczycy
6. Po pobycie w Egipcie babka skarży się na bóle brzucha i coś tam jeszcze, duże eozynofile, OB i CRP - zarażenie pasożytem
7. Dwa pomiary Glc na czczo 130 i 135 (czy jakoś tak) - diagnozujemy cukrzycę
8. Tabelka z różnymi wahaniami jonów i 1,25(OH)2D oraz 25-(OH)D - to z obniżonym 1,25(OH)2D było prawidłowe - niewydolna nerka nie dokonuje drugiej hydroksylacji.
9. Koleś z b.dużym GGTP i fosfatazą alk. + trochę podniesione Alat i Aspat + bilirubina 2,7 - cholestaza
Bardzo podwyżsozny poziom GGTP oraz ALP jest wykładnikiem cholestazy.
Norma GGTP do 60; ALP do 200
Badanie płynu wysiękowego, co zlecisz: odp moim zdaniem prawidłowa to stos białka w surowicy i płynie i aktywność LDH w surowicy i w płynie
w przypadku wysięków znacznie wzrasta poziom białka w płynie wysiękowym, dlatego za pomocą stosunku jego do stężenia w surowicy można określić poziom natężenia wysięków. Im większy ten stosunke tym bardziej nasilone wysięki. Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) natomiast to enzym znajdujący się we wszystkich komórkach organizmu i w stanach zwiększonej przepuszczalności błon komórkowych łatwo przedostaje się do płynu wysiękowego.
Wskażniki wysięku: białko płynu/białko surowicy ≥ 0,5
LDH płynu/LDH surowicy ≥ 0,6
przypadek dotyczy pyt. 3 i 4
63- letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddzaiłu Ratunkowego z objawami nrastającego od tygodnia wodobrzusza oraz krwioplucia. W badaniu przedmiotowym zażółcenie skóry, pajączki naczyniowe. W badaniach lab. We krwi ujawniono m.in. bilirubina 6,7 mg/dl, AspAT 60 U/L, AlAT 32 U/L, ALP 235 U/L (górna granica normy 115), GGTP 850 U/l (ggn 50), OB. 44 mm/h, morfologia RBC 3,0 T/l , HGB 9,9 g/dl, HCT 32,5 %, , MCV 108,3 ft , MCH 32, 8 pg, MCHC 33,3 g/dl, RDW 17,3%, WBC 5,6 , PLT 66G/l
3. na podstawie powyższego obrazu można podejrzewać:
a) marskość wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby
b) ostre toksyczne uszkodzenie wątroby
c) ostre wirusowe zapalenie wątroby
d) przewlekłe uszkodzenie wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby
e) marskość wątroby w przebiegu alkoholizmu
Odp B i C odpadają, ponieważ w ostrych uszkodzeniach wątroby ALAT i AspAT są znacznie podwyższone, nawet powyzej 40 razy od g.g.n. W przpapdku zapalenia toksycznego, odp ta wyklucza dodatkowo za bardzo poniesiony poziom bilirubiny we krwi. Podobnie jest w przypadku odp D, ponieważ w przewlekłych uszkodzeniach wątropby na tle wirusowym również bilirubina nie jest az tak bardzo podwyższona. Pozostaje więc odp E, dla której podwyższenie bilirubiny, GGTP jest charakterystyczne. poziom aminotransferaz w normie lub lekko podwyższony oraz stosunke AspAt/AlAT>1 również potwierdza marskośc wątroby, którego czynnikiem etiologicznym jest nadużywanie alkoholu. Spadek liczby płytek krwi oraz albumin (wodobrzusze) również wskazują na marskość wątroby. A odpada, bo w wirusowym zapaleniu wątroby stosunek AspAT/AlAT <1.
