Tytuł

Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym mężczyzną w wyniku bójki przed klubem nocnym wraz z wykonaniem na fantomie /…?.../ żyły obwodowej w dole łokciowym i rozpoczęcie infuzji dożylnej roztworem soli fizjologicznej.

Założenia

Dyspozytor pogotowia rat. Przyjął wezwanie do zdarzenia , które miało miejsce na chodniku przed klubem nocnym .

Zgłaszający wypadek poinformował o bójce 2 mężczyzn w wieku 25lat i 30lat

Na miejscu zdarzenia jeden z poszkodowanych ma ranę ciętą klatki piersiowej i głowy

Drugi ranę uda i prawej ręki.

Na miejsce zdarzenia został wysłany będący w dyspozycji podstawowy zespół rat.med. w składzie 2 ratowników med. i kierowca ambulansu.

Po przybyciu na miejsce zdarzenia stwierdzono :

Patrol policji zabezpieczył miejsce zdarzenia , zakrwawiony nóż leży na chodniku

Informacje o stanie zdrowia poszkodowanych

25 letni mężczyzna

- jest przytomny, ma ranę kłutą okolicy lewej łopatki

- rozległa rana tłuczona okolicy skroniowo-czołowej lewej

- otarcia skóry na twarzy

Parametry życiowe

RR 70/35 mmHg

Tętno 140/min

Oddech płytki 32/min

Źrenice prawidłowe, skóra blada, spocona, chłodna

Przepełnione żyły szyjne

Brak szmeru oddechowego nad lewym płucem

Duszność (objawy sugerujące odmę prężną płuca lewego)

Saturacja 85%

GCS 10pkt (wzrok-3. Słowna-3, ruch-4 )

30 letni mężczyzna

Jest przytomny, pobudzony

Siedzi na chodniku w asyście policji

Rana cięta okolicy uda lewego miernie krwawiąca(została prowizorycznie zaopatrzona przez policję)

Występuje obrzęk, zniekształcenie i bolesność kończyny górnej prawej w okolicy stawu łokciowego.

Parametry życiowe:

RR 100/65 mmHg

Tętno 100/min

Oddech 24/min

GCS 14pkt / wzrok 4, słowna 4 , ruch 6 /

Ocena sytuacji oraz diagnoza ratownicza

Miejsce zdarzenia zabezpieczone przez policję poprzez oświetlenie miejsca, postawienie pachołków i zabezpieczenie taśmą odblaskową.

Zespół RM wezwał drugi zespół podstawowy /P/

a/ mężczyzna lat 25

rana kłuta okolicy lewej łopatki

rana tłuczona rozległa okolicy skroniowo-czołowej lewej oraz otarcia skóry twarzy

odma prężna lewego płuca

b/mężczyzna lat 30

rana cięta okolicy lewego uda

złamanie kończyny górnej prawej w okolicy stawu łokciowego

TRIAGE

Mężczyzna lat 25 – czerwony kolor

Mężczyzna lat 30 – żółty kolor

IV- Plan działań ratowniczych związanych z udzielaniem pomocy medycznej

Miejsce zdarzenia zostało zabezpieczone i oznakowane prze policję, wezwano drugi zespół ratunkowy podstawowy /P/

Po uzyskaniu zgody od kierującego akcją ratowniczą i zabezpieczeniu się w środki ochrony indywidualnej zespół ratownictwa medycznego przystąpił do udzielania pomocy medycznej

Działanie ratownicze podejmowane u mężczyzny lat 25.

Ocena czynności życiowych (ABC) oraz stanu przytomności (AVPU)

Monitoring parametrów życiowych (RR, saturacja, tętno, oddech, źrenice, skóra, napływ kapilarny)

BTLS /wg nowelizacji ITLS/ - szybkie badanie urazowe połączone ze stabilizacją kręgosłupa odcinka szyjnego za pomocą kołnierza Schontza i ułożenie poszkodowanego na desce ortopedycznej.

