18.04.2008
LEKI MOCZOPĘDNE
Nerki:
Utrzymują prawidłową objętość płynów ustrojowych i ich składu elektrolitowego
Wydalają produkty przemian ustrojowych i substancji obcych
Wspólnie z układem oddechowym nerki regulują równowagę kwasowo- zasadową
W chorobach nerek zdolność wytwarzania moczu jest obniżona, a przy wzroście podaży płynów dochodzi do ich gromadzenia się i obrzęków
Niedostateczną diurezę można zwiększyć przez :
- usunięcie przyczyny (uzupełnienie płynów w przypadku odwodnienia, itp.)
- podanie leku moczopędnego
Leki moczopędne są stosowane w celu zwiększenia diurezy, niezależnie od przyczyny skąpomoczu lub bezmoczu, a także w celu zwiększenia wydalania substancji toksycznych. Również stosowane są do leczenia nadciśnienia tętniczego.
Podział leków moczopędnych:
Leki modyfikujące transport kanalikowy
Wysoce efektywne (do 30 % Na pod ich wpływem wydalonego) zwane diuretynami pętlowymi:
Pochodne sulfonamidowe (furosemid)
Pochodne kwasu fenoksyoctowego (kw. efaktynowy)
Umiarkowanie efektywne (do 15 %) czyli diuretyki korowego odcinka pętli nefronu: tiazydy
Miernie (<5 %)
Diuretyki oszczędzające K (spirondakton)
Inhibitory dehydratazy (acetazolamid)
Inne leki moczopędne
Diuretyki osmotyczne (mannitol)
Środki pochodzenia roślinnego
Furosemid:
Hamuje zwrotne wchłanianie chloru i jodu sodowego
Szybko obniża objętość płynów krążących
Dłuższe stosowanie prowadzi do znacznych zaburzeń równowagi elektrolitowej
Działania niepożądane:
- ortostatyczne obniżenie RR
- spadek K i Mg
- wzrost glukozy
- może powodować napady porfirii
- zaburzenia słuchu
Wskazania:
- obrzęk płuc
- przełom nadciśnieniowy
- leczenie zatruć
- niedostateczne wydalanie płynów w niewydolności nerek
Podawać iv. powoli! 10 mg/ min → wtedy spada ryzyko zaburzeń słuchu
Dawka max 1g/ 24h
Tiazydy (Hydrochlorotiazyd)
Hamują zwrotne wchłanianie jonów chlorkowych i jonów Na
Rozkurczają mięśnie gładkie i obniżają RR
Działania niepożądane:
- zaburzenia elektrolitowe (spadek K, spadek Mg, wzrost Ca)
- nasilają dnę moczanową
- wzrost glc
- impotencja
Wskazania:
- Obrzęki w niewydolności serc, wątroby
- nadciśnienie tętnicze
- moczówka prosta (hamują wtedy wydalanie moczu)
Diuretyki oszczędzające potas:
Spironolakton
Wzrost utraty Na i H2O bez utraty potasu
Słabe działanie moczopędne
Wskazania
- obrzęki w marskości wątroby i przewlekłej niewydolności serca
Działania niepożądane:
- wzrost K
- hiponatremia
- zaburzenia miesiączkowania; impotencja
- splątanie
Diuretyki osmotyczne (mannitol 20 %)
wiążą duże ilości H2O w przesączu nerkowym
jedyna grupa leków moczopędnych skutecznie działająca w stanach hipowolemii (zapobiegają niewydolności nerek w przebiegu bezmoczu spowodowanego wstrząsem hipowolemicznym)
Zastosowanie:
- wstrząs hipowolemiczny, pourazowy
- do diurezy wymuszonej
- leczenie obrzęku mózgu
iv 1g/kg Mannitolu