5. u zdrowej osoby w podeszłym wieku zdolność filtracyjna nerek oraz stężenie kreatyniny w surowicy będą następujące
a) GFR – wzrost, kreatynina- wzrost
b) GFR- spadek, kreatynina- wzrost
c) GFR- spadek, kreatynina- spadek
d) GFR- spadek, kreatynina- norma
e) GFR- norma, kreatynina – norma
6. 76- letni pacjent z wieloletnim wywiadem cukrzycy t.2 i POChP został przyjęty do szpitala z powodu nasilenia infekcji dolnych dróg oddechowych, w badaniu przedmiotowym przy przyjęciu wykładniki nasilonego spazmu oskrzelowego . w Bad lab. Stwierdzono:
Gazometria: pH 7, 0. HCO3- 10 mmol/l, Pco2 80 mmHg, Po2 55 mmHg, sO2 74%, ; osocze: Na 135 mmol/l, K+ 6,3 mmol/l, kreatynina 2,4 mg/dl, glu 579 mg/dl, ; Bad. Ogólne moczu: cw > 1,030, pH 5,0, białko 1,2 g/l, glu 6,0 g/dl, ketony +++, urobilinogen- wmożony, bilirubina- ujemna, leukocyty- 5-8 w polu widzenia, erytrocyty pojedyncze, bakterie – pojedyncze, elementy morfotyczne- pojedyncze, kryształy fosforany wapnia.
Na podstawie przedstawionych danych najbardziej prawdopodobne u w/w pacjenta jest występowanie
a) Ostrej kwasicy oddechowej
b) Ostrej zasadowicy oddechowej
c) Kwasicy metabolicznej
d) Kwasicy oddechowej i metabolicznej
e) Przewlekłej kwasicy oddechowej
7. które białka spadną w przewlekłym zapaleniu
a) CRP, albumina, ..
b) ferrytyna, ceruloplazmina, CRP
c) albumina, RBC, stężenie wolnych jonów żelaza w surowicy, transferryna
d) CRP,
8. młody chłopak, dwa tygodnie temu infekcja górnych dróg oddechowych, teraz objawy zapalenia dróg moczowych, w badaniu ogólnym moczu białko- 1000mg, dl,…. Jakie następne badanie
a) Dobowa zbiórka moczu na zawartość białka
9. jakie wyniki w trombastenii Glanzmana
a) BT- wydłużony, APTT- norma, PT- norma
Trombastenia Glanzmana to zaburzenie czynności płytek krwi, dlatego czas krwawienia będzie wydłużony a APTT i PT w normie. W patologii tej cała morfologia krwi wraz z ilościa płytek krwi jets prawidłowa.
mężczyzna, ból zamostkowy rozpierający, w badaniach TSH- 17, 5, ciśnienie – nadciśnienie, kreatynina- podwyzszona , cTnI- tez podwzszone.
Jaka może być przyczyna podwyższonego stężenia troponin:
a) Uzkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedokrwieniem
b) Niewydolność nerek
c) Niedoczynność tarczycy
d) Nadciśnienie tętnicze
e) Wszystkie powyższe
Przyczyną mogą być wszystkie wyżej wymienione czynnik, ale w każdym przypadku musi dojść do martwicy komórek mięśnia sercowego, bo tylko w takim przypadku troponiny są podwyższone – troponina cTnI cechuję się 100% swoistością.
4) pytanie o niedokrwistosci - odp z bezwzglednego niedoboru zelaza
5) pytanie o heparyne drobnoczateczkowa - do oceny X cz. krzep
5) niedrobnocząsteczkowa, co służy do monitorowania leczenia nią – czas APTT
8)bogata historia choroby, bez świeżych zmian EKG, 3 dni wcześniej dusznica przy pracy w ogrodzie, TSH podwyższone, troponina ok -> czy miał zawał, czy ma, czy tarczyca maskuje bla bla bla
6) podane kombinacje anty HBs -, IgM +, HBsAg i HBeAg oba dodatnie - jest ostry stan WZW wczesna faza
u 80-letniej pacjentki wykonano morfologie w celu roznicowania dusznosci. RBC 4,4 T/l HGB 13,9 g/dl HCT 40,5 % MCV 91,8fl, MCH 31,5pg, MCHC 34,3g/dl, RDW 14,3 %, WBC 5,6 G/l, PLT 186 G/l
W/w obraz najprawdopodobniej odpowiada:
a)niedokrwistosci z niedoboru zelaza
b)niedokrwistosci z niedoboru wit B12
c)niedokrwistosci z niedoboru zelaza i wit B12
d)prawidlowej morfologii u osoby w tym wieku
e)niedokrwistosci aplastycznej
Wartości parametrów HBG, HCT, wskaźników czerwonokrwinkowych nie ulegają istotnej zmianie wraz z wiekiem
