DO MECHANIZMÓW REGULUJĄCYCH DOSTĘPNOŚĆ DO ŚWIADCZEŃ ZALICZAMY:
1) Dopłaty pacjentów
2) Droga do specjalisty ( rozmieszczenie)
W systemie opieki zdrowotnej w Polsce reglamentacja dostępu do świadczeń jest administracyjna i przybiera formę limitów.
FUNKCJA PŁATNIKA W SYSTEMIE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
Co ustala płatnik?
Zakres świadczeń w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego
Zasady korzystania ze świadczeń zdrowotnych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego
NFZ, jako płatnik zarządza środkami finansowymi
Zadania i funkcje NFZ ( funduszu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego):
1. Określa, jakość i dostępność do świadczeń zdrowotnych
2. Analiza kosztów świadczeń ochrony zdrowia w zakresie niezbędnym do prawidłowego świadczenia usług
3. Przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań oraz zawieranie umów, monitorowanie i ich realizacja i rozliczanie
4. Finansowanie medycznych czynności ratunkowych
5. Opracowanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych
6. Monitorowanie ordynacji lekarskich
7.Wykonywanie zadań zleconych przez Ministerstwo ds. Zdrowia
8. Promocja zdrowia
9. Prowadzenie Centralnego wykazu Ubezpieczonych
10. Prowadzenie wydawniczej działalności, promocyjnej i informacyjnej
11. Rozliczanie świadczeń udzielanych na podstawie przepisów o koordynacji
12. Finansowanie świadczeń ochrony zdrowia udzielanych świadczeniobiorcom
RYNEK ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Elementy:
a) pacjenci, świadczeniobiorcy, kupujący
b) sprzedający, świadczeniodawcy, ZOZ, osoby wykonujące zawód medyczny
c) produkt - usługa medyczna, jako: porada lekarska, badanie diagnostyczne, wykonanie zabiegu, czynności pielęgnacyjne
d) konkurencja - ryzyko konkurencji zależy od typu usługi, jaki dany zakład świadczy
e) siły przetargowej - dostawcy leków, dostawcy sprzętu medycznego
DEFINICJA RYNKU
Zespół warunków umożliwiających przeprowadzenie transakcji kupna i sprzedaży
Proces za pomocą, którego kupujący i sprzedający określają, co chce kupić lub sprzedać i na jakich warunkach
Ogol stosunków zachodzących miedzy podmiotami uczestniczącymi w procesach wymiany. Tymi podmiotami są sprzedawcy i nabywcy, którzy reprezentują podaż i popyt, a także wzajemne relacje miedzy nimi
GŁOWNE FUNKCJE RYNKU
1) informowanie dostawców i nabywców o ofercie towarowej i chłonności rynku na towary i usługi
2) wyrównanie poziomów i struktury podaży oraz popytu za pomocą cen równowagi
3) alokacja - przemieszczenie zasobów pracy, środków, produkcji i kapitału do dziedzin gospodarczych i rodzajów działalności o wysokim stopniu efektywności i zyskowności
4) pobudzenie przedsiębiorczości i innowacyjności
5) weryfikacja prawidłowości decyzji i działalności produkcyjnej, handlowej i usługowej poprzez udzielanie bądź odmowe akceptacji po stronie nabywców
6) motywacja pracy i wykorzystanie kapitału działalności przedsiębiorstwa, jako źródeł uzyskania dochodów i zaspokajania potrzeb na coraz wyższym poziomie
7) stymulowanie rozwoju
CECHY SYSTEMU RYNKOWEGO
1) swoboda wchodzenia na rynek i prowadzenia działalności zgodnie z ustalonymi normami prawnymi i przepisami administracyjnymi
2) przewaga przedsiębiorstw prywatnych nad państwowymi
3) regulacyjne i weryfikacyjne oddziaływanie rynku na popyt, podaż i cel
4) powszechna konkurencja oraz zwalczanie i przeciwdziałanie praktykom monopolistycznym
5) ograniczona ingerencja państwa w funkcjonowanie przedsiębiorstw
6) stwarzanie przez państwo jednolitych i powszechnych zasad rozwiązań systemu finansowego, czasu pracy, warunków BHP oraz innych unormowań i powinności dotyczących pracodawców
7) swoboda eksportu i importu dóbr i usług
8) inicjowanie i wspieranie przez państwo przedsiębiorczości
CZYNNIKI WPLYWAJACE NA CHARAKTER RYNKU MEDYCZNEGO
1) Bariery wejścia i wyjścia
