CHEMIOTERAPEUTYKI:

1.CHINOLONY P/BAKTERYJNE – stosow. w leczeniu zakażeń dróg moczowych, na bazie tej grupy leków otrzymano tzw. fluorowane hinolony charakteryzujące się bardzo szerokim zákresem działania i nadające się do zakażeń ogólnych . wszystkie chinolony p/bakteryjne działają poprzez chamujący wpływ na topoizomerazę to jest enzym odpowiedzialny za zwijanie nici bakteryjneco DNA.

Chinolony stosowane w zakażeniach dróg moczowych :

~ KWAS NALIDYKSOWY: działa głównie na pałeczki jelitowe G (-)np. E Coli , Proteus , nie działa natomiast na bakterie G + . Dobrze wchłaniany jest z przewodu pokarmowego i osiąga wysokie stężenie w moczu.

Działania niepożądane : Nudności , wymioty , bóle brzucha ,niekiedy eakcje alergiczne w postaci wysypek skórnych a także fotodermatos . Dość łatwo rozwija się oporność bakterii na nalidyksowy.

Preparaty: ~ Nevigramon kaps. 0,5 stosowane w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego a także gruczołu krokowego wywołane przez bakterie G(-) z wyjątkiem Pseudomonas aerubinosa.

~ Kwas pipemidowy : aktywny wobec G(-), z rodzaju E. Coli , Proteus wywołujących zakażenia dróg moczowych . Oporne są bakterie G+ oraz beztlenowe osiąga wysokie stężenie w moczu .Wskazania: przewlekłe nawracające zakażenia dróg moczowych .

Preparaty: ~ Urolin kap.0,2 ~ Palin kap. 0,2 i czopki 0,2

2.FLUOROWANE CHINOLONY – szeroki zakres działania p/bakteryjn. Zarówno wobec bakteri G(-) tak jak E. Coli , Proteus vulgaris , Salmonella , Schigella yersinia, Campylobakter , a także Haemophilus influenze , neiseria , a także w obec bakterii G+; zwłaszcza wobec gronkowców, natomiast słabo wrażliwe lub oporne na większość fluorowanych hinolonów są paciorkowce oraz większość bakterii beztlenwych. Fluor. Chin. dobrze wchłaniają się z przewodu pokarmowego , łatwo rozmieszczone w całym organiźmie osiągając wysokie stężenie w wielu tkankach i płynach ustrojowych . Dobrze przenikają do wydzieliny oskrzelowej i płynu mózgowo- rdzeniowego.

Wskazania: zakażenia dróg moczowych, zakażenia skóry i tkanek miękkich, zakażeniach dróg żółciowych oraz narządów rodnych i nowsze są skuteczne w zakarzeniu dróg oddechowych w tym również mukowiscydozy. Dział niepożądane-dotyczą p.pokarmowego, bóle brzucha wymioty brak łaknienia, mogą też wystąpić objawy ze strony OUN.

Fluorowane chinolony powodują też uszkodzenie rosnącej chrząstki stawowej z tego względu nie należy ich stosować u dzieci poza sytuacjami gdy ich podanie jest konieczne dla ratowania życia,

-niektóre chinolony w dużym stopniu podlegają biotransformacji w wątrobie hamują aktywność enzymów mikrosomalnych przez co mogą wpływać na metabolizm wielu różnych leków.

1-PEFLOKSACYNA –w największym stopniu rozkładana w wątrobie z grupy fluorowanych chinolonów wzwiązku z tym najsilniej chamuje enzymy mikrosomalne wątroby i tym samym w największym stopniu wywołuje interakcje z innymi lekami . Okres półtrwania wynosi około 10 godz. dlatego przyjmowana jest 2 razy na dobę .

Preparaty:Abaktal – tabl. Powl. 0,4 roztwór do wlewu 0,4/5ml. Oraz Pefloksacyna tabl.0,4

2-OFLOKSACYNA – wykazuje większą aktywność p/bakteryjną od refloksacyny jest też w niewielkim stopniu rozkładana w wątrobie i daje niewielkie interakcje z innymi lekami . Podawana jest 2x w ciągu doby.

