........................

(miejscowo

ść i data)

.....................................................

(piecz

ęć nagłówkowa pracodawcy)

....................................................

(numer REGON-EKD)

ROZWI

ĄZANIE UMOWY O PRACĘ BEZ WYPOWIEDZENIA

Pan (Pani)

....................

....................

(imi

ę i nazwisko)

Z dniem ................................... rozwi

ązuję z Panem (Panią) bez zachowania okresu wypowiedzenia umowę o pracę

zawart

ą w dniu ................................... z powodu .............................................................

............................................................................................................................................................................

(wskaza

ć przyczynę i podstawę prawną rozwiązania umowy o pracę)

Jednocze

śnie informuję, iż w terminie 14 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo

wniesienia odwo

łania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w ……………..........

............................................................................................................................................................................

(siedziba s

ądu)

Przed up

ływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania pojednawczego przed

Komisj

ą Pojednawczą*

............................................................................................................................................................................

(siedziba komisji)

...................................................

(podpis pracodawcy lub osoby reprezentuj

ącej pracodawcę

albo osoby upowa

żnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

.............................

(potwierdzenie odbioru przez

pracownika - data i podpis)

______________________________
* Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.