2) duży stopień wpływu na cenę usług medycznych maja usługodawcy na wolnym rynku usług medycznych, czyli wtedy, gdy regulacyjne funkcje państwa nie są rozbudowane
3) Niejednorodność świadczeń zdrowotnych
4) Cele usługodawców, płatników i pacjentów w wielu wypadkach są zbieżne
5) Niepełność kontraktów z powodu niepewności towarzyszącej procesami leczenia wraz z asymetrią informacji sprzyja powstawaniu tzw. kosztów transakcyjnych ( nadużycia)
FUNKCJE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO:
1) powszechność ubezpieczenia ( wszyscy pracujący)
2) przymus ubezpieczenia ( podmiot zatrudniający jest zobowiązany ubezpieczyć pracownika z chwila nawiązania stosunku pracy lub innej formy umowy)
3) autonomizm ubezpieczenia ( fakt nawiązania stosunku pracy jest wystarczająca podstawa do powstania stosunku ubezpieczenia, bez względu na to czy zakład dokonał niezbędnych formalności i czy opłacił składkę)
4) jedność organizacyjna systemu ubezpieczeń społecznych ( całokształt spraw ubezpieczeniowych administruje ZUS oraz jego oddziały terenowe)
5) Obciążenie podmiotu zatrudniające obowiązkiem płacenia składki ( tylko zakłady pracy i osoby fizyczne zatrudniają pracowników)
6. proporcjonalność świadczeń do zakładów pracy ( wysokość Pieniężnach świadczeń jest zależna od wyników otrzymywanego wynagrodzenia)
Regulacje dotyczące podmiotów zobowiązanych do uiszczania składek zdrowotnych znajdują się w:
1) Ustawie o Ubezpieczeniach Społecznych
2) Ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
CECHY USŁUG MEDYCZNYCH
1) niematerialność - nie są związane z wytwarzaniem dóbr materialnych
2) Niepodzielność
3) nieskładność i nietrwałość ( nie można ich magazynować i są bardzo podatne na wahania popytu)
4) zmienność ( konsekwencja wytwarzania i konsumowania dóbr)
5) niemożność odsprzedaży
6) asymetria informacji
7) niepewność i ryzyko ( składa się na tą cechę złożoność procesu chorobowego, skutków leczenia i/lub ograniczenia niepełnosprawności rozłożonych w czasie)
8) kwalifikacja kadr
9) swobodny wybór usługi
10) ograniczenie suwerenności pacjenta ( w niektórych przypadkach pacjent jest zdany na decyzje personelu medycznego np. zagrożenia życia)
11) złożoność procesu zaspokajania potrzeb zdrowotnych
12) delegowanie uprawnień i zaufanie ( polega na delegowaniu przez pacjenta swoich uprawnień decyzyjnych do lekarza o podjęciu decyzji o sposobie leczenia)
W ekonomii dobrami określa się wszelkie środki zaspokajania potrzeb, a wiec rożnego rodzaju produkty i usługi, zasoby nierynkowe czy świadczenia niematerialne)
W rozumieniu sensu stricto dobro może być synonimem wytworu materialnego
Zdrowie stanowi wartość zarówno w wymiarze indywidualnym jak i społecznym. Zdrowie społeczne ma większe szanse zwiększania dobrobytu indywidualnego, rozwoju duchowemu, gospodarczemu i technologicznemu. Zdrowie nie jest dobrem w rozumieniu sensu stricto ekonomicznym. Nie można go bezpośrednio uczynić przedmiotem wytwarzania czy wymiany. Jest ono wypadkową wielu różnych czynników: stylu życia, czynnik biologiczny, społeczny itd., czyli czynników, które można lub nie można poddać kontroli i skutecznemu sterowaniu.
Opieka zdrowotna jest specyficznym rodzajem dobra, które wykazuje cechy zarówno dobra prywatnego, ale z różnych powodów jest dostępna dla każdego obywatela i finansowana ze środków publicznych
Wśród dóbr kształtujących zdrowie szczególne znaczenie maja usługi i inne produkty zdrowotne oferowane przez profesjonalnych usługodawców. Ich głównym i bezpośrednim celem jest zdrowie rozumiane, jako poprawa zdrowia, przywrócenie zdrowia, za powierzenie lub ograniczenie zakresu i dynamiki utraty zdrowia.
KRYTERIA ETIOLOGII DÓBR OPIERA SIĘ NA 2 CECHACH:
1) możliwości wyłączenia z konsumpcji
2) Konieczności konkurowania w konsumpcji:
a) dobra prywatne
b) dobra publiczne
brak wyłączenia ( przymus korzystania
Dostępność
Brak konkurencji