8

EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Wniosek ten stanowi jednocześnie zgłoszenie do ZUS/KRUS, urzędu statystycznego oraz naczelnika urzedu skarbowego

Przed wypełnieniem należy zapoznać się z instrukcją

01. Rodzaj wniosku:*

zaznacz w

znakiem X wybraną opcję wniosku:

X

1 - wniosek o wpis do ewidencji działalności

2 - wniosek o zmianę wpisu w ewidencji
działalności gospodarczej
3 - wniosek o wpis informacji o zawieszeniu
działalności gospodarczej
4 - wniosek o wpis informacji o wznowieniu
działalności gospodarczej
5 -zawiadomienie o zaprzestaniu działalności
gospodarczej

02. Nazwa i adres organu ewidencyjnego:*

PREZYDENT MIASTA GDAŃSKA ul. Nowe Ogrody 8/12

03.1. Właściwy naczelnik urzędu skarbowego:*

TRZECIEGO URZĘDU SKARBOWEGO w Gdańsku

03.2. Poprzednio właściwy naczelnik urzędu skarbowego:

04. Urząd Statystyczny w:*

Gdańsku

05. Nazwa i adres jednostki ubezpieczeń społecznych:*

Inspektorat Gdańsk-Wrzeszcz ul. Tuwima 9

06. Nr wpisu w EDG ………
I. DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY:

07. Dane osobowe:

1. Płeć (K/M):*

K

2. Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości:

1

*

ABC 010101

3. PESEL:

51032100000

4. NIP:

583-000-00-00

5. REGON:

192000000

6. Nazwisko:*

KOWALSKA

7. Imię pierwsze:*

JANINA

8. Nazwisko rodowe:

NOWAK

9. Imię drugie:

MARIA

10. Imię ojca:*

JAN

11. Imię matki:*

KRYSTYNA

12. Miejsce urodzenia:*

TCZEW

13. Data urodzenia (RRRRMMDD)*

1951-03-21

14. Posiadane obywatelstwa:*

POLSKIE

08. Adres miejsca zamieszkania wnioskodawcy:

1. Kraj:*

POLSKA

2. Województwo:*

POMORSKIE

3. Powiat:*

GDAŃSK

4. Gmina:*

GDAŃSK

5. Miejscowość:

GDAŃSK

6. Ulica:

NOWONAZWANA

7. Nr nieruchomości:

31 D

8. Nr lokalu:

12

9. Kod pocztowy:*

80-28

10. Poczta:*

GDAŃSK

11. Opis nietypowego miejsca lokalizacji:

09. Adres miejsca zameldowania wnioskodawcy (jeśli inny niż w rubryce 08):

1. Województwo:

2. Powiat:

3. Gmina:

4. Miejscowość:

5. Ulica:

6. Nr nieruchomości:

7. Nr lokalu:

8. Kod pocztowy:

9. Poczta:

II. DANE DO WNIOSKU O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

10. Oznaczenie przedsiębiorcy, którego wniosek dotyczy:*

JANINA KOWALSKA USŁUGI TRANSPORTOWE "TRANS"

11. Nazwa skrócona:

12.

Data rozpoczęcia działalności

(RRRRMMDD):*

2009-10-01

13. Rodzaje działalności gospodarczej *

(na pierwszym miejscu należy wskazać przeważający rodzaj działalności; pozostałe

symbole w załączniku EDG-RD)

symbol (5 - znakowy) wg PKD 2007

symbol (5 - znakowy) wg PKD 2004

1.

49.41.Z

2.

49.42.Z

1.

60.24.B

2.

60.24.A

3.

_ _ _ _ _

4.

_ _ _ _ _

3.

_ _ _ _ _

4.

_ _ _ _ _

5.

_ _ _ _ _

6.

_ _ _ _ _

5.

_ _ _ _ _

6.

_ _ _ _ _

7.

_ _ _ _ _

8.

_ _ _ _ _

7.

_ _ _ _ _

8.

_ _ _ _ _

9.

_ _ _ _ _

10.

_ _ _ _ _

9.

_ _ _ _ _

10.

