onkologia seminarium 09.03.2012

zasady dermatologicznego badania chorych ze szczególnym uwzględnieniem objawow stanow przednowotworowych i nowotworowych skory.

wywiad (anamneza)

1. skargi glowne ( objawy podmiotowe = subiektywne)

   1. swiad

   2. miejscowa bolesność

   3. piecznie

   4. inne ( saczenie, podkrwawianie)

2. rozwiniecie skarg głównych

   1. czas trwanie zmiany chorobowej ( od kiedy)

   2. zmienność objawow w czasie ( wielkość zmiany, dolegliwości towarzyszace

   3. wpływ czynnikow zewnętrznych na dotychczasowy przebieg (zaostrzenie lub zmniejszenie objawow)

   4. proby leczenia w przeczlosci ) wpływ leczenia miejscowego/ogolnego na przebieg)

   5. narazenie na czynniki ryzyka (UV, promieniowanie jonizujące, promieniowanie rtg, zakazenie HPV, palenie papierosow, inne wyroby nikotynowe, przewlekle drażnienie mechaniczne, przewlekle owrzodzenia i blizny, substancje chemiczne np. arsen i dziegcie, leczenie immunosupresyjne, zakażenie HIV)

3. dolegliwości ze strony innych narządów

4. wywiad rodzinny ( genetyczny) np. genetyczne zespoly wystepowania BCC ( rakow podstawnokomorkowych): zespol Gorlina, zespol Bazexa

5. wywiad socjalny

6. choroby przebyte ( hospitalizacja, choroby zakaźne)

7. choroby społeczne: wirusowe zapalenie watroby, nadciśnienie tetnicze, cukrzyca, choroba wrzodowa zoladka i dwunastnicy, gruźlica, choroba niedokrwienna serca

badanie przedmiotowe

1. status localis ( stan miejscowy)

   1. morfologia zmiany ( guzek, guz, nadżerka, owrzodzenie)

   2. zabarwienie ( nieregularne wybarwienie)

   3. rozmiar (srednica) zmiany

   4. konsystencja ( spoistość) tkanek w obrebie zmiany)

   5. powierzchnia ( rown, brodawkujaca, z nadżerkami, pokryta strupem)

   6. makroskopowe granice zmiany chorobowej ( wyrazna lub zatarta, regularna lub nieregularna, walowate, uniesione )

   7. lokalizacja ( tzw. miejsca predylekcyjne0

   8. obecność krwawienia, sączenia, tresci ropnej, włokniaka, martwicy w obrebie zmiany chorobowej

   9. skora otaczająca ( obecność stanu zapalnego, zaburzen pigmentacji)

2. pozostala skora

   1. ocena fototypu

   2. ogniskowe zaburzenia pigmentacji ( przebarwienia, odbarwienia)

   3. obecność zmian podobnych jak w status localis o innym umiejscowieniu

   4. okolice otworow naturalnych( wargi, oczy, przedsionek nosa, małżowiny uszne, okolice odbytu)

   5. poszerzone naczynia zylne

   6. rozmieszczenie tkanki podskórnej ( ilość, rozklad w odniesieniu do plci i wieku)

   7. badanie blony sluzowe jamy ustnej ( lek opatia, rak kolczystokomorkowy)

   8. badanie blon sluzowych narządów moczowo- płciowych

   9. ocena przydatkow skory

      1. owlosiona skora glowy

      2. plytki paznokciowe ( czerniak o lokalizacji podplytkowej!)

   10. obwodowe węzły chłonne ( przyduszne, zauczne, podzuchowe, karkowe, wzdluz przebiegu miesni mostkowo-sutkowo-obojczykowych, nadobojczykowe, pachowe, pachwinowe)

niepokoj onkolicny budza zmiany, które cechują :

• szybki wzrost (powiekszenie rozmiarow)

• nieregularny kształt

• nierównomierne wybarwienie

• nierowne, pozaciagna lub rozmyte granice ( brzegi)

• niejednolita powierzchnia (np. obok obszarow brodawkujacych – owrzodzenie)

• widoczne obfita siec naczyn krwionośnych ( wlosowwatych)

• saczenie lub podkrwiawianie

• obecność objawow stanu zaplanego w tkankach otaczających

• brak tendencji do gojenia i inwolucji

‘siedmiopunktowa lista kontrolna’ do diagnozowania czerniaka złośliwego szerzącego się powierzchownie

Cechy wiodące	Cechy dodatkowe
Zmiana rozmiaru	Rozmiar >7mm
Zmiana kształtu	Stan zapalny
Zmiana koloru	Swiad, saczenie i krwawienie

rogowacenie słoneczne – szorstkie zmiany, liczne, po zdrapanie krwawienie, czoło wysokie, wiek stary

rak podstawnokomorkowy – wał, guzek z czasem ulega wrzodzeniu, postać guzkowa

rogowacenie aksenowe – lokalizacja,

leukoplakia, rak kolczystokomorkowy – niedopasowane protezy, palenie tytoniu, na wardze w kątach wargi, duza tendencja owrzodzenia, blizny i dlugotrwale procesy owrzodzenia.

bowen – dotyczy skory gładkiej, stan przed nowotworowy

Chłonia z lim. B, T – calkiem dobrze odgraniczone, guzki, kilka cm, owalne, wykwity satelitarne, siniawo-fioletwe chloniak typu B.

ziarniniak grzybiasty – chroniak typu T. wywiad dodatni na świąd,charakter rumieniowo- naciekajacy, guzy, duze powierzchnie zajete ( posladki oraz skora tułowia)

zespol segariego – czerwony człowiek, erytrodermia, wyglada jakby było jej za duzo. skora czerwona bądź bardziej brunatna.

czerniak wywodzący się z plamy soczewicowatej, rozmiar, nierowne brzegi i zabarwienie, powierzchnia.

miesak kaposhiego – skora oraz blony sluzowe, rysuje się cos jak by pod powierzchnia blony sluzowej, sine,