U 69-letniej kobiety z narastajacymi od pol roku objawami miazdzycy tetnic stwierdzono w osoczu na czczo: cholesterol calkowity 395mg/dl, HDL-C 40 mg/dl, TAG 140 mg/dl, LDL-C 327 mg/dl może to wskazywac na:
a)prawidlowy metabolizm lipidowy
b)niedoczynnosc gruczolu tarczowego
c)niedoczynnosc kory nadnerczy
d)przewlekle spozywanie alkoholu
e)nadczynnosc gruczolu tarczowego
Prawidłowy nie, bo T-C i LDL za duże
Alkohol nie, bo TAG w normie
Nadczynność tarczycy nie, bo T-C byłby mniejszy
Niedoczynnośc tarczycy, T-C, TAG muszą być podwyższone
Niedoczynnośc kory, bo T-C nie jest wykorzystywany do produkcji hormonów
68-letni mezczyzna został przyjety do szpitala z powodu dusznosci oraz nawracajacych od kilku godzin bólów w okolicach zamostkowych o charakterze rozpierania. W badaniu przy przyjeciu stwierdzono RR 210/105 mmHg, w zapisie ekg zmiany o charakterze niedokrwiennym na scianie przedniej. W badaniach labolatoryjnych stwierdzono stezenie kreatyniny w surowicy 2,7 mg/dl, glikemie 227mg/dl, TSH 17 jU/ml, cTnI 0,28 ng/ml (norma<0,1 ng/ml). Przyczyna podwyzszonej wartosci cTnI może być:
a)uszkodzenie niedokrwienne miesnia secowego
b)niewydolnosc nerek
c)niedoczynnosc tarczycy
d)podwyzszona wartosc cisnienia tetniczego
e)wszystkie wymienione
Troponiny są markerem uszkodzenia mięśnia sercowego, ale także mogą wzrosnąć w przpadku wszystkich powyższych schorzeń
69-letni mezczyzna zglosil się do lekarza pierwszego kontaktu. W badaniach labolatoryjnych ujawniono m.in. bilirubine 2,7 mg/dl (do 1-1,3), AspAT 50 U/l, AlAT 55 U/l, ALP 235 U/l(gorna granica normy 115 U/l), GGTP 850 U/l(GGN 50 U/l), OB 20 mm/h.
a)ze względu na podeszly wiek wyniki należy uznac za prawidlowe i zaniechac dalszej diagnostyki
b)w/w wyniki mogą wskazywac na rozwijajaca się marskosc watroby, mozliwie na skutek starzenia sie
c)u pacjenta należy podejrzewac marskosc i należy wykonac dalsza diagnostyke
d)izolowana obecnosc wykladnikow cholestazy w wieku podeszlym nie jest wskazaniem do dalszej diagnostyki
e)zadne z w/w nie jest prawdziwe
W ramach przygotowania 64-letniego pacjenta do zabiegu operacyjnego (cholecystektomia), wykonano podstawowe badania (PLT, czas krwawienia, APTT, PT, INR) sluzace ocenie ukladu hemostazy. Jedyna nieprawidlowoscia byla podwyzszona wartosc INR. Powodem tego stanu może być:
a)hemofilia A
b)trombocytopenia lub trombocytopatia
c)dotad nie rozpoznana choroba vonWillembranda
d)zaawansowana marskosc watroby
e)zadan z powyzszych
54-letni mezczyzna z wywiadem POChP z powodu nasilajacej się od 4 dni dusznosci został przyjety do szpitala. Gazometria przy przyjeciu pH 7,23 pCO2 61 mmHg HCO3 31,5 mmol/l pO2 60 mmHg sO2 91%. Jak okreslic stan rownowagi kwasowo-zasadowej.
a)przewlekla kwasica moddechowa
b)przewlekla kwasica oddechowa i zasadowica metaboliczna
c)ostra kwasica oddechowa i zasadowica metaboliczna
d)kwasica metaboliczna
e)przewlekla zasadowica oddechowa i kwasica metaboliczna
jest to kompensowana przewlekła kwasica oddechowa, bo wzrost pCO2 o ok 15 mmHg powinien spowodować wzrost HCO3- o ok. 6 mmol/l
Wskaz odpowiedz najlepiej opisujaca stan rownowagi wapniowo-fosforanowej u pacjenta z przewlekla niewydolnoscia nerek GFR<15 ml/min
a)Ca↓, fosforany↑, 25-OH-D3 norma,1,25-(OH)2-D3↓, PTH↑
b)Ca↑, fosforany↑, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↑
c)Ca↓, fosforany↓, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↓
d)Ca↓, fosforany↓, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↑
e)Ca norma, fosforany norma, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↓
1. niewiasta, lat 38?, dwukrotnie na czczo zmierzono poziom cukru i wyszło 105 i 106...
