1. Wskaźniki postępu porodu:
/nowy Pschyrembel, s. 143/
1. Regularne skurcze co 10 min. w ciągu co najmniej 30 minut
- badanie przez pochwę:
-- u pierwiastki:
część pochwowa częściowo skrócona lub zanikła
ujście szyjki macicy rozwarte CO NAJMNIEJ NA OPUSZKĘ PALCA
-- u wieloródek:
część pochwowa jest CZĘŚCIOWO SKRÓCONA
ujście szyjki macicy przepuszcza 2 PALCE
2. Pękł pęcherz płodowy, odpływa płyn owodniowy
3. Jeśli kobieta "znaczy": plamienie; wydalanie czopa śluzowego z kanału
szyjki macicy

2. "Stary Klimek" = imię prof. Klimka (autora podręcznika) - Rudolf.
Imię syna? Marek ;)

3. pierwiastka z położeniem miednicowym - co robisz? USG, pelwimetria etc.
W zaleceniach PTG podano, iż pierwiastki z miednicowym mają mieć cesarkę:
http://www.pulsmedycyny.com.pl/index/archiwum/9829,ci%C4%99cie,cesarskie,rekomendacje.html
"Wskazania do cięcia cesarskiego w położeniu podłużnym miednicowym płodu:
- Za wskazania do cięcia cesarskiego w przypadku położenia miednicowego
płodu należy przyjąć pierworódki bez względu na rodzaj ułożenia płodu.
- W wybranych przypadkach położenia podłużnego miednicowego płodu, po
uwzględnieniu przeciwwskazań, należy podjąć próbę wykonania obrotu
zewnętrznego płodu.
- Poród z położenia podłużnego miednicowego płodu może odbyć się drogami
natury przy odpowiednich warunkach współmierności płodowo-miedniczej
(obszerna miednica kostna, masa ciała płodu <3500 g) oraz przy
akceptacji takiego rozwiązania przez ciężarną.
- Należy uwzględnić czynniki istotne dla rokowania przy prowadzeniu
porodu drogami naturalnymi w położeniu miednicowym płodu (11)."

4. bliźniaki, jeden w położeniu główkowym, drugi miednicowym. Co robisz?
Pierwszy rodzi się główkowym, drugi miednicowym:
- bez cięcia cesarskiego!
- ręcznym wydobyciem płodu (extractio foetus manualis)

5. Warunki porodu w położeniu miednicowym:
- Mierzymy wymiary miednicy
- Mierzymy szacowaną masę płodu - dołem puścimy od 2,5 do 3,5 kg
- Pierworódka czy wieloródka - jak wieloródka to musimy się dowiedzieć
jakie dzieci rodziła, bo jeśli rodziła siłami natury dzieci np. o
masie 4 kg, a teraz szacowana masa płodu to 3 to puścimy dołem, ale
jeśli rodziła szczurki jak to powiedział Szyman, a teraz szacowana
masa płodu to np. 4 kg to nie da rady urodzić
- Sprawdzamy jakie jest ułożenie, bo jeśli mamy miednicowe zupełne to
puścimy dołem, bo płaszczyzna miarodajna jest duża i da radę
rozepchnąć mięsień macicy, resztę robimy cesarką

6. "KLASYKA", czyli metody:
- pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego
- ręczne wydobycie płodu
- odwrócony sposób praski (NOWE! ;)

7. ranking od najbardziej urazowych do najmniej urazowych:
1. Muller 2. klasyczne 3. Lovset 4. Bracht

8. fizjologiczny laryngologiczny stan (?) w czasie ciąży -
niepotrzebne skierowania ciężarnych do laryngologa; o czym zapominają
ginekolodzy i wysyłają do laryngologa...

Z Bręborowicza:
"Na całej długości dróg oddechowych dochodzi do OBRZĘKU I PRZEKRWIENIA
błony śluzowej z powodu poszerzenia naczyń włośniczkowych. Działanie
PROGESTERONU powoduje POSZERZENIE tchawicy i oskrzeli, co wpływa na
zwiększenie wentylacji pęcherzykowej."
+ obrzęk błony śluzowej trąbki słuchowej

9. Wymiary miednicy wszystkie po łacinie + jakie wartości; Łacina wg Klimka!
wymiar międzyKOLCOWY = distantia INTERSPINALIS = 25-26 cm
wymiar międzyGRZEBIENIOWY = distantia INTERCRISTALIS = 28-29 cm
wymiar międzyKRĘTARZOWY = distantia INTERTROCHANTERICA = 31-32 cm
(Pschyrembel podaje d. interspinarum, d. intercristarum)

10. Wchodzi Pani na porodówkę, a tam dziecko ma urodzone udka i POŁOWĘ
pośladków co Pani robi?
Odp. Ręczne wydobycie płodu!
"Ręczne wydobycie płodu jest przed urodzeniem się pośladków, w moim
przypadku było do połowy pośladków, a więc akt niedokonany, kwalifikuje
się to jeszcze do ręcznego wydobycia płodu."

11. OBRÓT ZEWNĘTRZNY:
= Warunki obrotu zewnętrznego (wg Klimka):
1. Przygotowanie ogólne do operacji:
- sala operacyjna i anestezjolog w pełnej gotowości
- odpowiednia przerwa od ostatniego posiłku
2. Ocena USG:
- potwierdzenie położenia płodu
- ocena umiejscowienia łożyska
3. Rozluźniające ułożenie pacjentki:
- leżenie w spokoju przez 30 minut
- wałek pod nogi
4. Kontrola w zapisie KTG tętna płodu przez 30 minut przed obrotem, jak
i w trakcie porodu. Konieczna jest rónież kontrola przez 30 minut po
zabiegu.

