Trening fizyczny pacjenta z chromaniem przestankowym stanowi integralną część leczenia zachowawczego obok farmakoterapii i profilaktyki czynników ryzyka.

1. Modyfikacja czynników ryzyka:

   1. Nie palimy, kontrola cholesterolu poniżej 100 lub 70 jak wysokie ryzyko LDL

   2. 140/90 lub 130/80 przy wysokim

   3. Terapia przeciwpłytkowa

   4. HbA1c <7.0%

2. Jak nie ma ograniczeń funkcjonalnych to monitorujemy i ew ćwiczenia

3. Jak są, to

   1. A) ćwiczenia kontrolowane plus farmako; jak efekt to ok, jak nie to b)

   2. B) jak wysokie to rewaskularyzacyjne zabiegi i ćwiczenia wcześniej

Mechanizmy poprawy dystansu marszu: ( działanie na przyczynę, a nie tylko zbijanie skutków):

1. Zwiększenie metabolicznej wydolności oksydacyjnej mięśni szkieletowych (więcej i większe (i aktywniejsze) mitochondria (i ich enzymy))

2. Korzystne zmiany reologiczne ( marko krążenie – poprawa płynności krwi, bo obniżone st fibrynogenu, spada hematokryt; mikro krążenie – poprawa odkształcalności erytrocytów)

3. Poprawa funkcji śródbłonka naczyniowego ( podst mechanizm; przyczyna rozwoju proc miażdżycowego; wydala substancje wazodylatacyjne, np. tlenek azotu, prostacyklinę )

4. Zmiany adaptacyjne obwodowego przepływu krwi – rozwija się krążenie oboczne w następstwie hipoksji ischemicznej

5. Zmiany biomechaniki marszu ( mało ekonomiczny, utykanie, ograniczone zg podeszwowe) (wydłużenie kroku)

6. Zmiany percepcji bólu ( endorfiny)

Ocena FMD - metoda pomiary reakcji śródbłonkowej

>7% do 14 u zdrowego człowieka, u pacjentów niewiele, 4%

FMD - Procentowy wzrost średnicy naczynia po ischemii

FMD % =(Średnica n po ischemii – średnica sposzynkowa )/ średnica spoczynkowa x 100%

Zawał w młodszym wieku jest bardziej śmiertelny bo jeszcze nie miało kiedy rozwinąć się krążenie oboczne. ( Badania na psach u których wywoływano niedotlenienie. )

Najlepsze rezultaty w postaci wzrostu dystansu marszu przekraczające 100% można osiągnąć stosując:

1. Marsz na bieżni / inny marszowy spełniające te kryteria

2. Częstotliwość 3x/tydz

3. Interwałowe sesje trwające 30-60 min ( jak boli to schodzi i jak przestanie to od nowa)

4. Prędkość 2 mile

5. Długość treningu – od 3 do 6 miesięcy

6. Intensywność wysiłków: prowadzone do średniego nasilenia bólu

7. Trening nadzorowany

Skale bólowe:

GARDNER scale (ACSM)

1. Brak bólu

2. Pojawienie się dolegliwości

3. Umiarkowane dolegliwości bólowe od których można jeszcze odwrócić uwagę chorego

4. Ból dotkliwy, dokuczliwy, od którego nie można już odwrócić uwagi chorego

5. Maksymalne nasilenie dolegliwości

REGENSTEINER scale

1. Brak bólu

2. Pojawienie się dolegliwości

3. Łagodny ból

4. Umiarkowany ból

5. Ciężki silny ból

Trening do maksymalnego zmęczenia jest zły, bo białkomocz, więcej wolnych rodników, zapalenie ogólnoustrojowe, uszkodzenia naczyń.

Trening marszowy o niskiej intensywności wykazuje podobną skuteczność w zakresie poprawy dystansu marszu u chorych z chromaniem przestankowym jak trening o wysokiej intensywności.

Nadzorowany program treningowy realizowany w warunkach domowych wykazuje podobną skuteczność w zakresie poprawy dystansu marszu u chorych z chromaniem przestankowym jak standardowym program nadzorowany prowadzone w warunkach ambulatoryjnych.

Objętość treningu

Optymalny trening ma objętość około 2 tyś min.