_ _ _ _ _

14. Adres głównego miejsca wykonywania działalności (jeśli jest inny niż w rubryce 08):

1. Województwo:

2. Powiat:

3. Gmina

4. Miejscowość:

5. Ulica:

6. Nr nieruchomości:

7. Nr lokalu:

8. Kod pocztowy:

9. Poczta:

10. Opis nietypowego miejsca lokalizacji:

15. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż w rubryce 14):

1. Województwo:

2. Powiat:

3. Gmina:

4. Miejscowość:

5. Ulica:

6. Nr nieruchomości:

7. Nr lokalu:

8. Kod pocztowy:

9. Poczta:

10. Skrytka pocztowa:

16. Dane do kontaktu:

1. Nr telefonu:

0111111111

2. Adres poczty elektronicznej:

janina@...........

3. Numer faksu:

058 000 00 00

4. Strona www:

17. Przewidywana liczba pracujących:*

1

18. Przewidywana liczba zatrudnionych:*

0

19. Data powstania obowiązku opłacania składek ZUS:

2009-10-01

20. Dane dla potrzeb KRUS:

1. Oświadczam, że:
1) moje sprawy prowadzi jednotska terenowa KRUS w: ……………………………………………………………..
2) chcę kontynuować ubezpieczenie społeczne rolników: Tak
3) w poprzednim roku podatkowym:
a) prowadziłem(am) pozarolniczą działalność gospodacz: Tak
b) współpracowałem(am) przy prowadzeniu pozarolniczej działalności gospodarczej: Tak
4) zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego o kwocie należnego podatku od przychodów z pozarolniczej
działalności gospodarczej za poprzedni rok podatkowy:
a) dostarczyłem(am) właściwej jednostce terenowej KRUS:
b) dostarczę właściwej jednostce terenowej KRUS w terminie 14 dni od dnia rozpoczęcia prowadzenia pozarolniczej działalności
gospodarczej w rozumieniu ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników:
2. Załączam zaświadczenie o kwocie należnego podatku od przychodów z pozarolniczej działalności gospodarczej za poprzedni rok podatkowy:

21. Informacja o zawieszeniu wykonywania działalności gospodarczej:

1. Data rozpoczęcia zawieszenia:

_ _ _ _ - _ _ - _ _

2. Przewidywany okres zawieszenia: …………. miesiące

3. Oświadczam, że nie zatrudniam obecnie pracowników w ramach wykonywanej działalności:

22. Informacja o wznowieniu wykonywania działalności gospodarczej od dnia:

_ _ _ _ - _ _ - _ _

23. Informacja o zaprzestaniu wykonywania działalności gospodarczej od dnia:

_ _ _ _ - _ _ - _ _

24. Dane prowadzącego dokumentację rachunkową Wnioskodawcy:

1. Firma:

ONA I ON SP. Z O.O.

2. NIP:

584-000-00-00

25. Adres miejsca przechowywania dokumentacji rachunkowej Wnioskodawcy:

1. Kraj:*

POLSKA

2. Województwo:*

POMORSKIE

3. Powiat:*

GDAŃSK

4. Gmina:*

GDAŃSK

5. Miejscowość:*

GDAŃSK

6. Ulica:*

NIENOWA

7. Nr nieruchomości:*

12

8. Nr lokalu:

9. Kod pocztowy:*

80-001

10. Poczta:*

GDAŃSK

26. Rodzaj prowadzonej dokumentacji rachunkowej:

1.Księgi rachunkowe

2. Podatkowa księga

przychodóww i rozchodów

x

3. Inne ewidencje

4. Nie jest prowadzona

27. Prowadzę zakład pracy chronionej Tak

28. Prowadzę zagraniczne przedsiębiorstwo drobnej

wytwórczości Tak

29. Prowadzę działalność gospodarczą wyłącznie w formie spółki/ek cywilnej/ych Tak

Dołączone dokumenty, podać liczbę dokumentów/formularzy:

EDG-RD szt. ……...; EDG-MW szt. ………; EDG-RB szt. ….…..; Pełnomocnictwo/a szt. …..….

Kowalska Janina

własnoręczny podpis wnioskodawcy/pełnomocnika

miejscowość i data złożenia wniosku