Preparaty:Tarivid tab.powl. 0,2 i 0,4 roztw. Do wlewu 0,2/100ml --Floxal tab. 0,2 , maść oczna 0,3% , krople 0,3 %

3-CITROKSACYNA – wykazuje jeszcze większą aktywność od ofloksacyny stosowana na 2x dobę

Preparaty:Citronex tab. 0,2 i 0,5 ;Citrimol tab. 0,2 ; 0,5 oraz 0,1 ; 0,2/ 10ml; Citrobay tab. Powl. 0,2 , 0,5 oraz 0,1 ; 0,2 /1- ml.; Citropol tab. 0,2 i 0,5

4-NORFLOKSACYNA – najstarszy lek w tej grupie i jako jedyny fluorowany chinolon nie jest stosowany w zakażeniach ogólnych jedynie do leczenia zakażeń dróg moczowych

Preparaty: Nolicin tab. 0,4

NOWSZE FLUOROWANE CHINOLONY:

1-LEWOFLOKSACYNA –jest lewoskrętnym enaucjanerem ofloksacyny. Wykazuje szeroki zakres działania p/bakteryjnego zwłaszcza w zakażeniach układu oddechowego, w ostrych stanach záp. zatok a także w powikłanych zakarzeniach ukł moczowego oraz gronkow. i paciorkow. Zakaż. skóry i tk. Miękkich. Podawant 1x na dobę.

Preparaty: Tavanic tab. 0,5 roztwór do wlewu 0,5 / 100ml; Levoxa tab 0,25 i 0,5 , Oftagux krople do oczu 0,5%

2-MOKSYFLOKSACYNA – wskazana szczególnie w zaostrzeniach przewlekłego zapalenia oskrzeli i płuc a także w bakteryjnych zapaleniach zatok stosowana 1x na dobę . Podczas leczenia należy unikać ekspozycji na promienie UV

Preparáty-Avelax- tabl 0,4

3-TRULIFLOKSACYNA-jest prolekiem-prekursorem wskazany szczególnie w zakażeniach układu moczowego a także w zaostrzeniach zakażenia ukł. Oddechowego.

Preparáty: Prixine tab. powl. 0,6; Chino-plus tab. Powl. 0,6

INNE CHEMIOTERAPEUTYKI SYNTETYCZNE :

POCHODNE NITROFURANU

1-NITROFURANTOINA –działa przede wszystkim na E.Coli , oraz na drobnoustroje z rodzaju Citrobacter i clebsiella , znacznie słabiej na pałeczki z rodzaju Proteus. Mimom że wchłania się szybko z przewodu pokarmowego to stężenie terapeutyczne osiąga tylko w moczu w związku z czym stosowana jest w bakteryjnych zakażeniach dróg moczowych wywołanych przez E. Coli , Clebsiella.

Działania niepożądane : często występują wymioty, rzadko nadwrażliwość z obiawami podobnými do zapalenia płuc . Nie należy stosować w ciąży a także u chorych ze znacznie upośledzoną czynnością nerek.

Preparaty: Siraliden zawiesina doustna 0,05/5ml

2-FURAZYDYNA – wykazuje aktywność wobec bakteri G (+),(–) wywołujących zakażenia dróg moczowych zwłaszcza przez E. Coli . Statylococus aureus (gronkowiec złocisty), a także bakterie z rodzaju Enterococus. Nie działają na Pseudomonas aerubinosa.

Wskazania ostre i przewlekłe zapalenie dróg moczowych , a także zapobieganie nawrotutych zakażeń.Preparaty: Furaginum tab. 0,05 ; 0,1

3-FURAZOLIDON- pochodna nitrofuranu stosowana w zakażeniach przew. Pokarm. Działa na większość drobnoustrojów powodujących zakażenie pokarmowe zwłaszczana E. Coli pałeczki z rodzaju Salmonella i Schigella oraz z rodzaju Proteus. Nie wchłania się z przewodu pokarmowego jednakże w dużych dawkach niewielkie ilości mogą wchłonąć się do krwioobiegu wywołując działanie niepożądane w postaci : bólów głowy, wymiotów , reakcji alergicznych a także w postaci disulforanopodobne.

Ponadto furazolidon jest inhibitorem MAO (monoaminodisydazy) w związku z czym chory leczony tym lekiem nie może spożywać pokarmów zawierających duże ilości tyraminy.

