ŁAGODNE NOWOTWORY

NARZĄDU RODNEGO

*

POLIP SZYJKI

Łagodny polipowaty przerost błony śluzowej szyjki macicy

Objawy:

Nieprawidłowe krwawienia, krwawienia kontaktowe, upławy

Najczęściej bezobjawowe

Postępowanie: ukręcenie polipa, wyłyżeczkowanie kanału
szyjki i jamy macicy

*

POLIP TRZONU MACICY

Ograniczony przerost warstwy podstawnej endometrium

Występowanie: w każdym wieku, częściej w okresie
przekwitania i wczesnej menopauzie

Objawy kliniczne:

Nieprawidłowe krwawienie: obfite, przedłużające się
miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe

Duży polip może być widoczny w ujściu zewnętrznym kanału
szyjki

0,5-1% polipów zawiera utkanie Adenoca endometrii

*

POLIP TRZONU MACICY

Diagnostyka:

USG-TV

Histeroskopia diagnostyczna

Leczenie:

Histeroskopia zabiegowa

Biopsja celowana endometrium

Wyłyżeczkowanie jamy macicy

*

MIĘŚNIAKI MACICY



95% wszystkich łagodnych guzów narządów

płciowych u kobiet



20-

30% kobiet po 30 r.ż, 40% kobiet po 40 r.ż.



50% kobiet z mięśniakami ma objawy kliniczne



30% histerektomii wykonywanych jest z powodu

mięśniaków

*

MIĘŚNIAKI MACICY



Łagodny rozrost komórek mięśni gładkich i

tkanki łącznej włóknistej. Mięśniaki mają
kształt pozwijanych włókien otoczonych
pseudootoczką.



Wzrost mięśniaków jest estrogenozależny



Nie rozwijają się przed menarche



Zmniejszają się po menopauzie

*

MIĘŚNIAKI MACICY

CZYNNIKI RYZYKA



Wzrost ryzyka



Afroamerykanki



Obciążony wywiad rodzinny



Wczesne menarche



Nieródki



Spadek ryzyka



Liczne porody



Wczesna menopauza

*

MIĘŚNIAKI MACICY

PODZIAŁ



Mięśniaki trzonu



Śródścienne



Podśluzówkowe



Mięśniak (uszypułowany) rodzący się



Podsurowicówkowe



Uszypułowane (duża ruchomość)



Mięśniaki szyjki

*

MIĘŚNIAKI MACICY

ROZPOZNANIE



Badanie ginekologiczne



Ultrasonografia narządu rodnego



Określa dokładnie liczbę, wielkość, lokalizację i unaczynienie

zmian



Histeroskopia

(podśluzówkowe)



Sonohisterografia

(podśluzówkowe)



CT, NMR

– diagnostyka różnicowa w wypadku wątpliwości

diagnostycznych

*

MIĘŚNIAKI MACICY

RÓŻNICOWANIE



Mięśniak międzywięzadłowy –

naciek w przymaciczu



Mięśniak podsurowicówkowy –

guz jajnika



Mięśniak podśluzówkowy rodzący się -

rak szyjki macicy, polip



Mięśniaki podśluzówkowe –

inne przyczyny krwawień

*

MIĘŚNIAKI MACICY

OBJAWY

Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków



W 50% przypadków bezobjawowe



Krwawienia maciczne (niedokrwistość wtórna)



Krwotoczne miesiączki



Przedłużające się krwawienia



Krwawienia międzymiesiączkowe



Bóle



Dyskomfort w podbrzuszu



Częstomocz, naglące parcia



Zaparcia, trudności z wypróżnieniami



Trudności z zajściem w ciążę, niemożność donoszenia

ciąży

*

MIĘŚNIAKI MACICY

WPŁYW NA ROZRÓD

1. Ucisk -

zamknięcie światła jajowodów

(przeszkoda mechaniczna)
2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja płodowego
3. Niebezpieczeństwo poronień