Założenie dwóch wkłuć dożylnych oraz wdrożenie płynoterapii /gotowe 0,9% NaCl – 500 ml we wlewie kroplowym /

Tlenoterapia bierna …. ?

Zabezpieczenie rany kłutej okolicy łopatki lewej poprzez naklejenie jałowej gazy wraz z uszczelnieniem rany opatrunkiem oklejanej z 4 stron / wykonanie opatrunku uszczelniającego na „zastawkę”/ - MORFINA

- odbarczenie odmy poprzez nakłucie drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo obojczykowej po górnej krawędzi trzeciego żebra.

Zabezpieczenie igły oraz wykonanie opatrunku /aschlenama ? / na igłę /zastawki/

Podanie DOPAMINY na zlecenie lekarza w dawce 200 mg i.v. we wlewie kroplowym lub poprzez pompę infuzyjnej w dawce od 3 do 10 mikrogram /kg m.c. / minutę

Zabezpieczenie rany tłuczonej okolicy skroniowo czołowej lewej oraz otarcia skóry na twarzy poprzez zastosowanie opatrunków osłaniających na rany oraz zabandażowanie ran

Zapewnienie komfortu termicznego i psychicznego

Powiadomienie SOR-u o transporcie pacjent do szpitala w stanie ciężkim

Zabezpieczenie poszkodowanego na desce i transport do szpitala w pozycji leżącej

Podczas transportu do szpitala u pacjenta są monitorowane czynności życiowe.

Działanie ratownicze podejmowane u mężczyzny lat 30

Ocena czynności życiowych (ABC) oraz stanu przytomności

Monitoring parametrów życiowych /RR, saturacja, tętno, oddech, źrenice, skóra/

Założenie wkłucia dożylnego oraz podłączenie soli fizjologicznej/ 0,9% NaCl 500ml we wlewie kroplowym/

Zaopatrzenie rany ciętej okolicy uda lewego opatrunkiem /…nazwa opatrunku?.../

Podanie leku Ketonal 50 mg poprzez zaopatrzenie opatrunku maścią /… sprawdzić?.../

Zaopatrzenie złamania kończyny górnej prawej ok. stawu łokciowego poprzez założenie szyny Kronera ze stabilizacją dwóch sąsiednich stawów.

Kontrola tętna i czucia złamanej kończyny

Zapewnienie komfortu termicznego i psychicznego

Transport do szpitala w pozycji siedzącej podstawowej

Podczas transportu stała kontrola parametrów życiowych u poszkodowanego

WYKAZ Sprzętu

- sprzęt medyczny i ratowniczy

- sprzęt do stabilizacji

- kołnierz Schontza

- deska ortopedyczna ze stabilizatorami

- szyny Kramera

- Folia życia /termiczna/

• Sprzęt do tlenoterapii

• Butla z 100% tlenem + wąsy tlenowe

• Sprzęt do założenia wkłucia

• Środek do dezynfekcji skóry

• Venflon /zielony 18G/- kaniula dożylna

• Igły, strzykawki, aparaty do przetoczeń/?/

• Staza, plaster, okleina do Venflonu

• Pojemnik na zużyte igły i strzykawki

Sprzęt do ochrony indywidualnej

- rękawiczki

- okulary

- maseczka

- fartuch

Sprzęt do monitorowania pacjenta

- kardiomonitor

- pulsosymetr

-aparat RR

-sprzęt do odbarczenia odmy

-igła /7 stopni/

- jałowe gazy

- Folia

- plaster

- nożyczki

Sprzęt do opatrywania ran

- bandaże

Bandaże elastyczne

Jałowa gaza

Rivanol

Plastry i zapinki

Wykaz środków farmakologicznych

Mężczyzna lat 25

- NaCl 0,9% 1000 ml i.v. we wlewie kroplowym

- DOPAMINA – 200mg iv w pompie infuzyjnej

Morfina …. /podaj dawkę/

Mężczyzna lat 30

NaCl 0,9% 500 ml iv we wlewie kroplowym

Maść keton al 50 mg