Preparaty: Furazolidon- zaw. Doustn. 0,017/5ml

4-NIFUROKSAZYD- działa miejscowo p/bakteryjnie zarówno na bakterie G(+) (Staphylococus) jak i G(-) E.Coli , Salmonella , Schigella , Klebsiella

Wskazania: ostra lub przewlekła biegunka w przebiegu bakteryjnych zakażeń pokarmowych (działa tylko w przewodzie pokarmowym)

Preparaty: Nifuroksazyd tab. 0,1 zawiesina 0,22/5ml

POCHODNE NITROIMIDAZONU

1-METROMIDAZOL – działa na bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium, Bacteriodes, Fusobacterium, słabiej działa na paciorkowce beztlenowe z tego względu stosowany jest w rzekomobłoniastym zapal. Jelit . Lek ten dobrze jestwchłaniany z przewodu pokarmowego często stosowany jest również dożylnie bowiem szybko i równomiernie zostaje rozmieszczony w całym organiżmie

Dział. Niepożądane: nudności, wymioty, metaliczny smak w ustach , wywołuje reakcje disulforanopodobne

Preparaty: Metronidazol: tab. Doust. 0,25 ; tadl. Dopochwowe 0,5 w neswoistych zakażeniach pochwy: Amp. Do wlewu 0,1/20ml ; ampułki 0,5 i 1,0 , krem i żel stosowany w trądziku różowatym , wyprysku łojotokowym , oraz w zakaż. Skóry twarzy.

2-TINIDAZOL – działa podobnie do metronidazolu jednakże jego okres półtrwania jest dłuższy w związku z tym podajemy 1 raz na dobę. Wskazany w zakażeniach wywołanych przez beztlenowce i zapobiegawczo przed zabiegami na jelicie grubm . Skuteczny jest też w skazaniach rzęsistkiem pochwowym.

Preparaty: TINIDAZOLUM tab.powl. 0,5 ; tab. Dopochwowe , roztw. Do wlewu dożyln. W stężeniu 0,2.

SULFONAMIDY-dzialaja bakteriostatycznie,wykazują szeroki zakres działania zarówno na bakterie G(+) i G(-)jednakże obecnie ich wartość terapeutyczna jest ograniczona z uwagi na narastajaca oporność drobnoustrojow.

Mech.dzial.:p/bakteryjnie polega na autagonizmie wobec kwasu paraaminobenzoesowego. Zachamowanie syntezy PABA powoduje niedostateczna jego ilośc co w konsekwencji uniemozliwia w komórce bakteryjnej syntezowanie kwasu foliowego ktory jest niezbędny do wzrostu i namnażania bakterii.

SULFONAMIDY dzielimy na III grupy.

I GRUPA –sulfonamidy krotkodzialajace; szybko wchlanialne i szybko wydalane.

II GRUPA- sulfonamidy o przedłużonym i długim działaniu- szybko wchłaniane i powoli wydalane.

III GRUPA-słabo -trudno wchłaniane z przewodu pokarm. Działające przede wszystkim w świetle jelit

IV INNE

DZIALANIA NIEPOZADANE SULFONMIDÓW-wystepuja często w postaci objawow alergicznych wysypki skorne również jako zwiekszona wrazliwosc na swiatlo a także podwyzszona temp.ciala. Moga tez pojawić się zaburzenia funkcjonowania ukl. Krwiotwórczego zwłaszcza zmiejszenie liczby leukocytów oraz plytek krwi. Moga tez pojawić się zaburzenia ze strony ukl.pokarmowego(bole brzucha,nudności,wymioty). Sulfonamidy wywoluja tez interakcje potegujac działanie lekow p/zakrzepowych a w obecności lekow zobojętniających i miejscowo znieczulających sulfonamidy traca swoja aktywność p/bakteryjna.

GRUPA I (krótko dz.) SULFAFURAZOL-stosowany w zakażeniach dolnego odcinka drog moczowych i jest stosunkowo dobrze tolerowany przez organizm.PH-Pediazale-granulat do przygotowania syropu.

