Egzamin interna 2010
GERD
Leczenie niefarmakol ma duza skutecznosc
Duza nawrotowość
Jakiej sklai nie stosujemy w OZT:
Apache
Ransona
Glasgow
Charcota
Zdania o zesp. Plum mera-vinsona
(dysfagia syderopeniczna, ang. Plummer-Vinson syndrome) - zespół chorobowy charakteryzujący się występowaniem anemii z niedoboru żelaza z towarzyszącą dysfagią z towarzyszącym skurczem przełyku w okolicy zapierściennej. Etiologia zespołu nie jest znana, podejrzewanym czynnikiem sprawczym jest proces autoimmunologiczny. Inne teorie wiązały jego występowanie z obecnością ektopicznej błony śluzowej żołądka w górnym odcinku przełyku, która miała doprowadzać do krwawiących owrzodzeń prowadząc do zaburzeń połykania i niedokrwistości
Wzjg-leczenie w ostrym rzucie GKS pozajelitowo, a alternatywa dla tego eczenia jest abciksymab: PRAWDA, fałsz
W OZT należy niezwłocznie wykonac TK, bo pomaga ocenic zmiany martwicze: falsz, prawda
Najczestsza przyczyna wodobrzusza jest:marskość watroby
Najczestsza przyczyna niealkoholowego stluszenia watroby jest zespol metaboliczny
Achalazja-leczenie, u kogo wyst, obraz rtg
Leki zmniejszające napięcie, nifedypina, diazotan izosorbidu
Mechanicznie rozszerzenie przełyku, wstrzykiwanie toksyny botulinowej
Obraz ptasiego dziobu w RTG o gładkich zarysach ostro zwężający się ku dołowi
Podwyżenie ciśnienia spoczynkowego i upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku
GASTROENTEROLOGIA
Objaw Covuasiera:
ostry ból w prawym podżebrzu
występuje w wodniaku pęcherzyka żółciowego
występuje w nowotworach dróg żółciowych
…
Ból brzucha występuje w:
perforacji jelita
mocznicy
kamicy nerkowej
odmiedniczkowym zapaleniu nerek
kwasicy ketonowej
Biegunka osmotyczna - gdzie występuje?
Zespół krótkirgo jelita, niedobór laktozy
Gastrinoma, niedobór katozy
Vipoma, krótkie jelito
Vipoma, gastrinoma sekrecyjna
tylko gastrinoma
Różnicowanie WZJG i ChLC
Wzjg dot bł. Śluz
Chron dot bł. Śluz i podśluzowej
Wzjg tylko śluzówki i mięśniowej
Chron pełnościennie
Po 10 latach propnujemy profilaktycznie kolektomię
Biegunka z domieszką krwi i śluzu występuje w:
ChLC
zakażeniach Clostridium difficile
zakażeniach Helicobacter pylori
mikroskopowym zapaleniu jelita grubego
…
Co prowadzi do jawnej klinicznie encefalopatii wątrobowej?
