PLAN PIELĘGNACJI DZIECKA

PO USUNIĘCIU WYROSTKA.

WYWIAD PIELĘGNIARSKI

Pacjent -12 letni chłopiec przyjęty do szpitala z silnymi bólami brzucha i wymiotami. Po wykonaniu badania fizykalnego i badań laboratoryjnych postawiono rozpoznanie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zakwalifikowano dziecko do zabiegu operacyjnego. Obecnie chłopiec jest w pierwszej dobie po zabiegu.

DANE PERSONALNE

Nazwisko i imię: Mateusz J.

Tryb przyjęcia: nagły

Uczulenia: brak

Pobyty w szpitalu: pierwszy

Choroby przebyte : infekcje gardła, zapalenie oskrzeli, świnka.

Choroby obecne w rodzinie: dziadek nadciśnienie, mama nadczynność tarczycy.

DANE O POSZCZEGULNYCH UKŁADACH

UKŁAD NERWOWY

Stan świadomości: pełna

Kontakt słowny: prawidłowy

Sen: prawidłowy

UKŁAD KRĄŻENIA

Tętno: 84 uderzenia/minutę

Wartość ciśnienia krwi: 110/65 mm/Hg

Zabarwienie skóry: prawidłowe

Obrzęki: brak

Lokalizacja: ----------

Ciepłota kończyn: prawidłowa

UKŁAD ODDECHOWY

Częstość oddechów: 16 oddechów/minutę

Kaszel: brak

Duszność: brak

Zaleganie wydzieliny: brak

UKŁAD POKARMOWY:

Ciężar ciała: 52 kg. Wzrost: 166 cm.

Łaknienie: na czczo

Pragnienie: na czczo

Dieta: na czczo

Sposób odżywienia: nawadnianie dożylne

Samodzielność w jedzeniu: tak

Jama ustna: błona śluzowa bez zmian

Odbijanie: brak

Nudności: tak

Wymioty: 3 razy

Wzdęcia: brak

Zgaga: brak

Trudności w połykaniu: brak

Stolce: prawidłowy

UKŁAD MOCZOWO-PŁCIOWY

Wydalanie moczu: prawidłowe

SKÓRA I ELEMENTY Z NIĄ ZWIĄZANE

Stan higieny włosów i paznokci

Skóra : czysta

Włosy: czyste

Paznokcie: czyste

STAN PSYCHICZNY: chłopiec wystraszony, okresowo płaczliwy i rozdrażniony.

PROBLEMY PIELĘGNACYJNE	CEL OPIEKI	PLAN DZIAŁANIA
Ból rany pooperacyjnej.	Złagodzenie dolegliwości bólowych.	-podawanie leków przeciwbólowych wg. karty zleceń - pomoc dziecku w przyjęciu pozycji w której dolegliwości bólowe są najmniej dokuczliwe - zapewnienie ciszy i spokoju - organizowanie zajęć ( czytanie książek, telewizja, rysowanie) w celu odwrócenia uwagi od dolegliwości bólowych
OCENA DZIAŁANIA	Dziecko nie skarży się na ból. Dzięki zajęciom dydaktycznym dziecko nie myśli o dolegliwościach.
Wymioty i nudności	Zapewnienie dziecku komfortu odpoczynku oraz prawidłowej higieny. Zapobieganie odwodnieniu. Zapobieganie zachłyśnięciu się wymiocinami	- nawadnianie dożylne zgodnie z kartą zleceń -podawanie leków przeciwwymiotnych zgodnie z karta zleceń - bilans płynów 3x dziennie - płukanie jamy ustnej naparem np. mięty w celu nawilżenia jamy ustnej i zapewnienie przyjemnego smaku w jamie ustnej - podczas odpoczynku lub snu dziecko ułożone na boku - przygotowanie ligniny i miski nerkowatej oraz poinstruowanie dziecka jak ma się zachować w przypadku wystąpienia wymiotów - jeżeli wymioty wystąpią- zmiana bielizny osobistej i pościelowej, toaleta jamy ustnej, wietrzenie sali
OCENA DZIAŁANIA	Wymioty wystąpiły 1 raz. Dziecko czuje się dobrze. Nawodnienie organizmu prawidłowe

PROBLEMY PIELĘGNACYJNE	CEL OPIEKI	PLAN DZIAŁANIA
Konieczność pozostania na czczo. Możliwość odwodnienia .	Zapobieganie odwodnieniu Łagodzenie uczucia głodu	-nawadnianie dziecka wg. karty zleceń -bilans wodny 3 razy dziennie -wyjaśnienie dziecku przyczyna konieczności pozostawania na czczo -odizolowanie dziecka od bodźców mogących pobudzać uczucie głodu -organizacja czasu wolnego - nawilżanie jamy ustnej naparem ziołowym np. mięty
OCENA DZIAŁANIA	Dziecko cierpliwie znosi konieczność pozostawania na czczo. Nawodnienie organizmu prawidłowe.
Możliwość wystąpienia krwawienia z rany pooperacyjnej	Zapobieganie krwawieniu z rany pooperacyjnej. Przeciwdziałanie powikłaniom krwawienia	-obserwacja rany co 4 godz. -kontrola podstawowych parametrów życiowych ( RR ,tętno oddechy) co 4 godz. i odnotowywanie wyników w karcie obserwacyjnej. -obserwacja zabarwienia powłok skórnych - kontrola ilości i zabarwienia moczu oraz stolca. - Osłuchiwanie ruchu robaczkowego jelit i oddawania gazów.
OCENA DZIAŁANIA	Samopoczucie dziecka dobre. Parametry w normie. Dziecko oddało mocz o ciemno żółtym zabarwieniu w ilości 1700 ml. w ciągu doby. Stolca nie oddał. Ruch robaczkowy jelit prawidłowy.

PROBLEM PIELĘGNACYJNY	CEL OPIEKI	PLAN DZIAŁANIA
Możliwość zakażenia rany pooperacyjnej.	Zapobieganie zakażeniu rany pooperacyjnej.	- zmiana opatrunku jeżeli jest przemoczony lub 1x 12 godz. - stosowanie jałowych opatrunków i sprzętu przy zmianie opatrunku. - obserwacja rany podczas zmiany opatrunku jej zabarwienia oraz koloru i charakteru ewentualnej wydzieliny.
OCENA DZIAŁANIA	W pierwszej dobie po zabiegu opatrunek zmieniono 2 razy. Przy pierwszej zmianie opatrunek lekko przesączony surowiczo -krwistą wydzieliną. Przy drugiej zmianie opatrunek suchy. Rana bez cech infekcji.
Uruchamianie pacjenta	Poprawa sprawności fizycznej pacjenta w celu szybszego powrotu do zdrowia.	W pierwszej dobie - namawianie dziecka do siadania na łóżku - pomoc dziecku przy zmianie pozycji - pouczyć dziecko jak ma ucisnąć ranę pooperacyjną aby złagodzić ból podczas zmiany pozycji. - podanie leków przeciwbólowych przed zmianą pozycji.
OCENA DZIAŁANIA.	Chłopiec 3 razy w ciągu dnia przez 20 minut siedział z opuszczonymi nogami na łóżku .

---