GRUPA II –sulfadimetoksyna/sulfaproksylina-nie podawał doktorek ale napisałam

GRUPA IV-(trudno wchłan.z przewodu pokarm)

–SULFASALAZYNA-stosow. Jest we wrzodujacym zakazeniu jelita grubego i odbytnicy działa p/zapalnie, immunosupresywnie w obrebie tkanki lacznej. Mech. dzial. polega na zapobieganiu prostaglandy oraz leukotrienów tj.mediatorow stanu zaplnego. Ponadto stosowana jest w RZS nie reagującym na niesterydowe leki p/zapalne( NLPZ).

PH-Sulfasalazin-tabl.0.5: Sulfasalazin EN;-tabl. 0,5: Salazopirin EN-tabl.0,5.

GRUPA III-inne sulfo..

1-SULFACETAMIDUM NATRIUM(sol sodowa sulfacetamidu)-jest często stosowana jako 10% krople do oczu w bakteryjnych zapaleniach spojówek oraz rogówki wywolanych glownie przez bakterie G(+).

Prep.Han- Sulfacetamidon 10% „HEC“(skrot hydroksyetylocelulozy- podana charakter, sie dużą lepkością):- „Sulfanizolon“-zawierajcy sulfacetamid+prednizolon stosowany w przewlekłym zapaleniu spojówek oraz twardówki również o podlozu alergicznym a także w powikłanych zakażeniach bakteryjnych.

2-KO-TRIMOKSAZOL-lek zlozony zawierający sulfametoksazol+trimetroprim.Mech.dzial. jest dwukierunkowy bowiem sulfametoksazol jest antagonista PABA natomiast trimetropin hamuje reduktazę kw.foliowego. WSKAZANIA: zakaz.drog moczowych,zapalenie ucha srodkowego, zatok obocznych nosa, zakazenia pokarmowe. Dobrze przenika do licznych tkanek i wydzieliny drzewa oskrzelowego. Ponadto w przeciwieństwie do innych sulfonamidów oporność bakterii na koktrimoksazol rozwija się powoli.

PH-Biseptol(tabl. 0.12:00,48: 0,96): Bactrim(tabl.0,38:0,24/5ml syrop: rozt.do wlewu 0,45/5ml.Niekiedy samodzielnie stosowany jest trimotrium np.w powracających drogach moczowych a także w zakaz.przew.pokarmowego pod postacią-PH-Trimesan-tabl.0,1: Urotrim-tabl.0,1 i 0,2 oraz zawiesina doustna 0,o5/5ml.

LEKI P/WIRUSOWE-należy podawac jak najczęściej od momentu zakazenia (wskazane jest najpóźniej w 2 dobie zakazenia). Istotne jest podanie leku w celu zahamowaniu namnażaniu się wirusa. Wiekszosc zakazen wirusowych u osob bedacych w ogolnym dobrym stanie zdrowia ulega samowyleczeniu a postepowanie lecznicze w tych przypadkach ogranicza się do leczenia objawowego. Generalnym kierunkiem działania lekow p/wirusowych jest hamowanie replikacji (namnażania)wirusow.

LEKI DZIALAJACE BEZPOSREDNIO NA WIRUSY-NUKLEOIDY I NUKLEOTYDY-z wyjątkiem inhibitorow odwrotnej transkryptazy-(enzym który umozliwia replikacje wirusow).

1-ACYKLOWIR-Mech.dzial.polega na hamowaniu replikacji wirusa poprzez konkurencyjne hamowanie polimerazy DNA wiirusa. Wykazuje szczegolna aktywność wobec herpeswirusow (herpekssimpleks-wirus opryszczki).Acyklowir podany natychmiast po zakazeniu lub po pojawieniu się pierwszych objawow działa skutecznie wobec wirusa opryszczki typu I nieco słabiej na wirusa opryszczki typu II. Aktywny również wobec wirusa polpasca. Nie jest skuteczny przypadku wirusa cytomegalii oraz innych zakażeniach z niedoborami immunologicznymi. Zaleta- mała toksycznośc.

DZIAL.NIEPOZ.-lek dobrze tolerowany mogą wystapic zaburzenia zoladkowo-jelitowe, bole brzucha, zawroty glowy, wysypka skorna, zapalenie zyl w miejscu podania. Acyklowir jest podawany doustnie. dozylnie jak i miejscowo na skore i blone sluzowa. WSKAZANIA-ciezkie zakaz.wirusem opryszczki dotyczących OUN a także zakaz. Narzadow płciowych jednakże należy zmniejszyc dawke lub wydluzyc przewy miedzy kolejnymi dawkami.PH-Zovirax-proszek do wlewu dozyl.0,5: tabl.0,2:0,8: krem 5%: Hascovir-tabl. 0,2:0,4 krem 5%. Virolex- proszek do wlewu 0,5 tabl.0,2; krem 5% i 3% masc do oczu. Heviran-tabl.0,2:0,4:0,8: Antyvir-tabl.0,2 i krem5%.