poza tym RR160/90, BMI 27, nadmiar LDL, TAG, inne normy OK
co zrobisz
a) poczekasz z diagnozą aż pani skończy 45lat
b) stwierdzisz cukrzycę
c) zrobisz OGGT
d) odeślesz do innej przychodni
2. pan lat 45?, alergia od 3 lat, uczulony na jakieś pyłki, duszność, podwyższone WBC, obniżona HGB (...)
Jakich wyników badań się spodziewasz?
5 kombinacji podwyższone/obniżone – CRP, ferrytyna, transferyna, bazofile, neutrofile
1.Pacjent 66,brak skarg na uklad sercowo-naczyniowy.Badanie cukru raz 126 drugi raz 118-co robimy dalej;
a)stwierdzamy cukrzyce,
b)robimy ogtt,
c)prawidlowe wartosci dla tego wieku i
d)cos tam jeszcze
Niewiasta w stanie błogosławionym od 8 tygodni, przyszła na pierwsze badanie prenatalne do lekarza... i ma ciśnienie ok, 22 lata, BMI chyba 23,5, glikemię na czczo 90 mg/dl. Jaka będzie dalsza diagnostyka/co zalecisz? coś w tym stylu
- nie zrobię OGTT bo to 1. ciąża -> bo glikemia OK
- nie zrobię OGTT bo ma prawidłowe BMI
- zrobię screening w 14-? tygodniu
- zrobię GCT w 24-48 tygodniu
screening GCT w kier GDM 24-28 tydzień
Pierwsza wizyta – pomiar glukozy jak OK, to screening; jak 100-125 -> OGTT -> negatywne? powtórzyć 24-28tydz; jak jest >126 -> druga glikemia na czczo -> jak znowu to ośrodek dla GDM
screening GCT w kier GDM 24-28 tydzień -> glukoza 50 g, 60 minut potem, jeśli >140mg/dl -> OGTT
Niewiasta lat pięćdziesiąt kilka chyba, ma od 3h bóle zamostkowe, ciśnienie 170/?, wysokie tętno... takie tam objawy na zawał. Jakie badania przeprowadzisz?
różne hity w zestawieniach po 3.
-wybrałam jakiś z cTNI, masa CK? i jeszcze jeden bardzo dziwny
W pytaniach dodatkowych m. in. opisać patomechanizm zawału serca i te wszystkie markery, które się wybrało.
żeby zdiagnozować zawał 2/3:
Ból
EKG
biochemia – kinetyka troponin, co najmniej 20% (0 -> 3-6 -> 9-12)
Troponina I cTNI
CK-MB – jak zawały blisko siebie, alternatywa dla tropnin
Troponina zaczyna rosnąć: 3,5 – 4h
max stężenie 24-48h
cTNI – 5-10dni
cTNT – 5-14dni
Coś o anemiach niedoborowych, w każdym razie trzeba było wybrać co zbadam, żeby ją wykazać. Wybrałam RBC, HCT, HGB, MCV, RDW. potem w pytaniach dodatkowych było m.in. patomechanizm anemii niedoborowych i opisać wszystko, wartości referencyjne itd.
Chłopak lat 17.. z zażółconymi powłokami, splenomegalią. Wyniki krwi RBC za niskie, hematokryt za niski, Hb za niska, Ret10%, wszystkie MHC, MCHC, WBC, PLT etc norma.
a)hemoliza
b)aplastyczna
c)stan zapalny
d) przewl niedobór Fe i B12
RET (0,5-1,5%)
Co jest pacjentowi, patomechanizm. Uzasadnić wybór odpowiedzi. Opisać parametry i normy.
2. Pan 33 lata silny ból gardła, tylna ściana gardła zaczerwieniona, kaszel, gorączka 39.5stC, WBC podwyższone, OB 65. co wzrośnie
a) albumina, transferyna, neutrofile
b) ferrytyna, CRP, neutrofile
c) CRP, albuminy, bazofile
d) transferyna, ferrytyna, CRp
e) generalnie mieszanka powyższych
Co pacjentowi jest, patomechanizm (cytokiny, mediatory etc). Ocenic i podac normy parametrow.
