farmakologia kliniczna 2010, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna


Farmakologia Kliniczna 2010 r.

Wykład 2: LECZENIE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO

CEL: uniknięcie powikłań i wzrost komfortu życia

<140/90 - dla populacji ogólnej

<130/80- w zależności od ryzyka sercowo-naczyniowego

*CUKRZYCA=> ale wg. 2009 ESH u chorych cukrzycą i ciś. wysokim prawidłowym leczenie hipotensyjne nie przynosi korzyści, rozpoczęcie leczenia wydaje się rozsądne w momencie potwierdzenia powikłań narządowych np. mikroalbuminuria, wtedy cel:<130/80, ale trzeba pamiętać że nadmierne obniżenie ciś. upośledza mikrokrążęnie podwsierdziowe co jest szczególnie niekorzystne u osób z cukrzycą.

WSKAZANIA:

I.Diuretyki tiazydowe

1 .Izolowane NT skurczowe (wiek podeszły)

2. Niewydolność serca

3. NT u osób rasy czarnej (tu słabiej działają sartany i ACE-I)

II. B-aderenolityki

  1. Dławica piersiowe

  2. Po zawale serca (MI) =. Tu lek ratujący życie !!!

  3. Niewydolność serca ->stopniowe zwiększanie dawki

  4. Tachyarytmie

  5. Jaskra

  6. Ciąża - z wyjątkiem ostatnich tygodni przed rozwiązaniem

III. Sartany

1. Niewydolność Serca

2. Po zawale serca

3. Nefropatia cukrzycowa

4. Białkomocz, mikroalbuminuria

5. Migotanie przedsionków

6. Zespół metaboliczny

7. Kaszel po ACE-I

IV. Antagoniści Wapnia

  1. Amlodypina, pochodne dihydropirydyny

1.Izolowane NT skurczowe w wieku podeszłym

2.Dławica piersiowa

3.Przerost LK

4.Miażdżyca tt.szyjnych

5.Ciąża?

6.NT u rasy czarnej

  1. Pochodne werapamilu

1.CIĄŻA!!!

2.Dławica piersiowa

3.Cżęstoskurcz nadkomorowy

4. Miażdż. tt.szyjnych

V. Diuretyki pętlowe

1. ostatnie stadium ZChN (kiedyś PNN)- zwiększa filtrację kłębuszkową

2. Niewydolność serca w stanie rekompensacji

VI Antagoniści Aldosteronu (spironolakton, eplerenon)

  1. Niewydolność serca

  2. Po zawale

*Eplerenon- w przeroście mięśnia sercowego i zab.rytmu komór (ukł.RAA działając lokalnie powoduje włóknienie, mostki => zaburzenia rytmu )

Podział na leki I, II, III rzutu w odniesieniu do przeciętnego pacjenta nie ma znaczenia, bo dążymy do POLITERAPII => mniejsze synergiczne dawki kilku leków, zmniejszenie działań niepożądanych ( 15-20% chorych NT wymaga ≥ 3 leków)

NIGDY=> DIURETYN + B-BLOKER

-obydwie gr. Leków upośledzają metabolizm glc. - hiperglikemia!

-można stosować ewentualnie B-blokery specyficzne, hybrydowe tj. Karwedilol, Nebiwolol, Celiprolol

ŹLE=> ACE-I + TARTANY

-ostatnie badania wykazały, że to połączenie nie daje korzyści,

wyjątek stanowi :

Jawny białkomocz w neuropatii cukrzycowej i nadciśnieniowej!

-nie potwierdzono zwiększonej insulinoważliwości po sartanach

wyjątek:

Telmisartan- unikalny, tu wzrost wrażliwości tk.obwodowych na insulinę

DOBRA POŁĄCZENIA

  1. DIURETYN + ACE-I

-pilnować odpowiedniego nawodnienia

-nie zmieniać gwałtownie pozycji ciała

- mogą wystąpić wymioty i biegunka

II DIURETYK + SARTAN

III CCB (Antabo. Ca) + ACE-I

- gł. Poch. Dihydropirydyny długo działające u osób z :

1. cukrzycą

2. otyłością

3. izolowanym NT skurczowym

4.miażdżycą tt.szyjnych- tu połączenia I,II,III mogą być niewystarczające, wtedy

dodać trzeci lek np. α-lityk, sympatykolityk, α-metyldope

Terapie potrójna:

  1. DIURETYN+ CCB+ ACE-I

  2. DIURETYN+CCB+ SARTAN

Dobre połączenia

DIURETYK <--------------------- SARTAN

| |

| |

| |

ACE-I ------------------- CCB

Leczenie NT w przypadku:

  1. Zespół Metaboliczny

* gł. ACE-I, CCB, B-blokery hybrydowe

redukcja NT

cukrzycą i NT

  1. Dna moczanowa

3, Wiek podeszły

* CCB i Diuretyki

4. Wiek „bardzo” podeszły

* tj.3 ale monoterapia, ew.dodać statyny ze względu na miażdżycę

5. Ciąża

*dihydralazyna

* izoptrin

* B-blokery

NIE!!!=> sartany, ACE-I

  1. Cukrzyca

  1. Przerost LK

stabilizacja elektryczna m.s.

  1. ChNS

  1. Niewydolnośc serca-

  1. Udar mózgu

  1. Neuropatia

  1. Przerost prostaty

Α-adrenolityki ( wzrost diurezy)

13. Pamiętaj, że NT to częsta maska depresji !!!

*u pacjentów z trudnym do kontrolowania ciągnieniem warto zastosować małe dawki

leków uspokajających, p/depresyjnych (gł.SSRI), p/lękowych

by kininogen

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
FARMA 2010, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
Test 2010, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, INTERNA, Hematologia, hematy 3 gr mail sem 2
farmakologia kliniczna 2010 odpowiedzi, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
EGZAMIN FARMAKOLOGIA 2011, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
FK112, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
farmakologia-kliniczna2009, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
Farmakologia2012pierwszytermin, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
FARMAKOLOGIA KLINICZNA WYDZIAŁ LEKARSKI Katowice, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia klini
Farmakologia kliniczna 2008, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
Farmakologia 2014v3 - uzupelnione, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
TEST FARMAKOLOGIA KLINICZNA 2008, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna
FO122, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Farmakologia kliniczna

więcej podobnych podstron