2-GANCIKLOWIR-strukturalnie zbliżony do Acyklowiru wykazuje jednak szerszy zakres działania zwłaszcza wobec wirusow opornych na Acyklowir. Gancyklowir jest skuteczny wobec wirusa cytomegalii Epsteina-Bara w z związku ztym jest stosowany w profilaktyce zakazen tymi wirusami u osob z niedoborami immunologicznymi. Dotyczy zwłaszcza osob po przeszczepach a także osob w zaawansowanym AIDS.

DZIAL. NIEPOZAD.-u dużej części chorych dochodzi do hamowania czynności szpiku kostego do zaburzen nerek a także do zaburzen OUN (bole zawroty glowy,drgawki)Mogą tez wystapic zaburzenia rytmu serca oraz ciśnienie krwi.W związku z tym podczas leczenia wymagana jest kontrola morfol.krwi.

PH-Cymereve kaps.0,25:proszek do przygot.roztw.do wlewu 0,5: Virgan-0,15% zel do oczu.

3-FAMCYKLOWIR-jest szczególnie aktywny wobec wirusa polpasca a także stos. Jest w ostrym i nawracającym zakazeniu wirusem opryszczki narzadow płciowych.

DZIAL.NIEPOZ.-bol glowy nudności wymioty. PH-Famvir tabl. 0,125:0,25

4-RIBAWIRYNA-stosowane jest w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C wyłącznie w skojarzeniu z interferonem alfa-2a. Nie należy stosować Ribawiryny w monoterapi(samodzielnie)

DZIAL.NIEPOZ.-zaburzenie koncentracji i równowagi, bezsenność, stany depresyjne, jadlowstret, oraz ubytek masy ciala. Przeciwskazania-nadwrazliwosc na lek, ciezka niewydolność serca i wątroby. PH-Hoppegeus tabl. 0,2: 0,4: Rewetol kaps 0,2.

Nukleozydy i nukleotydy bedące inhibitorami odwrotnej transkryptazy.

1-Zidowudyna jest podstawowym lekiem w leczeniu większości zakazen wirusem Hiv. Stosowana jest ponadto zarówno w fazie bezobjawowej jak i objawowej zwalniając rozwoj choroby. Powoduje tez zmniejszenie dolegliwości neurologicznych to jest zaburzenia pamieci czy neuropatie obwodowe. W przebiegu zakazen wirusem HIV. Stosowana jest u dzieci powyżej 3 mies zycia zakazonych wirusem Hiv z zaburzeniami immunologicznymi. Zidowudyna podawana w ciazy u kobiet zakazonych HIV a także podczas porodu istotnie zmniejsza ryzyko zakazenia dziecka wirusem Hiv.

Dzialania niepozadane: niedokrwistość i inne zaburzenia ukl krwiotwórczego wymagające niekiedy przerwy w leczeniu, zaburzenia ze strony OUN-(bezsen, drgaw) i ukł. pokarmowego głownie wymioty. Zidowudyna wchodzi tez w interakcje z niektórymi lekami które hamują jej wydalanie z organizmu np. kw acetylosalicylowy i jego preparaty a także niektóre leki psychotropowe. Z kolei jednoczesne podawanie paracetamolu może prowadzic do ciezkiego zaburzenia watroby.

Preparat handl. Azovir kaps 0,1, Retrovir kaps 0,1 o,25 tabl powl 0,3 syrop doustny 0,05/5ml rozt do wlewu 0,2/20ml.

2-Lamiwudyna jest szczególnie aktywna wobec wirusa WZW typu B w związku z tym stosowana jest w leczeniu przewlekłego WZW typu B u osob dorosłych. Dzialania niepozadane : lek z reguły jest dobrze tolerowany, zdążają się bole głowy , uczucie zmeczenia, zle samopoczucie a także nudności, bole brzucha, wymioty i biegunka.