3. Pan, rak jelita, brak dolegliwosci. Postepowanie w profilaktyce
a) badanie per rectum i krwi utajonej w kale co rok i kolonoskopia co 10 lat - poprawne
b) per rectum, cea, kolonoskopia raz w roku
c) per rectum, cea raz w roku kolonoskopia co 5 lat
Opisac parametry. Ryzyko, etiologia, czestosc wystepowania raka jelita grubego.
od 20rż -> lipidy co 5 lat
od 45rż -> glukoza co 3 lata
od 50rż -> TSH, PSA, FOBT co rok
od 65rż -> GFR co rok
1 niewiasta lat 68 nadwaga, nadciśnienie od 20 lat, duszność wysiłkowa i zaburzenia lipidowe - ma podwyższone ryzyko jakiej choroby ?? jaki jest mechanizm ch niedokrwiennej serca ?? i normy dla lipidów
1)neutrofile-wartości, pula szpikowa,naczyniowa i ich zmiany,opisz co się dzieje w chwili wtargnięcia do organizmu bakterii i mechanizmy wyzwalane przez nautrofila.
Pula krążąca – 44%
Pula marginalna – 56%
w war. prawidłowych 90% w szpiku, 2-3% we krwi, 7-8% w tkankach
eksplozja oddechowa -> wzrost katabolizmu glukozy, max zużycie O2
niezależne od tlenu -> spadek PH, degranulacja ziar. specyficznych: laktoferryna, ALP; degranulacja ziar. azurofilnych: hydrolazy, białka kationowe, MPO
zależne od tlenu: SOD, katalaza, oksydaza NADPHzależna, peroksydaza glutationowa;
3)diagnostyka retrospektywna cukrzycy. Byly podane przedziały czasowe (2-3h, 2-3 dni, 2-3 miesiące) trzeba przyporządkować: glikozuria, fruktozamina, HbAc. Uzasadnij odpowiedź oraz napisz jak kontrolować pacjenta z hiperklikemią (badania laboratoryjne), na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Patomechanizm choroby.
glukozuria – 2-3h
glikowane białka (fruktozamina) – 2-3tyg
HbAc -2-3 miesiące
Robi się profil glikemii dobowy
HbAc, profil lipidowy, og. moczu, albuminuria, GFR, TSH – raz w roku
sprawdzić tarczycę i wątrobę (t.2)
1. "Niewiasta" 39-letnia z podwyższonymi BMI, RR, lipidami, glukozą dwukrotnie w zakresie wartości granicznych
- co należy zrobić: zdiagnozować cukrzycę/zrobić OGTT/zdiagnozować stan przedcukrzycowy/powtórzyć badanie po 45 r.ż.
- na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym, badaniach laboratoryjnych
3. Retikulocyty - parametry, cechy metaboliczne, zastosowanie do diagnostyki... etc. wszystko co można napisać na ten temat.
- młoda RBC, bez jądra
- zawiera mRNA, aa-tRNA, mitochondria, enzymy
- synt. HGB
- 4 dni w krążeniu
rosną jak jest hemoliza, ostre krwawienie
N albo spadają - jak jest choroba szpiku, spadek uwalniania aktyw. EPO, wzrost uwal. inhibit. EPO (ACD)
19-latek, podane wartości morfologii. W wynikach podwyższone RDW, retikulocytoza, anemia. Reszta wyników w normie (chyba, że o czymś już teraz nie pamiętam). Poza tym splenomegalia i żółtaczka. Jaki rodzaj niedokrwistości tu wystąpił? Diagnostyka różnicowa z innymi wymienionymi w odpowiedziach stanami (aplazja szpiku, przewlekłe zapalenie, norma u młodzieży, niedobór Fe i B12).
