Choroba Dupuytrena

horoba Dupuytrena jest to powolnie rozwijająca się choroba rozcięgna dłoniowego oraz częściowo powięzi palcowych, prowadząca do jego pasmowego, guzkowego bliznowacenia i szkliwienia. Schorzenie najczęściej dotyczy powierzchni dłoniowej ręki, jednak może pojawiać się również w obrębie grzbietu ręki i palców, podeszwy stóp, a nawet w obrębie członka. Choroba Dupuytrena występuje zazwyczaj po 40 roku życia, dziesięciokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy

W początkowym okresie choroby pojawiają się guzki podskórne. W miarę postępu choroby dochodzi do przykurczu palców, zwłaszcza w stawach śródręczno-paliczkowych co doprowadza do upośledzenia czynności ręki przy przykurczu ok. 30°.

Leczenie

Przykurcze i zgrubienia podskórne, które powodują stale zwiększające się upośledzenie funkcji ręki są wskazaniem do leczenia operacyjnego, które polega na całkowitym wycięciu zmienionego rozścięgna dłoniowego oraz guzków z jednoczesną korekcją przykurczów palców.

Zapalenie pochewek ścięgien nadgarstka

apalenie pochewek ścięgien nadgarstka (choroba de Quervaina) jest to nieswoiste zaciskające zapalenie pochewek ścięgnistych odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka w miejscu ich przejścia nad głową kości promieniowej. Schorzenie najczęściej występuje u kobiet.

Przyczyny

Wśród przyczyn choroby wmienia się:

• przewlekłe urazy i przeciążenia ścięgien związane z wykonywaniem niektórych prac i czynności zawodowych (pisanie na maszynie, grę na pianinie, mycie, szorowanie, zagniatanie ciasta itp.

• zmiany kostne u dalszej nasady kości promieniowej

Objawy

Chory uskarża się na bóle okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej (część kości w okolicy nadgarstka od strony kciuka) występujące przy ruchach kciuka, przywodzenia ręki i silnym chwycie. Występuje także obrzęk i bolesność uciskowa tej okolicy. Ścięgna są napięte, pochewka pogrubiała.

Rozpoznanie

Jeśli pacjent uskarża się na ból w nadgarstku, należy wykonać dwa proste testy w kierunku choroby de Quervaina:

• ustawienie dłoni w geście "OK" (kciuk odwiedziony i wyprostowany, a pozostałe palce zwinięte) - rozpoznanie choroby potwierdza bolesność przy obmacywaniu ścięgien z I przedziału troczka prostowników

• test Finkelsteina (odchylanie ręki ze schowanym w dłoni kciukiem w stronę łokciową) - jest dodatni, jeśli napięcie badanych ścięgien wywołuje silny ból w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej.

Leczenie

W początkowym stadium choroby de Quervaina stosuje się leczenie zachowawcze, które polegana na:

• unikaniu czynników wywołujących objawy

• stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych

• unieruchomieniu nadgarstka i kciuka w szynie sięgającej do stawu łokciowego

• miejscowe wstrzyknięcie lignokainy ze steroidem

W sytuacjach gdy brak jest efektów zadawalających zalecany jest zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu przewodowym (miejscowym), rzadziej ogólnym.

---