Przeciwwskazania nadwrażliwość na lek -preparat handl: zeffix tabl 0,1 oraz roztwor 0,025/5ml Combivir jest to lek zlozony zawierajacy 0,15 g lamiwudyny oraz 0,3 g Zyowudyny stosowany w skojarzonym leczeniu p/wirusowym w tym zakazen HIV u dorosłych i u dzieci powyze 12 roku zycia.

3-Inhibitory HIV – proteazy. Sa to przedstawiciele nowej grupy lekow przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu osob zakazonych wirusem Hiv 1 oraz Hiv 2 poprzez hamowanie proteazy tego wirusa. Działania niepozadane: leki te hamuja aktywność enzymow mikrosonalnych watroby co wywoluje interakcje z innymi lekami oraz składnikami pokarmowymi.

Przykłady leków w tej grupie- Indinavir i jego preparat handl Crixivan kaps 0,2 0,3 0,4 Ritonavir i jego preparat handl Norwic kaps 0,1 oraz roztwor doustny 0,08/1ml. sakwinavir I jego preparat Vortovase kaps 0,2 Nervinawir I jego preparat Viracept tabl powlekane 0,25.

Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy.

1-Nevirapina jest stosowana przede wszystkim w leczeniu zakazonych Hiv 1 z zaawansowanym upośledzeniem odporności jako element terapii skojarzonej. Dzialania niepozadane: nudności, bole brzucha uczucie zmeczenia i osłabienia a także skorne reakcje-wysypki. Przeciwwskazania nadwrażliwość na lek ciezka niewydolność watroby. Preparat handl Viramune tabl 0,2 zawiesina 0,05/5ml.

2-Efawirenz wskazany w leczeniu skojarzonym zakazonych wirusem HIV 1 u dorosłych i dzieci od 3 roku zycia.dzialania niepozadane podobne jak przy Nevirapine tylko słabsze. Preparat handl Stokrin kaps 0,05 0,1 0,2 roztwor doustny 0,03/5ml.

Inne :

1-Interferon alfa w leczeniu najczęściej stosuje się preparaty otrzymane na drodze inżynierii genetycznej zawierające 1 podtyp interferonu. Mech dzialania interferonu polega na tworzeniu białek które hamuja replikacje wirusa. Najczęściej stosowany jest Interferon alfa 2 A zwłaszcza w WZW typu B oraz przewlekłych WZW typu C stosowany tez w niektórych rodzajach białaczki. Dzialania niepozadane bardzo często powoduje uczucie zmeczenia, utrata łaknienia a także wymioty biegunki które mogą prowadzic do znacznego spadku masy ciala. Mogą pojawiac się objawy ze strony ukl krazenia a także watroby. W ciagu od Pol godz do 2 godz po podaniu interferonu mogą tez się pojawiac objawy grypopodobne z podwyz temp. Przeciwwskazania nadwrażliwość na lek, ciaza i okres laktacji. Preparaty handl -Alfaverone w postaci fiolek zawierających 1,0 3,0 6,0 j.m. do wstrzykniec domięśniowych, podskórnych lub do wlewow –Roferon –A jako ampułko strzykawki zawier 3,0 4,5 oraz 6,0 jm do wstrzykniec podskórnych

2-Oselfamivir jest inhibitorem neuromidazy wirusa grypy. Wskazany w leczeniu grypy u dorosłych i dzieci powyżej 1 roku zycia. Ponadto stosowany jest w zapobieganiu grypy po ekspozycji na ten wirus u dorosłych i młodzieży. Jest on skuteczny tylko w przypadku choroby wywolanej przez prawdziwego wirusa grypy. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej maks w ciagu 48 godz po wyst objawow. Dzialania niepozadane nudności wymioty biegunka przeciwwskazania nadwrażliwość na lek prep handl -Tamiflu kaps 0,075

3- Izoprinozina wykazuje slabe właściwości immunostymulujace (pobudzaja odporność) jednakze jego przydatność w profilaktyce i leczeniu zakazen wirusowych budzi wątpliwości. Zwykle bywa stosowany w zakazeniach wirusem opryszczki i grypopodobnymi dzialania niepozadane nudności wymioty. Prep handl –Izoprinozyne tabl 0,5 – Groprinosin tabl 0,5