Hemoliza
3) Wyniki badania ogólnego moczu pewnej kobiety, a w nich mętna barwa, ślad białka i krwinek czerw., są leukocyty. Pani ma gorączkę i objawy dysuryczne. Jakie badanie następne? -> posiew moczu. Jakie rozpoznanie wstępne, dlaczego takie badanie?
wstępne – zapalenie pęcherza moczowego
1.Pacjent 66,brak skarg na uklad sercowo-naczyniowy.Badanie cukru raz 126 drugi raz 118-co robimy dalej;
a)stwierdzamy cukrzyce,
b)robimy ogtt,
c)prawidlowe wartosci dla tego wieku i
d)cos tam jeszcze
2.Pacjentka 56, bez nalogow chora na dusznice,od 4 h nasilajacy bol w klatce piersiowej,zmiany w ekg,nieprawidlowe tetno(niemiarowe od 70 do 110) i RR(podane wartosci ale nie pamietam) podane RBC i HGB (ale chyba tylko po to zebysmy mogli popisac sie znajomoscia wartosci)nieprawidlowy lipidogram (tez podane ale nie pamietam) jakie markery uzyjemy odpowiedz: sercowe bialko wiazace kwasy tluszczowe,CKMB i cTnI reszty nie pamietam.
sercowe bialko wiazace kwasy tluszczowe - wczesny marker uszkodzenia mięśnia sercowego.
1. pacjent, nie pamietam ile lat, zmiana rytmu wyproznien, krew w stolcu, itd itp.
odp - rak jelita grubego.
2. pacjentka 68 lat, podwyzszone BMI, RR w normie, brak dolegliwosci ze strony serca, ma TAGi podwyzszone, CHOL całk troche tez, LDL w miare spoko, HDL 40 czyli za mało jak na nią. aha, cukier raz 128 mg/dl a za drugim razem po dwoch tygodniach miala 96 mg/dl
odp - <moja> zrobic jej OGTT
pani powiedziala, ze profesorowi chodzilo o polączenie gospodarki lipidowej z weglowodanowej, cos o wtornej hiperlipidemii itd.
hiperlipidemia 5 (HDL niższe, T-C trochę wzrost, TG bardzo wzrost)
67 lat, ważne o tyle, że między 60 a 70. Co ulega podwyższeniu i wartości referencyjne, jakie mediatory i co może grozić temu pacjentowi. Urocze to pytanie, nie powiem :/
OB <20 mm/h
od 65rż robić co roku GFR
po 60rż – całkowita liczba komórek czynnego szpiku zmniejsza się o 50%
wzrost IL-6, IL-8, TNF-alfa
więcej tkanki tłuszczowej
Pacjent, od 3 dni silne bóle gardła, gardło zaczerwienione, temp. 39, OB-69, WBC 12
Czego wzrostu będziemy się spodziewać:
c) Ferrytyna, CRP, neutrofile
2. Pacjent od 2 lat leczy się na powysiłkowe bóle w klatce piersiowej. RR 150/90, Glu na czczo 96, LDL 190Do jakich wartości LDL będziemy dążyć jako lekarz rodzinny:
LDL < 100 – bo ChNS
normalnie <115, a jak cukrzyca + ChNS -> <70
Pacjenta, lat 40, ma anemię z niedoboru żelaza i ostry stan zapalny. Jakich wyników się spodziewasz i różne warianty, prawidłowy: Fe w dół, sTsR w górę, MCV w dół, CRP w górę. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym i podmiotowym. Za co odpowiadają te cztery parametry, gdzie się je wykorzystuje i wartości referencyjne.
sTfR -> nie zal. od ostrej fazy, ch. wątroby, niedożywienia i ch. nowotworowej
2. Pacjentka, też po 40 chyba, z cukrzycą typu 2, jej lekarz tak ustawił leczenie, że ma ona takie wyniki: T-Ch 190, HDL 40, LDL 115, TAG 150, glikemia na czczo 120, glikemia po posiłku 160, RR 140/80, BMI 28, chyba więcej nie było podane. Czy takie wyniki chronią ją przed:
a) przedwczesną miażdżycą
b) makroangiopatią
c) mikroangiopatią
d) wszystkie z powyższych
e) żadne z powyższych (imo prawidłowe).
O diagnozowaniu cukrzycy t. 2, algorytmie diagnostycznym, czynnym poszukiwaniu chorych. Czy też ustawiłbyś leczenie tak, żeby osiągnąć takie wyniki? Czy te wyniki Cię satysfakcjonują?
