Chirurgia plastyczna, estetyczna, pourazowa 07.10.2011

Dr hab. Med. Piotr Prowans prof. PUM

Zadania chirurgii plastycznej w.1

Sposób uszkodzenia skóry:

- rana cięta, szarpana, miażdżona, oparzeniowa.

Historia.

1844 – znieczulenie podtlenkiem azotu Horacy Wells

1846 – operacja guza ślinianki podżuchwowej znieczuleniem eterem Morton

Około 1800 próby z podtlenkiem azotu, CO₂

Znieczulenie eterowe 1975

Promienie Roentgena (x)

1876 - pierwsze obserwacje promieni x

1887 - Tesla wykazał ze promienie x przechodzą przez tkanki

1895 - Roentgen przedstawił możliwość zastosowania w medycynie

Mikroskop

1695 - Hans i Jansen Zachariasz pierwszy mikroskop

1850 - wykorzystanie w naukach przyrodniczych

Antybiotyk – penicylina

1897 - Ernes Douchesne - obserwacje

1928 - Aleksander Fleming – obserwacje

1938 - Florey Chanin pierwszy wyizolował antybiotyk

Definicja

Naprawa powłok ciala uszkodzonych urazami, oparzeniami ,nowotorami, wadami wrodzonymi

Specjalizacja: z chirurgii plastycznej

Tytuł: specjalista chirurgii plastycznej

Towarzystwo chirurgii plastycznej rekonstrukcyjnej i estetycznej

Początki chirurgii estetycznej

1901 hollander pierwszy face lifting

1817 Passot ??

1920 bettman opracował ciecie do face liftingu

1974 Skoog opisal preparowanie SMAS

SMAS- powierzchowny system mięśniowo-powieziowy

Facelifting – podniesienie twarzy

Dzialy chirurgii plastycznej

- oparzenia

- Wady wrodzon : twarz, Glowa, brzuch, klatka piersiowa, narządy płciowe zewnętrzne

- Traumologia: nerwy, ścięgna, kosci, ubytki powlok

- Chirirgia reki

- Chirurgia skory: nowotwory, malformacje naczyniowe, znamiona barwnikowe, obrzeki limfatyczne

- Mikrochirirgia

- Chirurgia estetyczna (operacje odmładzające ) – medycyna estetyczna

Cel leczenia

Poprawa funkcji

Poprawa wygladu

Oszpecenie choroba

Odmlodzenie ( operacja na zdrowym człowieku)

Zasada leczenia odtwórczego ‘cos za cos’

Miejsce biorcze – zyski

Miejsce dawcze – strata

Dyscypliny zabiegowe

• Chirurgia ogólna + onkologia

• Chirurgia dziecięca + ortopedia dziecięca

• Chirurgia plastyczna + mikrochirurgia

• Ortopedia i traumatologia, chirurgia reki

• Neurochirurgia

• Chirurgia klatki piersiowej

• Kardiochirurgia

• Chirurgia naczyniowa

• Chirurgia szczękowo- twarzowa*, laryngologia

• Ginekologia*, urologia*, okulistyka*, położnictwo, dermatologia

Zadania

• Urazy mechaniczne : replantacja, ubytki tkanek

• Oparzenia

Przygotowanie chorego do operacji plastycznej

• Ocena problemu:

• Leczymy człowieka! A nie objawy, wyniki badani

Rozpoznanie choroby, obciążenia chorego, inwazyjność leczenie -> ryzyko -> wybór postępowania

Obciążenia chorego

- stan ogólny (wiek biologiczny)

- stan odżywiania

- niedobory witamin, elektrolitów

- choroby układu krążenia, oddychania, nerek

- choroby metaboliczne

- przyjmowane leki

Zła kwalifikacja

Zaburzenia gojenia ran

- nadmierne gojenie bliznowcowi 5% -15%

- geny, rasa ‘nie biała’

- niedostateczne gojenie = rany przewlekle

- niedobory: Zn, Cu, Fe, białka, insuliny, Wit A, steroidy, choroby układowe, miażdżąca tętnic

- infekcja

Leczenie ran przewlekłych za pomoca larw muchy Lucilia sericata.

Fazy gojenia rany

• Krwawienie

• Powstanie czopu płytkowego (krzepniecie )

• Wczesna reakcja zapalna ( 24-48h granulocyty)

• Pozna reakcja zapalna (48 -72h monocyty, po 72h limfocyty)

• Migracja fibroblastów (5doba do 3 tyg. Synteza kolagenu)!!! Szwy

• Angigeneza

• Naskórkowanie

• Zanik po 3tyg.

• Ostateczna przebudowa 6-12 msc !! Plastyki

Postępowanie po operacji

• Profilaktyka choroby zakrzepowo- zatorowej

• Indywidualna ocena ryzyka

  • Wiek

  • Rozległość operacji

  • Przebyte choroby żył k. dolnych

Działania: heparyna drobnocząsteczkowe, elewacja kończyn dolnych, opaski elastyczne, uruchamianie

Zapobieganie zakażeniom

• Czysta skora

• 3tyg. Odstąpić od opalania

• Strzyżenie x golenia skory

• Sanacja jamy ustnej

• Zatoki, układ moczowy, drogi rodne

• W przypadku ran przewlekłych posiewy/ uzyskanie ‘czystości rany’

• Profilaktyka okołooperacyjna

‘zwiekszenie rezerw energetycznych’

- dodatkowe żywienie

- preparaty dożylne

- preparaty doustne

Rehabilitacja

• Fizykoterapia

• Wczesne uruchamianie

• Zadanie personelu – nauczyć :

  • Ćwiczeń usprawniających

  • Samoobsługi

  • Pielęgnacji (ogólnej i kierunkowej)

Pomoc psychologiczna

• Personel leczący

• Psycholog

• Socjolog

• Psychiatra