USG j. brz. 09.05.2005
Pole trzustki poszerzone do 67mm x 52,9 mm. Z hipoechogennym obszarem o zatartej granicy Trzon do 30
mm o zatartej granicy. Ogon i przylegla część trzonu poszerzona do 38,6 mm, niejednorodny hiper i hipoechogenny, o zatartej granicy. Do przodu od czesci trzonu i ogona zbiornik plynowy o wymiarach 58,3 mm x 25,6 mm. - cechy ostrego zapalenia.
Wątroba – powiększona, prawy płat o dł. 160 mm, lewy o dł. 98,3 mm., normoechogenna, bez cech poszerzenia dróg żółciowych wewnątrz wątrobowych.
Pęcherzyk i drogi żółciowe w normie. Śledziona w normie.
Nerki – lewa – UKM poszerzony o śr. 24mm., prawa – w obrebie gornego bieguna echoujemny obszar o śr. 34 mm.(moze odpowiadac torbieli).
RTG j. brz. 09.05.2005
Pojedynczy poziom plynu w rzucie jelita grubego.
Końcowka cewnika widoczna w żołądku
10.05.2005r
Końcówka cewnika widoczna w okolicy zgięcia dwunastniczo-czczego.
Gastoskopia 09.05.2005r
Wskazania do badania i rozpoznanie wstepne:
– podejrzenie wrzodu - wprowadzenie gastroskopu zakonczono w okolicy czesci drugiej dwunastnicy,przelyk prawidlowy, w pętli wstecznej szeroki wpust, żołądek prawidlowego ksztaltu i o prawidlowej perystaltyce, zawiera cienmozielona żółć. Błona śluzowa jednorodnie zaczerwieniona.
– Rozpoznanie: mała przepuklina rozworu przelykowego. Gastropatia z zaczerwienieniem.
– Dwunastnica: badanie z wynikiem prawidlowym na calym obszarze Obserwacje
11.05.2005r. Stan ogólny dobry, temp. ciała 37,2°C; RR=130/85.Perystaltyka prawidlowa. Dieta trzustkowa. Serce i płuca osłuchowo bez zmian. Wzmożone napiecie powłok brzusznych, osłuchowo perystaltyka prawidlowa, wolnego plynu brak.
12.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie bolesny palpacyjnie. W nocy wystąpiła biegunka ( 4x luźny stolec). Serce i płuca osłuchowo bez zmian. W dniu dzisiejszym wykonano badanie CT. Temp. 36,6°C; RR=125/85; Dieta trzustkowa, mocz i stolec w normie.
13.05.2005r. Stan ogólny dobry, pacjent bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie bolesny palpacyjnie. Nad polami plucnymi szmer pecherzykowy prawidlowy, bez szmerow patologicznych. Wczoraj wystąpiła biegunka ( 5 luznych stolców bez domieszek patologicznych). Temp. ciała 36,6ºC, RR=120/80, HR=74/min.
Dieta trzustkowa.
17.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, nie zgłasza dolegliwości bólowych. Temp. 36,8ºC, RR=120/80, HR=72/min. Mocz i stolec w normie.
1
Różnicowanie BADANIE PODMIOTOWE
BADANIE
BADANIA
BADANIA
PRZEDMIOTOWE
LABORATO-
OBRAZOWE
RYJNE
Ostre zapalenie
Nagłe napady bólu w okolicy
Bolesność uciskowa,
Leukocytoza,
Trzustka
trzustki
nadbrzusza promieniujące
dodatnie objawy
podwyższona
powiększona o
do kręgosłupa; wzdęcia
otrzewnowe, bolesna
aktywność alfa-
niejednorodnej
brzucha, osłabienie, nudności i
powiększona trzustka, brak
amylazy we krwi
budowie,
wymioty, gorączka oraz
perystaltyki, sinica twarzy i (3,4-cyfrowa) i przewody
bolesność mięśni, nadużywanie kończyn, a także krwawe moczu oraz lipazy w trzustkowe
alkoholu.
podbiegnięcia skóry wokół
surowicy.
poszerzone,
pępka (objaw Cullena) i na
hipokalcemia,
wysięk opłucnowy.
obwodzie brzucha (objaw
hipokaliemia i
Grey-Turnera), wstrząs.
zasadowica.
Przewlekłe
Bóle o zmiennym nasileniu,
Żółtaczka, bolesność
Wzrost stęż.
Zwapnienia w
zapalenie trzustki stałe, różnie umiejscowione i uciskowa, objawy cukrzycy. amylazy we krwi i trzustce, zmiany w
promieniujące, nudności,
moczu, dodatni test
narządach
wymioty, spadek mc., stolce
Lundha,
sąsiednich.
tłuszczowe. Nadużywanie
nieprawidłowa ilość
Poszerzenia i
alkoholu i kamica żółciowa w
chymotrypsyny i
zwężenia
wywiadzie.
triglicerydów w kale. przewodów
trzustkowych.
Perforacja
Gwałtowny ból w nadbrzuszu
Dodatnie objawy
Podwyższona
Zdjęcia
wrzodu
promieniujący często do
otrzewnowe, zanik
aktywność diastaz w przeglądowe jamy
kręgosłupa i prawego barku,
stłumienia
osoczu.
brzusznej
połączony
Wątrobowego, bolesność
uwidaczniają
z wymiotami, zblednięciem i
uciskowa.
powietrze pod
spadkiem RR. Po kilku
przeponami i
godzinach dolegliwości
obecność płynu w
zmniejszają się, ale pojawiają
jamie otrzewnej.
się gorączka.