Leczona cukrzyca:
na czczo 70-110 mg/dl
po posiłku 120 min 70-140mg/dl
T-C <175
LDL <100 (jak DM + ChNS <70)
TAG <150
2. Czterech pacjentów z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej (podano pO2, pCO2 [HCO3] - należało ustalić który ma kwasicę, który zasadowicę i jaką (metaboliczną, oddechową). W uzasadnieniu wartości referencyjne dla parametrów i mechanizm zaburzeń.
W celu przeprowadzenia diagnostyki plynu z oplucnej u 71-letniego pacjenta, wieloletniego palacza z podejrzeniem zapalenia pluc i oplucej należy wykonac:
a)stezenie bialka i aktywnosc LDH w plynie
b) stezenie bialka i aktywnosc LDH w surowicy
c) stezenie bialka i aktywnosc LDH w surowicy oraz w plynie
d) stezenie bialka i aktywnosc LDH w popluczynach oskrzelowych oraz surowicy
e) stezenie bialka i aktywnosc LDH popluczynach oskrzelowych oraz plynie
1. Parametry gospodarki lipidowej w osoczu 49- letniego mężczyzny: T- C 200 mg/ dl, HDL- C 30 mg/ dl, i TG 490 mg/ dl mogą wskazywać na :
a) prawidłowy metabolizm lipidowy
b) niedoczynność tarczycy – głównie wzrost T-C (2a)
c) zespół nerczycowy – gł. wzrost T-C, ew. TAG, LDL (2a lub 2b)
d) nadużywanie alkoholu - bardziej rosną TAG niż TC + VLDL
e) pierwotną rodzinną hipercholesterolemię typu 2a
1. Starszy pacjent (ok. 70 jakoś) z dusznością. RBC: 4,41 x 10^12/l, HGB 13,9 reszty nie pamiętam, ale były w normie: PLT, MCH, MCHC, MCV, HCT, RDW. Jest to:
a) niedokrwistość z niedoboru Fe
b) niedokrwistość z niedoboru B12
c) niedokrwistość z niedoboru Fe i B12
d) morfologia prawidłowa dla osoby w tym wieku <--- (morfologia była prawidłowa w ogóle, nawet dla osób młodych)
2. Pacjentka po powrocie z Egiptu miała jakieś objawy z układu moczowego. W badaniach laboratoryjnych: erytrocyty w moczu, chyba CRP 10 i OB 18, WBC ponad normę, Neutrofile 30-parę procent, Limfocyty kilkanaście procent, Eozynofile 50kilkaprocent wszystkich WBC. Co podejrzewamy?
a) inwazja Schistosoma <---
b) zapalenie wywołane przez Herpes
3. Kobieta po prawidłowym porodzie zaburzenia świadomości, coś tam jeszcze i wylewy przy iniekcjach. BT - 12 sek, PLT koło 60 tys, APTT kolo 120 sekund, wskaźnik PT 30%, TT nieoznaczalne, fibrynogen 80 (norma była podana, te 80 to poniżej normy było). Co oznaczamy dalej by potwierdzić nasze przypuszczenia?:
a) D-dimery <---- (i trzeba było w uzasadanieniu napisać, ze to jest DIC i dlatego oznaczamy te D-Dimery, bo zakrzepica, w wyniku tego zwiększona fibrynoliza)
4. Pacjent z dusznością, nawracającym bólem zamostkowym o charakterze rozpierającym od 2 godzin. troponiny ponad 2 (norma była podana - 0,1), kreatynina 0,7, glukoza chyba 128, TSH jeszcze podane, w normie, jakoś pomiędzy 1 a 2, na EKG zmiany niedokrwienne przedniej ściany, ciśnienie 135/85. Czemu wzrosły troponiny?
a) zawal serca <---
b) coś z tarczycą
c) coś z nerkami
d) w wyniku nadciśnienia
5. Pacjentka, bóle i bolesność podbrzusza, osłabiona od 3 dni, mocz podbarwiony na czerwono. W moczu brak kryształów, są bakterie i świeże erytrocyty. Co się dzieje?:
a) ostre zapalenie pęcherza moczowego <---
b) odmiedniczkowe zapalenie nerek
c) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
d) kamica nerkowa
6. 21-letnia studentka chemii, chyba osłabiona była. W badaniach MCV = 83 fl, Ret - 0,09%, ARC = 9 x 10^9/l (jakos tak). Przyczyna?:
a) ostry krwotok
b) hemoliza
c) aplazja szpiku <---
d) ACD
ARC – bezwzględna liczba retikulocytów 25-75 RET x 10^9/l
7. Pacjent - wodobrzusze, krwioplucie, żółte powłoki, pąjączki naczyniowe. AspAT 60kilka, AlAT - 30kilka, AFP dużo powyżej normy (była podana wartosc i norma), GGTP było chyba 750, albo 850, czyli kilkukrotnie (albo kilkunastokrotnie) ponad normę. HBsAg i anty-HCV ujemne, bilirubina 6 z hakiem, MCV - 108 fl. Co podejrzewamy?
