..............................................................

(imię i nazwisko pracownika)

................................................................

(miejscowość i data)

................................................................

(oznaczenie pracodawcy)

Wniosek pracownika o zastosowanie skróconego tygodnia pracy

Zgodnie z treścią art. 143 Kodeksu pracy, w imieniu własnym zwracam się z wnioskiem o
zastosowanie wobec mnie systemu skróconego tygodnia pracy w następujący sposób:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

(opis proponowanego przez pracownika innego roz

kładu czasu pracy w ramach skróconego tygodnia pracy)

Proszę o zastosowanie wobec mnie systemu skróconego tygodnia pracy na okres:
od ..................................... r. do ................................ r. /na czas nieokreślony od dnia
..........................r.)

*

.

……………………………

(podpis pracownika)

_______________
* Niepotrzebne skreślić.