Ostre zapalenie
Bóle w okolicy środkowego i
Bolesność uciskowa oraz
Wzrost aktywności
USG wykazuje
pęcherzyka
prawego śródbrzusza
obrona mięśniowa w prawej amylaz, lipaz i powiększony
żółciowego
początkowo o charakterze
okolicy podżebrowej.
aminotransferaz oraz pęcherzyk
kolki, potem stałe, długotrwałe. Niekiedy obserwuje się leukocytoza.
żółciowy ze
Występują wzdęcia
nasiloną żółtaczkę.
złogami
brzucha oraz gorączka (38-
wapniowymi i
39C). Charakterystyczne są
rozszerzonym
nudności i wymioty.
przewodem
żółciowym.
Zapalenie dróg
Bóle o typie kolki w prawym
Bolesność uciskowa,
Leukocytoza
USG przedstawia
żółciowych
podżebrzu i nadbrzuszu
dodatnie objawy
oraz wzrost
poszerzone
środkowym. Towarzyszą temu otrzewnowe.
aktywności diastaz.
przewody żółciowe
gorączka ( do 40C) i dreszcze.
ze złogami.
Po 1-2 dniach pojawia się
żółtaczka, a mocz staje się
jasny.
Kamica nerkowa
Ból w śródbrzuszu, okolicach
Dodatni objaw Goldflama,
Krwinkomocz,
W USG i RTG
lędźwiowych promieniujący do zwiększona obrona leukocyturia i
widoczne są
zewnętrznych narządów
mięśniowa.
szczawiany w
kamienie
płciowych i wewnętrznych
moczu, w surowicy
moczowe.
części ud, trwający nawet do
wzrost
kilku godzin. Towarzyszą
stężenia mocznika,
temu niepokój, bladość,
kreatyniny, sodu i
nudności i wymioty.
chlorków.
2
Za rozpoznaniem przemawiają następujące dane: w wywiadzie podmiotowym nadużywanie alkoholu, z badania przedmiotowego ostre, przeszywające bóle w środkowym i lewym nadbrzuszu promieniujące do pleców, narastające i nasilające sie od kilku dni, brak apetytu, złe samopoczucie . Bólom towarzyszyły nudności i ogólne osłabienie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie aktywności lipazy (1180 IU/l), . W badaniu USG trzustka jest powiększona, niejednorodna echogenicznie, wątroba i nerki są normoechogeniczne; UKM lewy poszerzony, .
Rokowanie
Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby pomyślne,o ile pacjent bedzie przestrzegal diety oraz nie bedzie naduzywal alkoholu.
Leczenie
-
dieta trzustkowa – żywienie pozajelitowe
-
leki p/bólowe, rozkurczowe – Xylocainum, Papaweryna
-
nawodnienie dożylne pełne – 1000ml Glc 5%, 500ml PWE
-
enzymy trzustkowe – Neo–pancreatinum 3 x 1 tbl.
-
antybiotyki szerokowachlarzowe – Metronidazol 3 x 0,5 tbl.
-
KKCz 2j.
-
Calcium Polfa 10j. 3 x 10ml
-
w przypadku utrzymujących się silnych bólów, wysokiej gorączki, a w badaniu CT
wykazanie cech ropnia i martwicy ze zmianami krwotocznymi przeprowadza się leczenie operacyjne (nacięcie torebki trzustki, usunięcie zmian ropnych i martwiczych, drenaż) Epikryza
28-letni pacjent przyjęty do Kliniki 08.05.2005 po wcześniejszym pobycie w szpitalu z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki celem obserwacji i ewentualnego leczenia chirurgicznego. Chory podał w wywiadzie nadużywanie alkoholu od 10-ciu dni. Badania laboratoryjne wykazały podwyższoną aktywność amylaz w surowicy i moczu, lipazy w surowicy.W badaniach USG – trzustka, powiekszona o zatarctej granicy. Po zastosowanym leczeniu farmakologicznym i dietetycznym planowany wypis 20.05.2005r pacjent został wypisany ze szpitala celem dalszego leczenia ambulatoryjnego.
3
Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby pomyślne,o ile pacjent bedzie przestrzegal diety oraz nie bedzie naduzywal alkoholu.
Leczenie
-
dieta trzustkowa – żywienie pozajelitowe
-
leki p/bólowe, rozkurczowe – Xylocainum, Papaweryna
-
nawodnienie dożylne pełne – 1000ml Glc 5%, 500ml PWE
-
enzymy trzustkowe – Neo–pancreatinum 3 x 1 tbl.
-
antybiotyki szerokowachlarzowe – Metronidazol 3 x 0,5 tbl.
-
KKCz 2j.
-
Calcium Polfa 10j. 3 x 10ml
-
w przypadku utrzymujących się silnych bólów, wysokiej gorączki, a w badaniu CT
wykazanie cech ropnia i martwicy ze zmianami krwotocznymi przeprowadza się leczenie operacyjne (nacięcie torebki trzustki, usunięcie zmian ropnych i martwiczych, drenaż) 4