Medyczne zabiegi ratunkowe 03.02.2011
Temat:
Hipocapnia to obniżenie prężności (ciśnienia prężności) co2 z powodu hiperwentylacji
Norma ciśnienia parcjalnego co2 wynosi 5,3 kPa (kilo paskala) / 40 mHg (milimetrów słupa rtęci)
Objawy kliniczne.
Zblednięcie
Ochłodzenie ciała
Przyspieszenie oddychania (hiperwentylacja)
Zmniejszenie diurezy
Krwotok prowadzi do tzw. wstrząsu hipowolemicznego
Charakterystyczne objawy wynikające z krwawienia przewodu pokarmowego
W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej.
Prowadzi do stanu zagrożenia życia w wyniku zmian hemodynamicznych, powodujący rozwój wstrząsu hipowolemicznego
Zapalenie otrzewnej (łac. peritonitis)
Przyczyny.
Pekniecie lub przedziurawienie którego kolwiek odcinka przewodu pokarmowego
Zakarzonego uchylka jelita grubego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Urazy jamy brzusznej
Przebicie ostrym przedmiotem
Zapalenie przydatków (jajniki i jajowody) u kobiet.
Pękniecie ciąży pozamacicznej.
Sok żołądkowy
Zapalenie rozwija się gdy do wnętrza jamy brzusznej dostaje się obca treść, która mogą być , oprócz bakterii sub. Znajdujące się normalnie w przewodzie pokarmowym, takie jak sok żołądkowy, żył, częściowo strawiony pokarm, kał , krew itp.
Czynniki sprzyjające zachorowaniu, wiaze się z opuznieniem lub interwencji szybko w pewnych stanach chorobowych
Niedawno przebyty zabieg w obrebie jamy brzusznej.
Opuznienie leczenia ww stanów chorobowych
Zaawansowana niewydolność wątroby
Przewlekle stosowanie leków sterydowych i immunosupresyjnych
Dializa otrzewnowa
Najczęstsze dolegliwości i objawy:
W wyniku zakażenia dochodzi do powiększenia się rozmiarów otrzewnej i wydzielania rozmaitych płynów ustrojowych. Głównym objawem jest silny ból (obejmujący całą jamę brzuszną lub jej część), gorączka, nudności, wymioty, osłabienie, dolegliwości sercowe (obniżone ciśnienie, przyspieszona akcja serca), zawroty głowy.
Przy rozlanym zapaleniu otrzewnej powłoki brzucha są silnie napięte, a ich uciśnięcie powoduje silny ból. Po dłuższym czasie dochodzi do wzdęcia brzucha i zatrucia toksynami.
Powikłania:
Zapalenie otrzewnej można zazwyczaj wyleczyc podarunkiem gdy jest szybko zdiagnozowane i leczone. Nie leczone powoduje powikłania co prowadzic może nawet do zgonu w zależności od zaawansowania choroby.
Możliwe powikłania:
Wstrząs
Posocznica
Zakażenie bakteryjne krwi
Ostra niewydolność nerek lub wątroby
Zrosty otrzewnej
Pasma bliznowatej tkanki łączącej, narzady jamy brzusznej
Diagnostyka:
Badanie morfologiczne krwi.
Pomiary ciśnienia krwi , regularne
Pomiary moczu
RTG jamy brzusznej oraz klatki piersiowej
USG / Tomografia komputerowa jamy brzusznej.
Nakłucie diagnostyczne jamy brzusznej
Leczenie:
To przedewszystki leczenie pierwotnej przyczyny które doprowadziło do tego stanu. Chory jest hospitalizowany, leczenie w łużku zwłaszcza gdy będzie zabieg. Dieta scisła (podawanie pokarmu droga pozajelitowa). Leki i plyny w postaci dozylnej. Najczęściej leczenie chirurgiczne, oprocz tego leczenie antybiotykami, leki przeciwbólowe.
Przy rozlanym zapaleniu otrzewnej przeprowadza się zabiek operacyjny , który polega na dostaniu się do ogniska chorobowego, np. zszyć pęknięty wrzód żołądka, usunąć wyrostek, usunąć ciąże pozamaciczna itp.
Przy miejscowym zapaleniu stosuje się zazwyczaj leczenie farmakologiczne.
Zatrucia
Zatrucia egzogenne (z zewnarz)
Zatrucia endogenne (wywolane zaburzeniami metabolicznymi, np. mocznica)
Zatrucia egzogenne dzielimy na zatrucia przypadkowe, zatrucia zawodowe, zatrucia samobójcze, zatrucie alkoholem, zatrucie grzybami, zatrucie srodkami trującymi.
Najczęściej dochodzi do zatrucia poprzez drogi pokarmowe. Zadziej natomiast poprzez skure i drogę wziewną (układ oddechowy)
Objawy.
Mogą pojawic się po upływie kilkunastu godzin, bądź po zatruciu grzybami może objaw wystąpić nawet po dobie. Objawy są zruznicowane.
Ze strony skóry:
Sinica
Nadżerki
Oparzenia
Suchośc skóry i błon sluzowych.
