Udzielenie urlopu bezpłatnego pracownikowiw celu wykonywania pracy u innego pracodawcy

......................................................................... (oznaczenie pracodawcy)		......................................................................... (miejscowość i data)
		......................................................................... (imiÄ™ i nazwisko pracownika)

Udzielam Panu (Pani), w okresie od ................................................r. do ...............................................r., urlopu bezpłatnego w celu wykonywania pracy u innego pracodawcy zgodnie z porozumieniem zawartym w tej sprawie z innym pracodawcą (z innymi pracodawcami), a mianowicie

(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

Wyrażam zgodę

.......................................................................

(data i podpis pracownika)

UWAGI

1. Zgodnie z art. 1741 Kodeksu pracy, za zgodą pracownika, wyrażoną na piśmie, pracodawca może udzielić pracownikowi urlopu bezpłatnego w celu wykonywania pracy u innego pracodawcy przez okres ustalony w zawartym w tej sprawie porozumieniu między pracodawcami.

2. Okres powyższego urlopu wlicza się do okresu pracy, od którego zależą uprawnienia pracownicze u dotychczasowego pracodawcy.

---