..............................................................

(imię i nazwisko pracownika)

................................................................

(miejscowość i data)

................................................................

(oznaczenie pracodawcy)

Wniosek pracownika o ustalenie indywidualnego rozk

ładu czasu pracy

Zgodnie z treścią art. 142 Kodeksu pracy, w imieniu własnym zwracam się z wnioskiem o
ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy w następujący sposób:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

(opis proponowanego przez pracownika rozkładu czasu pracy w ramach systemu czasu pracy, którym jest objęty)

Proszę o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy na okres:
od ..................................... r. do ................................ r. /na czas nieokreślony od dnia
..........................r.)

*

.

…………………….

(podpis pracownika)

_______________
* Niepotrzebne skreślić.