Ze strony OUN
Halucynacje (zaburzenia spostrzegania)
Majaczenie (zaburzenia stanu wiadomości)
Pobudzenie psychoruchowe
Depresja
Drgawki
Ze strony narządu wzroku
Rozszerzenie zrenic / zweżenie zrenic (zatrucie lekami najczęściej morfina i jej pochodne)
Zaburzenie widzenia w odbiorze swiata realnego
Ze strony układu oddechowego
Stany skurczowe oskrzeli (stan astmowy), prowadzacy do zachłystowego zapalenia płuc, z powodu nadmiernego wydzielenia sluzu.
Obrzek płuc
Zapalenie płóc
Ze strony układu krążenia
Tachykardia (atropina, adrenalina)
Bradykardia
Zaburzenia rytmu (przedawkowanie leków antydepresyjnych)
Ze strony układu pokarmowego
Biegunka
Wymioty
Nudności
Ze strony układu moczowego
Zaburzenie diurezy (wydalanie moczu)
Niewydolność nerek (mocznica)
Ogólne zasady postępowania w zatruciach.
Leczenie ostrych zatruć polega na zwalczeniu zaburzeń funkcji ważnych dla życia.
Hamujemy wchłanianie trucizn
Podawanie swoistych odtrutek
Stosowanie swoistych metod zwiększających eliminacje trucizn z ustroju (np. plukanie żołądka)
Zwalczanie objawów lub powikłań zatrucia
Temat: Zgłębnikowanie żołądka (sonda).
Cel wykonania zabiegu.
Pobieranie zawartości zawartości żołądka w celu okreslenia miejsca krwawienia szczególnie przy obecności smolistych / czarnych stolców.
Odsysanie zawartości zoładka, szczególnie u chorych po operacjach na przewodzie pokarmowym, ale tez przy ostrym zapaleniu trzustki czy zapaleniu otrzewnej.
Karmienie przez zgłębnik
Pobieranie popłuczyn żołądkowych w celu oznaczenia obecności pradków gruźlicy.
Podawanie leków przez zgłębnik.
Skład zestawu do zgłębnikowania.
gruby twardy zgłębnik
długość 85 - 90 cm, grubość 10 - 12 mm, przekrój 6 - 8 mm.
Strzykawka typu JANETA
naczynie nerkowe
większe naczynie na zawartość żołądka (miska, wiadro)
zacisk Kochera
fartuch ochronny lub podkład ochronny dla chorego
ręcznik (lignina)
gumowy podklad
cos do zamocowania zglebnika
technika dotyczaca zgłębnikowania przez nos:
ocena stanu pacjenta (przytomny, nieprzytomny, czy ma zachowane funkcje zyciowe)
zalozenie rękawiczek
zabezpieczenie bielizny osobistej pacjenta. (lignina itp.)
ulozenie pacjenta w pozycji pół wysokiej , jeżeli jest nieprzytomny to w pozycji bocznej.
Jeżeli nie ma oznaczonej „miary” na zgłębniku wówczas oznaczamy dlugość sumując odległości od nasady nosa do płatków uszu + do wyrostka mieczykowatego + dodaje się od 5 do 10 cm. (ok. 45 do 70cm)
Chwytamy zgłębnik w odległości 8 cm od jego końca. Pokrycie końcówki zgłębnika srodkiem poślizgowo znieczulającym. Wprowadzamy zgłębnik do otworu nosowego ruchem obrotowym, kierjac go ok. 2 cm ku goze a nastepnie plasko ku tylowi polecając pacjentowi by gleboko oddychal.
Przygiecie Glowy do klatki piersiowej po wprowadzeniu zgłębnika na głębokość ok. 8 cm. Nastepnie przesuwamy zgłębnik polecając pacjentowi by gleboko oddychal do momentu gdy zgłębnik osiagnie wczesniej obliczona/zaznaczona glebokość.
Sprawdzamy polozenie zgłębnika w żołądku przez odciagniecie treści żołądkowej za pomoca szczypawki „Janeta” (zazwyczaj ta tresc jest koloru sluzowo, zultawa, podbarwiona krwia)
Druga metoda sprawdzenia czy zgłębnik znajduje się w żołądku. Za pomoca szczypawki wpuszcza się powietrze do żołądka a stetoskopem wysłuchujemy charakterystycznego dźwięku „bombelkowania powietrza” .
Zabezpieczenie wylotu zgłębnika
Umocowanie zgłębnika za pomoca przylepca w okolicach nosa i w okolicy policzka,
Zakładanie zgłębnika przez jamę ustna:
Wszystkie momenty do zalozenia zgłębnika sa jak wyzej.
Przed zgłębnikowaniem musimy pamiętać o znieczuleniu tylnej jamy gardla.
Zgłębnik wprowadzamy w linii pośrodkowej od nasady jezyka i polecamy aby pacient wykonywal ruchy polykania lub ssania. Po wprowadzeniu zgłębnika na odległość ok. 5 cm przesuwamy zgłębnik w lewa strone jamy ustnej pacjenta , aby zmniejszyc odruchy wymiotne.
Dalszy ciąg postępowania jest jak wyżej.
Po zalozeniu zgłębnika w obu przypadkach, dobrze jest Pogorzyc pacjenta w pozycji bocznej, gdyz zgłębnik przesuwa się do krzywizny większej żołądka i jest lepiej aspirować treść.