Zaburzenia świadomości- wykład


Zaburzenia świadomości

ŚWIADOMOŚĆ - postrzeganie, oddziaływanie i komunikację z otoczeniem.

czuwanie, zdolność postrzegania własnej osoby i otoczenia, uwaga, mowa, myślenie, napęd, stan emocjonalny, celowe działanie.

niewielkimi zaburzeniami aż do pełnej utraty świadomości.

Wyróżnia się ilościowe zaburzenia świadomości określane, jako zaburzenia przytomności. W zaburzeniach ilościowych stopień kontaktu z otoczeniem zmniejsza się od pełnego do całkowitego braku kontaktu.

Według A. Prusińskiego

W zaburzeniach jakościowych kontakt z otoczeniem istnieje, ale nie jest adekwatny, świadomość zwężona, chory jest przeważnie zdezorientowany.

Niektórzy autorzy nazywają jakościowe zaburzenia świadomości złożonymi.

Pierwotne zaburzenia- choroby układy nerwowego:

Wtórne zaburzenia świadomości (uszkodzenie mózgu w przebiegu chorób ogólnoustrojowych lub narządowych):

Postępowanie wstępne u pacjenta z zaburzeniami świadomości:

Wentylacja mechaniczna u pacjenta z ciężkimi obrażeniami czaszkowo- mózgowymi:

2. Wywiad - informacje uzyskane od rodziny chorego, szybkość rozwoju śpiączki oraz objawy poprzedzające jej wystąpienie.

3. oznaczenie stężenia glukozy,

4.Podanie BENZODIAZEPINY - LAZAEPAM (Ativan) dożylnie w dawce 0, 1 mg/ kg m. c.

5. W przypadku podejrzenia niedożywienia i/ lub alkoholizmu podaje się TIAMINY a przy pojeżeniu nadużycia narkotyków, NALOKSON

6. Zaburzenia świadomości występują przy temperaturze ciała powyżej 40, 5°C lub poniżej 32˚C

Badanie obrazowe i laboratoryjne:

Drgawki są szczególną formą reakcji mózgowia na zaburzenia świadomości, spowodowane zaburzeniami w organizmie.

Rozróżnia się:

Poważne ryzyko wiąże się z możliwością postania niedrożności dróg oddechowych i doznania przez chorego urazu podczas napadu drgawek.

Czas trwania drgawek nie przekracza 5 min.

Padaczka- zespół kliniczny, w którym u pacjentów występują nawracające napady padaczkowe

Stan padaczkowy to ciągła aktywność napadowa trwająca dłużej niż 30 minut albo, co najmniej dwa napady, między którymi nie wystąpiło pełne zatrzymanie pobudzenia.

Działania podczas postępowania w przypadku napadu drgawek powinny być głównie skierowane na:

Po zakończeniu drgawek - ułożyć w pozycji bezpiecznej ustalonej, ażeby zabezpieczyć przed aspiracją wydzieliny do dróg oddechowych.

Alkoholowy zespół abstynencyjny - osłabienie, nudności, odruchy wymiotne, wymioty, lęk, bezsenność, omamy, pobudliwość, parastezje, uczucie niedowładu po śnie, szum w uszach, nieostrość widzenia. Objawy pojawiają się po 12-18 godzinach od zaprzestania lub ograniczenia picia i skłaniają do ponownego sięgnięcia po alkohol.

Alkoholowy zespół abstynencyjny z majaczeniem (majaczeniowe alkoholowe drżenie) stan zagrażający życiu, jakościowe zaburzenia świadomości, dezorientacja, podniecenie, zaburzenia pamięci, omamy - najczęściej wzrokowe, słuchowe, urojenia, objawy wegetatywne ( wysokie RR, tachycardia, obfite poty) drżenia, ataksja (zaburzenia koordynacji mięśniowej podczas wykonywanych ruchów dowolnych) gorączka. Niekiedy występuje drżenie całego ciała i napady drgawkowe poprzedzające psychozę. Niedożywienie i choroby somatyczne zwiększają ryzyko niepomyślnego zejścia wskutek majaczenia. Wskaźnik śmiertelności w przebiegu w pełni rozwiniętego majaczenia wynosi 10-15% (często w wyniku powikłań zakaźnych i niewydolności krążenia). Majaczenie drżenne występuje u około 5% osób uzależnionych od alkoholu (lek HEPINEURYNA).

Stanem przedrzucawkowym określa się zespół objawów chorobowych powstałych w czasie ciąży po 20 tyg. jej trwania, podczas porodu i połogu charakteryzujących się:

Etiologia stanu przedrzucawkowego nie jest wyjaśniona. Stan ten występuje u 0,5% kobiet w ciąży. Czynniki predysponujące to:

Wyróżnia się 2 postaci stanu przedrzucawkowego - łagodną i ciężką, które różnicuję się na podstawie braku lub wystąpienia objawów.

objawy dodatkowe:

Leczenie ambulatoryjne jest stosowane wyjątkowo i tylko w lekkich przypadkach. Niezbędnymi warunkami są:

Terapia farmakologiczna powinna być wdrożona w warunkach klinicznych.