= "filozofia obrotu zewnętrznego", i.e. co robimy.
Cel (wg Klimka):
"zmiana nieprawidłowego położenia płodu na położenie podłużne główkowe.
Czasami celem może być też położenie podłużne miednicowe zamiast
istniejącego poprzecznego lub skośnego."

Tokoliza (wg Klimka):
2 mg fenoterolu + 50 mg werapamilu
rozpuszczone w 50 mL płynu infuzyjnego
dodatkowo 5 mg diazepamu

"przy braku efektu próbę obrotu można ponowić (PONOWIĆ?) w znieczuleniu
ogólnym":
mieszanina N2O z O2 (2:1)
halotan po indukcji tiopentalem

= w którym tyg? (w jakich krajach w 38, a w jakich w 32?)
W jakim kraju robią obrót zewn. w 32 tyg- RPA...

= Co zrobić, gdy nie powiedzie się obrót zewnętrzny? Ponowna próba
obrotu NIE!
Odp. Cięcie cesarskie!!!

12. Ogólnie z położnictwa: jakie są położenia i ułożenia
=Położenie (situs): stosunek osi długiej płodu do osi długiej macicy
- podłużne, poprzeczne, skośne (situs longitudinalis, transversus, obliquus)
=Ustawienie (positio): stosunek grzbiet płodu do wewnętrznej ściany macicy:
lewe I, prawe II (positio sinistra/dextra)
=Ułożenie (habitus): stosunek części płodu względem siebie, "jak układa
się płód" (Bumm)
- ułożenie potylicowe przednie/tylne, wierzchołkowe, ciemieniowe,
czołowe, twarzyczkowe (habitus occipitalis anterior/posterior,
verticalis, parietalis, frontalis, facialis)
- ułożenie miednicowe zupełne, pośladkowe, kolankowe, stópkowe
zupełne/niezupełne (habitus pelvinus completus, glutealis, genualis,
pedarius) ; PEDARIUS, NIE pedalis... ;)
=Wstawianie się (ŁACINA???): stosunek części przodującej do kanału rodnego

W których pacjentka na pewno NIE urodzi dołem:
- odgięciowe bródkowe
- poprzeczne zaniedbane
Reszta dołem??? /do sprawdzenia/

13. Płaszczyzny miarodajne w położeniach miednicowych:
/główka w PRAWIDŁOWYM położeniu potylicowym = 32 cm; dla przypomnienia ;)/
- położenie MIEDNICOWE ZUPEŁNE (habitus pelvinus completus) = 32 cm
- położenie POŚLADKOWE (habitus glutealis) = 27 cm
- położenie STÓPKOWE NIEZUPEŁNE (habitus pedarius incompletus) = 25,5 cm
- położenie STÓPKOWE ZUPEŁNE (habitus pedarius completus) = 24 cm

14. Jakie narodowości był Lovset? NORWEG!
http://www.encyclopedia.com/doc/1O62-Lvsetsmanoeuvre.html
W związku z powyższym sprawdzono "pozostałych":
http://en.wikipedia.org/wiki/Gustav_Adolf_Michaelis
- Niemiec, 1798-1848
http://en.wikipedia.org/wiki/Gustav_Veit
- Niemiec, 1824-903
http://en.wikipedia.org/wiki/Justus_Heinrich_Wigand
- Niemiec, 1769-1817
http://en.wikipedia.org/wiki/Franz_von_Winckel
- Niemiec, 1837-1911
http://en.wikipedia.org/wiki/William_Smellie_(obstetrician)
- Szkot, 1697-1763
http://en.wikipedia.org/wiki/Erich_Franz_Eugen_Bracht
- Niemiec, 1882-1969
http://en.wikipedia.org/wiki/Adolphe_Pinard
- Francuz, 1844-1934
-

15. Dopuszczalne rozbieżności w szacowaniu orientacyjnej masy płodu
(OMP) w USG. Odp. do 5%. Patrz pyt. nr 5 "Warunki porodu w położeniu
miednicowym" dlaczego to jest tak ważne ;)

16. Warunki i wskazania do porodu kleszczowego...

17. Rodzaje cięć cesarskich...
http://www.pulsmedycyny.com.pl/index/archiwum/9829,ci%C4%99cie,cesarskie,rekomendacje.html
"Cięcie cesarskie: rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego"
Rodzaje cięć cesarskich

Powszechnie stosowanymi technikami są:
- Cięcie cesarskie przezotrzewnowe, poprzeczne w dolnym odcinku z
otwarciem jamy brzusznej sposobem Pfannenstiela lub z cięcia prostego
- Cięcie sposobem Misgav–Ladach

Rzadziej stosowanymi technikami są:
- Cięcie klasyczne, które wykonuje się, gdy wymaga tego sytuacja kliniczna
- Cięcie cesarskie pozaotrzewnowe

18. Jak jest "położenie miednicowe":
- po angielsku: Breech birth (lub FRENCH BIRTH w "lekarskim slangu" ;)
- po niemiecku: Beckenendlage

ŁACINA:
- poród zdwojonym ciałem = partus conduplicato corpore
- położenie (situs), ustawienie (positio), ułożenie (habitus)
- sprzężna prawdziwa (conjugata vera)
- pomoc ręczna w położeniach miednicowych - auxillum manuale
- ręczne wydobycie płodu - extractio fetus manualis
- położenie miednicowe - situs fetus longitudinalis pelvicus
/obumarcie wewnątrzmaciczne płodu - garaviditas obsoleta/