1,8 tys min = 3x1x50minx12

Algorytm do diagnozy choroby naczyń dalszych

Indeks kostka ramię - Stosunek ciśnienia na kostce do ciśnienia na ramieniu

1. Pow 70 lat,

2. Od 50 lat jak cukrzyca albo pali

3. Jak objawy w nodze z wysiłku lub zmniejszone funkcjonowanie fizyczne

4. Zaburzony test waskularyzacji nogi

5. Badanie ryzyka kardiowaskularyzacyjnego

Prawidłowy ???

TBI toe brachial indeks przy cukrzycy jak większe naczynia są sztywne

Ocena możliwości pacjenta na bieżni

Protokoły przy 2 milach, ze stałym i zmiennym kątem nachylenia bieżni

Gardner – co 2 min o 2 stopnie większe nachylenie

Standard grade – stały kąt 12 %, ( pierwsze chromanie i od niego czas do odmowy)

Lepsze są protokoły stopniowane do celów naukowych, bo nie ma efektu placebo, są bardziej stałe wyniki, wystarczy 22 pacjentów a tam aż 98.

Do testowania wytyczne 3,2 km/h nachylenie 10 % – 12% TACS II

Calculation of METs on the TREADMiLL

METs= {speed x[0.1+(Gradex1.8)]+3.5}/3,5

Trening na bierzni

Tak dobieramy kąt nachylenia, że będzie mógł iść 3-5 min przy bólu lekkim, jak się nauczy do 8 min, to podwyższamy kąt i od nowa. Prędkość 3,2 km /h

Ćwiczenia Burgera – powodują naprzemienne niedokrwienie I przekrwienie czynne kończyn dolnych przez zmianę ich pozycji

Ćwiczenia te składają się z trzech faz stanowiących jeden cykl ćwiczeń, który trzeba powtarzać 2-5 x I ćwiczyć 2-3x dziennie, w obwodowym

1 faza niedokrwienia:

Leżenie tyłem – uniesienie wyprostowanych nóg w górę do kąta 90 st – krążenia stopami i zgięcia grzbietowe i podeszwowe stóp, ruchy rytmiczne aż do uczucia zmęczenia mięśni

2) faza przekrwienia czynnego:

Przejście z leżenia do siadu na krześle lub leżance, pozostanie w tej pozycji 2-3 min

3) faza odpoczynku:

Przejście z siadu do leżenia tyłem z wyprostowanymi nogami. Głębokie oddechy próba rozluźnienia mięśni 2-3 min

Te ćwiczenia też po amputacji w wyniku miażdżycy. Bo są niewydolni na tyle by chodzić w protezie.

FIZYKOTERAPIA - kkd

Jonoforeza – histamina anodowa, jodek potasu 1% katodowa, siarczan magnezu 1 % anodowa

Prąd diadynamiczny, prąd interferencyjny, prąd Traberta, TENS

Ultradźwięki, laseroterapia

Przerywana kompresja pneumatyczna III i IV okres Fontainea; wyższe ciśnienie a krótkotrwałe

Kąpiele radonowe, kwasowęglowe, siarczkowo-siarkowodorowe

Ćwiczenia wg Horodyńskiego

1. Schemat ten składa się z 4 cz; ogólnousprawniające

2. Może być stosowany równolegle z innymi metodami usprawniania

3. Ćwiczenia zawsze wykonujemy do granicy bólu – odpoczynek 2-3 in – powrót do ćw

4. Stosowane w I okresie Fontaine’a dla typu niedrożności udowo-podkolanowej

I część: ćw oddechowe, ćwi izometryczne m czworogłowego uda, mm pośladkowych, m trójgłowego łydki ( 2 sek napięcia + 4 sek rozluźnienia)

II część: ćw wzmacniające mm tułowia i kończyn – poprawa ukrwienia i ruchomości w stawach

III część: celem jest dokrwienie niedotlenionych tkanek – ćw naczyniowe, przeciwzakrzepowe typu zg/pr, krążenia, ćw podbudzi, naprzemienne wspięcia na palce 20-30 x/min, ćw ud i pośladków wspięcia na palce, półprzysiad, wspięcie, opad na stopy; wypady i wymachy kończyny dolnej chorej w przód lub w bok 20-30 x

IV cz – celem jest relaksacja, rozluźnienie mięśni i wyciszenie organizmu – ćw oddechowe i rozluźniające