Siarczan magnezu- zmniejsza napięcie mięśniowe i działa przeciwdrgawkowo w dawce początkowej 4g a następnie 1-2g/godz. jest stosowany w ciężkim stanie przedrzucawkowym lub rzucawce.

Leki obniżające ciśnienie krwi:

Ukończenie ciąży: Rozwiązanie ciąży może być konieczne w ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego opornych na leczenie. Wskazania do wykonania cięcia cesarskiego:

Rzucawka

Stan przedrzucawkowy połączony z napadem drgawek (toniczno- klonicznych) i utratą przytomności. Zależnie do okresu wyróżnia się:

Jeśli poszczególne zapady drgawek występują w bardzo krótkich odstępach czasu lub w ogóle nie ma przerwy między nimi to mówimy o stanie rzucawkowym

Wystąpienie rzucawki poprzedzają nagłe objawy:

Napady rzucawki mogą dawać niebezpieczne powikłania w postaci makro lub/i mikrowylewów do narządów wewnętrznych a zwłaszcza mózgu, płuc, nadnerczy, wątroby i osierdzia. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę m. in. Padaczkę, tężec, guz mózgu.

Postępowanie w rzucawce:

Istotną rolę w leczeniu rzucawki i profilaktyce następnych objawów odrywa siarczan magnezu, stosuje się też albuminy 20%.

W przypadku rzucawki należy również rozważyć usunięcie ciąży cięciem cesarskim

Po ustąpieniu napadu drgawek kobietę należy ułożyć w pozycji bezpiecznej? Takie ułożenie zabezpiecza przed powikłaniami: wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, refluksem treści pokarmowej do drzewa oskrzelowego. Utrzymanie drożności dróg oddechowych należy rozpocząć od odessania wydzieliny i założenia rurki ustno- gardłowej.

Po opanowaniu ataku drgawek - sprawdzić życie płodu za pomocą KTG (kardiotokografu) - ocena bieżącej akcji sercan dziecka i jego ruchów.

Napady drgawkowe u dzieci. Wyróżnia się:

Drgawki gorączkowe - napady drgawkowe związane z gorączką i infekcjami najczęściej wirusowymi, których pierwotną przyczyną gorączki nie jest bezpośrednia choroba OUN. Występują one najczęściej u dzieci między 6 miesiącem - 5 r. ż Drgawki występują najczęściej w przebiegu ostrych infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych, rzadziej w zapaleniu płuc, oskrzeli, uszu, dróg moczowych. Drgawki są odpowiedzią dojrzewającego układu nerwowego na gorączkę wywołaną infekcją. O wystąpieniu drgawek gorączkowych decydują trzy czynniki:

Wartością graniczną jest temperatura 38,5˚C, chociaż najczęściej pojawiają się, gdy temperatura osiągnie wartość >40˚C. Do 4 r. ż obserwujemy aż 88% drgawek gorączkowych

Drgawki metaboliczne oznaczają napady drgawkowe wywołane zaburzeniami metabolizmu glukozy, aminokwasów, gospodarki wapniowo- fosforanowej, sodowo - potasowej, magnezowej, witaminy B6 lub toksycznym wpływem leku. Stwierdza się je w różnym wieku, ale zwykle dotyczą noworodków ze względu na niedojrzałość narządów odpowiedzialnych za homeostazę organizmu. Zaburzenia gospodarki wodno elektrolitowej, metabolizmu aminokwasów powodują nadpobudliwość układu nerwowego i mogą inicjować napady.

Napady afektywnego bezdechu dotyczą dzieci z nadpobudliwością psychoruchową i są reakcją na przykry bodziec zew. - zastrzyk, uderzenie, słowne karcenie.

Napad objawia się:

U podłoża patofizjologicznego napadowego afektywnego bezdechu leży nadmierna wrażliwość ośrodka oddechowego

Postępowanie ratownicze przedszpitalne :

W drgawkach gorączkowych należy stosować ochłodzenie powłok ciała,

Drgawki hipoglikemiczne na tle zaburzeń elektrolitowych, metaboliczne uwarunkowane genetycznie. Leczone są przyczynowo przez przywracanie odpowiednich stężeń glukozy, elektrolitów, aminokwasów i witamin we krwi.

Hiperbilirubinemia noworodków leczy się stosowaniem fototerapii (celem zmniejszenia bilirubiny w przypadku żółtaczki). Pod wpływem naświetlana dochodzi do wydalania bilirubiny z moczem i żółcią. Można podać albuminy.


Wyszukiwarka