A infekcja
B udar , zawal
C odwodnienie
D
E wszystkie
Rak przełyku:
częściej występuje u mężczyzn
palenie sprzyja powstawaniu nowotworu płaskonabłonkowego
palenie sprzyja powstawaniu nowotworu gruczołowego
wcześnie daje objawy, dlatego jest wcześnie wykrywany i leczony
leczenie= operacja, radio, chemia
TK w OZT. Złoty standart
A Ocena martwicy
B wykonujemy op 10 dniach
Przewlekłe zapalenie trzustki
Tylko u alkoholików
Prawidłowe leczenie doprowadza do całkowitego wyleczenia
Tylko u starych
Długotrwwałe = niewydolność narządowa
Dysfagia
Dzielimy na przedprzełykową i przełykową
Dysfagia przedprzełykowa powstaje w wyniku zmian nerwowo mięśniowych
Przedprzełykowa niomożność, zaburzenie przełykania pokarmów stałych i płynnych
Przedprzełykowa, tylko stałych
15 Długotrwałe zapalenie jelita drażliwego predysponuje do raka, gdyż do raka predysponują zaburznia motoryki przew. Pokarm F/F
Rak żołądka wczesny dot. Tylko bł śluz., dlatego u pacjentów z wczesnym rakiem żołąka mukozektomia doprowadza do całkowitego wyleczenia P/P
Egzamin z Chorób wewnętrznych - 01.09.2010
GASTROENTEROLOGIA:
Przełyk Baretta - przejście nabłonka wielowarstwowego walcowatego w nabłonek wielowarstwowy płaski. Może być wywoływane przez przewlekłe zarzucanie treści żołądkowej. F,p
Uszkodzenie wątrobowokomórkowe:
ALT > 2 ggn; AST > 1; ALT/ALP (?) > 5
ALT > 2 ggn, ALP w normie, ALT/ALP >5
AST/ALT > 2 ggn
LDH…
…
Każdemu pacjentowi z refluksem wykonuje się pH-metrię i impedancję.rozpoznasz czy zarzucana treśc jest z części dystalnej czy z proksymalnej
Zdania typu fałsz /prawda
Ciemny stolec:
Cholestaza
…
…
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Żółtaczka hemolityczna
Gdzie występuje biegunka z domieszką śluzu i krwi:
Choroba L-C
Zakażenie H.pylori
Zakażenie wirusem cytomegalii
Mikroskopowe zapalenie jelit
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
Odp łączona
Powikłania choroby trzewnej:
Choroba Duhringa
RZS
Samoistne poronienia
Bezkwaśność żołądka
…
Ja pamiętam ze pytanie brzmiałam co nie wystepuje w celiakii
Przyczyna zawątrobowa żółtaczki
Zapalenie dróg żółciowych
Kamica przewodowa
Rak głowy trzustki
...
Pacjent 52-letni, z wieloletnim wywiadem alkoholowym, zgłasza się do szpitala z powodu bólu brzucha, utraty masy ciała, w USG stwierdzono zwapnienia.
Co podejrzewasz?
OZT
PZT
Rak trzustki
Cukrzyca
Idiopatyczne zapalenie trzustki
Diagnostyka kamicy przewodowej - jakiego badania nie stosujemy?
Endoskopowa ultrasonografia
TK
ECPW
…
Cholangiopankreatografia MR
Odp łączona
Wrzód trawienny jest pojęciem endoskopowym i w każdym przypadku wymaga określenia etiologii. Wrzód XII-cy leczymy IPP przez 14 dni 2xdziennie i jednym z wymienionych antybiotyków: klarytromycyna, metronidazol...
Zdania typu prawda/fałsz
Leczenie h.pylori 7 dni IPP + 2 sposród 3 antybiotyków amoksycyklina klarytromycyna, metronidazol 2 razy dziennie
Pacjent w trakcie eradykacji H.pylori - jak skutecznie można określić obecność H.pylori?
Test ureazowy = złoty standart
Badanie histopatologiczne
H.pylori w kale
Badanie serologiczne
Test oddechowy
W leczeniu choroby L-C stosujemy:
GKS
Leczenie immunosupresyjne
5-salicylany
… p/limfocytom Th1
Przeciwciałam przecie TNFα
IPP
Odp łączona
Triada Charcota: gorączka, bolesność pęcherzyka, żółtaczka
Charakterystyczna dla zapalenia pęcherzyka żółciowego
Objawem należącym jest gorączka
Jednym z objawów są wymioty treścią żółciową
Ból tylko w prawym podżebrzu
Odp łączona
Leczenie żywieniowe - 2 pyt typu P/F
m.in.: nie można szybko uzupełniać niedoborów u pacjentów
z niedożywieniem, bo może prowadzić do zespołu ponownego odżywienia
i zagraża życiu p P P
.