*

MIĘŚNIAKI MACICY

WPŁYW NA PORÓD

1. Nieprawidowe położenie płodu
2. Zaburzenia podczas I okresu porodu

3. Przeszkody porodowe

4. Zaburzenia w III okresie porodu

*

MIĘŚNIAKI MACICY

ZMIANY WTÓRNE

1. Ogniska rozmiękania
-

Niedostateczne odżywianie

-

Wtórna martwica

2. Zwłóknienie
3. Zeszkliwenie

4. Zwapnienie

*

MIĘŚNIAKI MACICY

POSTĘPOWANIE

Zależne od wieku pacjentki, wielkości, liczby i
lokalizacji mięśniaków



Leczenie operacyjne



Leczenie zachowawcze, objawowe

*

MIĘŚNIAKI MACICY

LECZENIE ZACHOWAWCZE



Leki zmniejszające obfitość krwawień

(Cyclonamina, ergotamina)



Leki krwiotwórcze



Leki przeciwbólowe



Gestageny

–

zmniejszają obfitość krwawień, zmniejszają

tempo wzrostu mięśniaków



COC

–

zmniejszają obfitość krwawień



Analogi Gn-RH

(zwłaszcza jako przygotowanie do

oszczędzającego leczenia operacyjnego)



Embolizacja

*

MIĘŚNIAKI MACICY

LECZENIE OPERACYJNE



Wskazania



WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW



Duża wielkość zmian (wielkość macicy > 12 tyg ciąży)



Szybki wzrost mięśniaka



Trudności z zajściem w ciążę, z donoszeniem ciąży

(leczenie oszczędzające)

*

MIĘŚNIAKI MACICY

LECZENIE OPERACYJNE



Usunięcie macicy bez/z przydatkami drogą

brzuszną



Amputacja trzonu macicy



Przezpochwowe usunięcie macicy

(brak zmian w

przydatkach)



Metody oszczędzające



Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina



Wycięcie mięśniaków w laparoskopii



Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych

*

MIĘŚNIAKI MACICY

EMBOLIZACJA

*

MIĘŚNIAKI MACICY

EMBOLIZACJA

PO 3 MIES

PO 6 MIES

*

MIĘŚNIAKI MACICY

RYZYKO



0,2

– 0,5% mięśniaków

mięsaki

*

TORBIELE

OKOŁOJAJOWODOWE



Około 10-20% guzów przydatków



Rozwijają się w obrębie więzadła szerokiego z
fragmentów resztek pranerki (mesonephron)



Najczęściej bezobjawowe



Jednokomorowe, cienkościenne zbiorniki
surowiczego płynu



Rozpoznanie: USG-TV



Postępowanie zachowawcze lub operacyjne w
wypadku dużych lub objawowych torbieli

*

TORBIELE JAJNIKA



Torbiele czynnościowe



Powstają w cyklu miesiączkowym wskutek zaburzeń owalucji



Torbiel pęcherzykowa



Torbiel ciałka żółtego

*

TORBIELE

CZYNNOŚCIOWE JAJNIKA



Torbiele czynnościowe – objawy



uczucie ucisku i ciągnięcia, przeważnie po jednej

stronie podbrzusza



zaburzenia miesiączkowania

*

TORBIELE

CZYNNOŚIOCWE JAJNIKA



powikłania



Pęknięcie torbieli, krwawienie do jamy otrzewnowej



Skręt jajnika



postępowanie



zachowawcze



gestagenoterapia, hormonalna antykoncepcja



operacyjne

*

GUZY NABŁONKOWE

JAJNIKA



Surowicze

– cystadenoma serosum



Śluzowe – cystadenoma mucinosum



Endometrioidalne

– cystadenoma

endometrioides



Jasnokomórkowe – cystadenoma clarocellulare



Łagodne guzy Brennera

*

TORBIEL

CZEKOLADOWA



Torbiel endometrialna, endometrioma



Zawiera zhemolizowaną krew, często zrosty z
otaczającymi narządami



Diagnostyka: USG-TV



Leczenie: laparoskopowe wyłuszczenie torbieli

*

TORBIEL

CZEKOLADOWA

*

GUZY NIENABŁONKOWE

JAJNIKA



Potworniak

– teratoma maturum



Najczęstszy guz z komórek zarodkowych (15%)



Utkanie: pochodne trzech listków zarodkowych



Często obustronne torbiele dermoidalne

zawierające łój i włosy, zęby



Leczenie: LPS wyłuszczenie torbieli