a) marskość poalkoholowa <---
b) marskość powirusowa
c) ostre toksyczne uszkodzenie
b) ostre wirusowe uszkodzenie
8. Pacjent, skóra jakiejś dziwnej barwy, oddechy 18/min, tętno 110, pH krwi 7,08, HCO3 = 14, pC02 = 35, p02 = 78, s02 = 90%, glukoza jakieś 400, Na = 125, K = 5,3, glukoza i ketony w moczu. Co podejrzewamy?:
a) kwasica metaboliczna <---
b) ostra kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna
9. Starsza pacjentka. TG 140, LDL jakieś 400, HDL 40, TC też ponad normę, ale nie pamiętam już jaki. Przyczyna?:
a) nadczynność tarczycy
b) niedoczynność tarczycy <---
c) niedoczynność kory nadnerczy
d) nadużywanie alkoholu
e) wyniki są prawidłowe
10. Starszy pacjent. Cukier na czczo podczas 2 oznaczeń 128 i 130. Co robimy?:
a) rozpoznajemy cukrzycę <---
b) robimy OGTT dla pewności
c) glikemia prawidłowa dla tego wieku
2) Dziecko, zachłyśnięcie, gazometria: pH 7,1, CO2 90, sat.02 75%, HCO3 28.
Chodziło o ostrą kwasicę odd. ( sytuacja nagła- zachłyścięcie, za wys.CO2 w wyniku problemów z usuwaniem, podjęta komp. nerkowa, ale póki co słąba.
4) OPis faceta, któremu cos cięzkiego spadło na kończyny(chodziło o zaspół zmiażdżenia, różówy mocz wynikał z obecności mioglobiny z mięśni, podwyższone LDH i ASpAT również poch. z mięśni, zmian w morfologii żadnych.Inne odp. to cos o zawale i jakieś zap. nerek chyba.
10) Wyniki na HCV i HBV, antygeny i przeciwciałą HCV ujemne, miał uj, HBsAg , dodatnie przeciwciała IgG na HBV, IgM ujemne, czyli że dawno przechorowane ( boIgG) i nie jest po szczepieniu bo szczepimy tylko HBsAg a tu również przeciwciała anty HBc występują.
1) podane parametry krwi osoby z toczniem, pytanie co to za anemia? --> hemolityczna
2) dziecko z ciałem obcym w drogach oddechowych, podane parametry i co to za zaburzenie? --> kwasica mieszana (zasadowa też, bo obniżona zawartość wodorowęglanów)
3) które parametry są obniżone przy przewlekłym zapaleniu? --> albumina, transferyna, zjonizowane żelazo w osoczu i coś jeszcze...
4) mężczyzna miał wypadek, na nogi spadły mu jakieś konstrukcje żelbetonowe, podane parametry, m in wzrost aktywności kinazy kreatynowej, AspAtu, dehydrogenazy mleczanowej i jonów, co mu jest?---> zespół zmiażdżenia.
5) o nerce, chyba wskazania do dializoterapii... nie znam odp
7) kobieta z epizodem zatorowo-zakrzepowym, w szpitalu podano jej heparynę oraz doustny antykoagulat, przy wypisie zalecasz jej antykoagulanty doustne oraz kontrolę---> INRu
8) co będzie występowało przy niewydolności kory nadnerczy? ---> hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hipochloremia, kwasica metaboliczna
9) parametry podane kobiety, gdzie miała podwyższony cholesterol całkowity oraz LDL, obnniżony HDL i co jej jest---> niedoczynność tarczycy
10) pacjent z marskością wątroby jakie będzie miał parematry--> hipoalbuminemię, hipergammaglobulinemię, wzrost INR, podwyższoną bilirubinę oraz różny wzrost AlAt i AspAt